滲透樹脂在乳、恒磨牙鄰面早期齲損中的滲透能力比較

早期蟲象在臨床上表現為白色亞甲基酯，典型的病理破壞是陶瓷表面相對完整，表面層下明顯脫礦。其微觀結構顯示存在許多小的微孔。這些小孔為有機酸和礦物的擴散和擴散提供了通道，但也為脂肪的滲透提供了便利。滲透樹脂是一種新型材料,它可以進入早期齲損的微小孔隙,堵塞和封閉其通道,進而阻止齲損的進展。已有研究結果顯示:滲透樹脂可以深入地進入乳牙和恒牙的鄰面早期齲損,阻止病損的進展。但是滲透樹脂在乳、恒牙早期齲損中的滲透能力有無區別,孰強孰弱,目前尚無相關報道。本研究旨在通過對滲透樹脂在乳、恒牙鄰面早期齲損中滲透能力的比較,了解其滲透能力的差異,進而為滲透樹脂在乳、恒牙早期齲損中的臨床應用提供理論依據。1材料和方法1.1染料、熒光素鈉染料、熒光素鈉染料、熒光素鈉染料、體視顯微滲透樹脂包括酸蝕劑(Icon-Etch)和滲透劑(IconInfiltrant)(DMG公司,德國),羅丹明B染料、熒光素鈉染料(Sigma公司,美國),激光掃描共聚焦顯微鏡(confocallaserscanningmicroscopy,CLSM)、體視顯微鏡(Olympus公司,日本)。1.2牙的鄰面和嘴唇選取2011年9—12月河北醫科大學第二醫院口腔頜面外科門診新鮮拔除或自然脫落的乳磨牙32顆和恒牙(磨牙或前磨牙)36顆為研究對象,磨牙鄰面顯示有白堊色斑的非洞早期齲損,標準符合國際齲病檢測和評估系統的第二類(ICDAS2)。去除牙根并清理軟組織后,將牙齒置于0.1%的麝香草酚溶液中備用。1.3滲透樹脂法處理垂直于齲損表面將牙齒一切為二后,置于20倍體視顯微鏡下進行觀察,并進行病損的組織學分級,具體如下。C1:齲損位于釉質的外1/2;C2:齲損延伸至釉質的內1/2;C3:齲損延伸至牙本質的外1/2;C4:齲損延伸至牙本質的內1/2。排除標準:20倍體視顯微鏡下觀察有齲洞或表面有損壞的樣本、C4級樣本。隨后將乳、恒牙樣本分別用滲透樹脂進行如下處理。1)將耐酸指甲油涂布于牙切面后,使用15%的鹽酸凝膠(Icon-Etch)酸蝕齲損表面2min,用水槍徹底沖洗30s,無油壓縮空氣吹干。2)將樣本牙放入0.1%的羅丹明B乙醇溶液里染色12h,讓紅色熒光染料充分標記齲損的微孔。3)用壓縮空氣干燥樣本牙10s,將滲透樹脂(Icon-Infiltrant)涂抹于病損面,靜置5min,用棉卷擦掉多余材料后光固化60s。4)把樣本牙放入30%的過氧化氫溶液中,靜置于37℃恒溫箱12h,將未被滲透樹脂封閉的羅丹明B染料漂白,隨后用水槍沖洗樣本60s。5)去除吸附在樣本切面上的指甲油,將樣本牙用慢速砂片平行于牙切面切成厚約3mm的試件,然后用不同表面粒度的砂紙由粗到細依次打磨、拋光,直至試件透光。6)為了標記未被滲透樹脂滲入病損的微孔結構,將試件置于含有100μmol·L-1熒光素鈉的50%乙醇溶液中浸泡3min,然后用去離子水沖洗10s,隨即在CLSM下進行觀察。1.4病損深度和滲透深度羅丹明B激發波長為568nm,發射波長為590nm;熒光素鈉激發波長為488nm,發射波長為525nm。羅丹明B顯示紅色,熒光素鈉顯示綠色。被滲透樹脂滲入的病損顯示為紅色,沒有被滲透的病損微孔顯示為綠色。在CLSM圖像的6個指定點上測量病損深度(lesiondepth,LD)和滲透深度(penetrationdepth,PD)(用100μm的格子標識)。PD和LD為從釉質表面分別到紅色和綠色熒光最深點的距離,并計算滲透百分數(percentagepenetration,PP),公式為:PP=PD/LD×100%。1.5pppp采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析。經正態性檢驗,數據呈非正態分布,故采用中位數(下四分位數,上四分位數)表示。使用兩獨立樣本秩和檢驗(Wilcoxonranktest)比較乳、恒磨牙的PP。檢驗水準為雙側α=0.05。2結果2.1組織學病損分級組織學病損分級為C1~C3的乳磨牙分別為11、14、7顆;組織學病損分級為C1~C3的恒磨牙分別為10、15、11。乳、恒磨牙的組織學病損分級差異無統計學意義(χ2=0.738,P=0.691)。2.2熒光素鈉染色滲透樹脂治療后乳、恒磨牙早期齲損的觀察結果見圖1。由圖1可見,滲透樹脂滲入的病損顯示為紅色,而病損剩余的微孔被熒光素鈉染成綠色,黃色為紅綠熒光疊加。沒有微孔的健康釉質或表層呈黑色。2.3乳、恒牙的滲透能力乳、恒磨牙PP的計算結果見表1。由表1可見,在所有組織學病損分級中,乳、恒磨牙PP間的差異無統計學意義(P>0.05),但是在C1組織學病損分級中,乳牙的滲透能力優于恒牙(P<0.05),而在C2和C3組織學病損分級中,乳、恒牙PP間的差異無統計學意義(P>0.05)。3滲透樹脂的滲透作用牙齒鄰面由于位置隱蔽、不易清潔或清潔不徹底,易導致菌斑堆積,且牙齒鄰面釉質表層存在較多微孔,使得牙齒鄰面容易患齲。研究發現:乳磨牙鄰面患齲率最高,其次為ue40a面。也有研究表明:即使在患齲率很低的人群,通過ue40a翼片檢查發現也有相當比例的兒童乳磨牙鄰面患齲。而對于恒牙,齲損的好發牙面也以咬合面、鄰面居多。目前,對于鄰面早期齲損的臨床治療主要采用微創療法,常使用牙線控制菌斑和局部用氟,然而對于依從性較差的人群,治療效果不佳。至于創傷性治療鄰面齲,即使是微小的牙體預備,也會導致健康牙體硬組織不必要的損失,且充填體容易脫落。現今,齲損滲透技術是運用低黏度光固化滲透樹脂通過毛細作用滲入到病損微孔內,堵塞和充填微孔,替代因脫礦丟失的硬組織,并形成擴散屏障,無創、有效地終止病變進展。實驗室研究發現:滲透樹脂能有效甚至完全地滲入到乳、恒牙鄰面早期齲損中。臨床研究表明:用滲透樹脂能夠有效地減少恒牙鄰面早期齲的進展。另有研究表明:應用滲透樹脂治療乳磨牙鄰面早期齲,隨訪1年,結果發現滲透樹脂治療的效果優于使用氟保護漆。本實驗使用CLSM作為實驗研究的檢測儀器,通過齲損熒光分布情況觀測齲損部位的深淺以及滲透樹脂的PD,并計算PP。PP能夠準確、客觀地反映滲透能力,所以本研究旨在通過對滲透樹脂在乳、恒磨牙鄰面早期齲損中滲透能力的比較,了解其滲透能力的差異,進而為滲透樹脂在乳、恒牙早期齲損中的臨床應用提供理論依據。本實驗發現:滲透樹脂對乳、恒磨牙早期齲均有很好的滲透作用,這與國外的研究報道是一致的。本實驗還發現:在C1組織學病損分級中,乳牙的滲透能力優于恒牙。筆者認為這與乳、恒牙的釉質結構不同有關。與恒牙相比,乳牙釉質中有機質含量高,礦化程度低;易磨耗,硬度差;乳牙釉質的厚度薄,約為恒牙釉質厚度的1/2;乳牙的釉柱比恒牙彎曲少,排列整齊;掃描電子顯微鏡下觀察發現,乳牙的平滑面常見小孔,而且越近牙頸部小孔的發生率越高,明顯高于恒牙;并且乳牙鄰面牙頸部集中存在微小龜裂,與其