1、關(guān)于外科游離皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉和了解游離皮瓣的定義及分類和適應(yīng)癥。重點(diǎn)掌握游離皮瓣的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理掌握游離皮瓣健康教育。第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 游離皮瓣移植術(shù)定義皮瓣移植是修復(fù)創(chuàng)傷組織最有效的治療方法。是運(yùn)用顯微外科技術(shù)，將供區(qū)皮瓣連同動(dòng)脈，靜脈，神經(jīng)相吻合，使移植皮瓣成活，重建血液循環(huán)。第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 游離皮瓣的分類皮瓣血循環(huán)類型的分類法：任意皮瓣 軸型皮瓣第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月游離皮瓣的適應(yīng)證 一、修復(fù)全層皮膚的缺損。 二、覆蓋骨胳、肌腱以及主要神經(jīng)、

2、血管的裸露部分。 三、修復(fù)足底、指端等承受壓力的摩擦面。 四、器官的再造，例如鼻、耳、手指等第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月患者張強(qiáng)、男性、33歲診斷：左手壓砸傷第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)面第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)前評(píng)估 1、健康史 了解病人年齡、工作性質(zhì)、家庭狀況、受傷經(jīng)過和既往史。 2、癥狀和體征 局部損傷情況，如局部批皮膚有無缺損、攣縮、畸形程度，有無骨、關(guān)節(jié)外露及局部感染等。第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理 意外傷殘、使患者心理受到極大的打擊。同時(shí)擔(dān)心手術(shù)的失敗、患者心理負(fù)擔(dān)很重、普遍存

3、在焦慮、恐懼的心理狀態(tài)、因此護(hù)理人員應(yīng)做好思想工作、鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心、耐心解釋手術(shù)的必要性。2、疼痛護(hù)理 減輕外傷患者疼痛、給予積極的鼓勵(lì)和安慰，也可遵醫(yī)囑適量的使用鎮(zhèn)痛劑。第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)記錄在神經(jīng)阻滯麻醉下 行左食中指踇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)食中指復(fù)合組織缺損，中指皮瓣修復(fù)術(shù)第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后評(píng)估 1、了解手術(shù)過程、采取何種皮瓣及手術(shù)方法。 2、觀察皮瓣膚色、皮溫、毛

4、細(xì)血管充盈時(shí)間等狀況。 3、觀察有無局部感染及創(chuàng)口愈合的情況。 4、病人及家屬對(duì)容貌異常，軀體殘疾的心理狀態(tài)和承受能力。第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理一、 保暖、禁煙二、術(shù)后患肢體位三、末梢循環(huán)血運(yùn)的觀察四、術(shù)后疼痛五、康復(fù)期的護(hù)理第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后護(hù)理 一、保暖、禁煙寒冷及低溫易致血管痙攣，吻合口栓塞、危及皮瓣的存活。皮瓣術(shù)后保暖是必要的，病室溫度在25C左右，烤燈局部照射，采用40W60W，燈距在30cm45cm，煙草中的尼古丁能造成外周血管的強(qiáng)烈收縮，術(shù)后嚴(yán)格禁煙及保持周圍的無煙環(huán)境。第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月術(shù)后護(hù)理二、患肢體位 患者絕對(duì)臥床，保持患處妥善固定制動(dòng)，避免皮瓣?duì)坷褪軌骸＞唧w體位根據(jù)患者不同的情況，選擇盡可能舒適的體位。抬高患肢1525cm，有利于靜脈及淋巴回流，減輕皮瓣及患肢水腫。防止皮瓣受壓，以避免血管痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血性壞死。告知患者體位放置的重要性以保證移植物的成活。第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后護(hù)理 三、末梢循環(huán)血運(yùn)的觀察(1)皮膚顏色觀測(cè)，顏色偏淡、偏白為動(dòng)脈供血不足，顏色偏紫為靜脈回流不暢。(2)皮膚張力觀測(cè)：張力過低，無彈性為動(dòng)脈供血不足，張力過高，腫脹劇烈為靜脈回流障礙。(3)毛細(xì)血管回充盈時(shí)間觀測(cè)：用棉棒或指床壓迫移植皮膚呈現(xiàn)蒼白，壓迫

6、物移去后皮膚色澤應(yīng)在12s內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤。慢為動(dòng)脈供血不足，快為靜脈回流障礙。(4) 溫度：在室溫25時(shí)，正常皮溫應(yīng)在3335，第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理四、術(shù)后疼痛 疼痛使血管收縮和痙攣，局部血供不足，吻合口血流減慢，容易發(fā)生血栓，使血管阻塞。 妥善保護(hù)患部，制動(dòng)肢體，預(yù)防性應(yīng)用止痛劑。第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理五、康復(fù)期的護(hù)理1.術(shù)后功能鍛煉應(yīng)在創(chuàng)面愈合后開始，拆線后循序漸進(jìn)進(jìn)行手屈伸功能鍛煉。2.防止?fàn)C傷、凍傷，不吸煙熬夜，注意飲食3.定時(shí)門診復(fù)診，如移植區(qū)有紅、腫、痛等異常感覺應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就診第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于202

7、2年6月 預(yù)防吻合血管痙攣或血栓形成 A:術(shù)后疼痛 B:寒冷、低溫及 C:手術(shù)對(duì)血管的牽拉、分離、創(chuàng)傷第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 健康教育游離皮瓣移植術(shù)是皮瓣移植難度較大的手術(shù)，術(shù)后患者的很好配合，對(duì)游離皮瓣的成活很重要。所以術(shù)前應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的方法及預(yù)后情況，讓病人充分了解治療的全過程，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。取得病人及家屬的配合，告知病人不要過度活動(dòng)，以免發(fā)生皮瓣扭曲、受壓、撕脫。對(duì)皮瓣移植后局部感覺較遲鈍的病人，注意加強(qiáng)自我保護(hù)，防止?fàn)C傷、凍傷的發(fā)生。第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月討論游離皮瓣術(shù)后如何保暖護(hù)理？對(duì)游離皮瓣進(jìn)行細(xì)致的血運(yùn)觀察應(yīng)做到？第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月答案 1、 病室溫度在25C左右，烤燈局部照射，采用40W60W，燈距在30cm45cm 2、 早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，絕大多數(shù)的血循環(huán)障礙是可糾正的第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)今天我們熟悉和了解了游離皮瓣移植術(shù)前術(shù)后病人的護(hù)理，運(yùn)用護(hù)理措施