痛經

主要內容

概述、沿革病因病機、辨證論治按語、小結思考題一、概述（一）定義對象：初潮后至絕經前時期的女性時間：經前—經期—經后部位：小腹（或少腹）、腰骶部程度：影響到正常的生活、工作好發對象：青年婦女(二)分類原發性痛經（功能性痛經）：生殖器官無器質性病變月經初潮后不久的未婚或未孕的年輕婦女，婚后或分娩后自行消失。繼發性痛經：

子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮前傾或后傾、急慢性盆腔炎或子宮頸粘連、狹窄等。發病率：33.1％原發性：53.2％嚴重影響工作者：13.55％原發性：

75％發生于初潮一年內

13％發生于初潮二年內

5％發生于初潮三年內二、沿革《金匱要略》《諸病源候論》：

“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以至體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈。”《景岳全書》：

“經行腹痛，證有虛實...然實痛者，多痛于未行之前，經通而痛自減，虛痛者，于即行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按、可揉者為虛，拒按拒揉者為實。”

三、病因

情志不和或六淫為害，并與素體以及經前后等特殊生理變化有關。

1、情志不調，肝氣郁結，血行受阻。

2、經期受寒飲冷，坐臥濕地，冒雨涉水，寒濕之邪客于胞宮，氣血運行不暢所致。

3、由脾胃素虛，或大病久病，氣血虛弱。

4、稟賦素虛，肝腎不足，精血虧虛，加之行經之后精血更虛，胞脈失養而引起痛經。四、病機

不通則痛---實證（氣滯、寒凝）不榮則痛---虛證（氣血不足、肝腎不足)病位：沖任、胞宮變化：氣血表現：痛隨周期而發

非經期，沖任氣血平和，病因尚未引起沖任胞宮氣血阻滯或失養，故不發病。而經期，或前或后，血海由滿盈而溢瀉，氣血盛實而驟虛，沖任胞宮氣血變化急驟，致病因乘時而作，導致痛經。《陳庵婦科補解》：

“婦女經欲來而腹痛者，氣滯也”

“婦人經正來而腹痛者，血滯也”1、氣滯血瘀經前或經期小腹脹痛拒按，經血量少不暢、色紫黯、有塊，伴胸脅、乳房脹痛，舌紫黯或有瘀斑，脈沉弦或澀。2、寒濕凝滯經前或經期小腹冷痛，得熱則舒，經血量少、色紫黯、有塊，伴形寒肢冷，小便清長，苔白，脈沉緊。經期冒雨、涉水、游泳或經水臨行貪食生冷，內傷于寒，或過于貪涼，久居陰濕之地，風冷寒濕客于沖任、胞宮，致胞宮、沖任氣血凝滯。經前期，氣血下注沖任、胞宮，則更加壅滯不暢。《傅青主女科.調經》：

“而寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛。”3、陽虛內寒素體陽虛、久病傷陽過服寒涼藥、過食生冷

—陰寒內生，胞宮、沖任失去溫煦4、濕熱瘀阻素體易感，濕熱內蘊，氣血津液“從化”濕熱。或流產、墮胎、小產之后體虛感濕熱之邪。濕熱與血相博擊，壅滯胞宮5、氣血虛弱脾胃虛弱，化源不足；大病、大失血

—沖任氣血虛少—不榮氣虛已至血瘀：虛實夾雜《陳庵婦科補解》：“婦人經行后腹痛，是氣血兩虛也。”6、肝腎虧虛稟賦不足、孕產房勞、久病累及肝腎（肝腎處于人體之內里，肺脾虛到一定程度，才累及肝腎——病及根本）

《傅青主女科》：“婦人有少腹痛于經行之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎。”五、辨證論治（一）辨證要點

1、疼痛性質：脹痛、冷痛、刺痛

2、痛位腰骶：少腹：由經脈推知受損臟腑3、時間經前：氣滯經中：血瘀經后：氣血虧虛、肝腎不足4、病史其他病在先，合并痛經5、檢查

觸診、B超、腹腔鏡（二）主癥經期或行經前后下腹部疼痛，歷時數小時，有時甚至2-3天，疼痛劇烈時患者臉色發白，出冷汗，全身無力，四肢厥冷，或伴有惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等癥狀。

（三）兼癥行經前期或經期、劇烈、拒按、經色紫紅或紫黑。氣滯血瘀

血塊，排出痛減，伴乳脹痛、舌有瘀斑、脈細弦。寒濕凝滯得熱則舒，伴便溏、怕冷，腰脊痛，苔白膩，脈沉緊。實證

行經后期、隱痛、喜按、經色淡、量少氣血不足面色蒼白，乏力，懶言，舌淡，舌體胖大邊有齒痕，脈細弱。肝腎不足頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細。

虛證

證型

主證

伴證

舌脈寒濕凝滯小腹冷痛，得熱則舒，經血量少，色紫黯有塊伴形寒肢冷，小便清長苔白，脈細或沉緊氣血瘀滯小腹脹痛拒按胸脅、乳房脹痛，經行不暢，色紫黯，有血塊舌紫黯或有瘀斑，脈沉弦或澀氣血不足隱痛喜按，且有空墜不適之感，月經量少色淡，質清稀神疲乏力，頭暈眼花，心悸氣短舌質淡、苔薄，脈細弦。

4、治療治則：調理沖任、胞宮氣血治法：行氣散寒，通經止主穴：

關元—溫宮散寒，行氣化瘀，調補沖任。(近取)三陰交—通經止痛。(遠取)

地機—調血通經止痛。(對癥)配穴：寒濕凝滯—中極、水道、歸來、陰陵泉氣滯血瘀—合谷、太沖、血海陽虛內寒—命門、腰陽關濕熱瘀阻—蠡溝、行間

氣血不足—足三里、脾俞、血海肝腎虧虛—肝俞、腎俞、太溪

配穴：

痛劇—次髎

腹脹—天樞脅痛—陽陵泉、光明胸悶—內關操作：毫針實證瀉法，虛證補法。寒邪甚者可用艾灸。實證：經前5-10天治療虛證：經后3-7天治療療程：連續2-4個月經周期，一般3個周期有治標本之分，有治療和鞏固之別5、其他療法耳針：內分泌、交感、神門、皮質下、肝、腎、腹。穴位注射：

0.25%普卡注射液：中極、關元、三陰交、次髎

5%當歸或復方丹參或2%紅花注射液：中極、關元、子宮、腎俞、足三里皮膚針：下腹任脈、腎經、胃經、脾經，腰骶督脈、膀胱經穴，以局部出現潮紅為度，每次叩刺10-15分鐘，以痛止、腹部舒適為度。皮內針法：氣海、三陰交、阿是穴、地機。月經前1-2天，每月一次，連續3個月艾灸：腹部、腰骶部以及相關穴位拔罐：取腎俞、腰骶兩側。三棱針挑治：神闕上、下、左、右旁開1寸為挑點，或神闕與曲骨之間每間隔1寸作為1個挑點。采取輕挑法，不必挑出纖維，隔日1次，5次為一療程。埋線：三陰交上下各0.5寸處定出兩點。間隔兩周1次。

按語1.明確診斷，必要時借助婦科檢查、盆腔B超、腹腔鏡檢查。繼發性痛經，運用針灸療法減輕癥狀后，應及時針對原發病，施以相應治療措施。2.針刺治療時機，分虛實而論。連續治療2～4個月經周期。3.經期應注意衛生，避免精神刺激和過度勞累，防止受涼，忌食生冷。小結概述：定義、分類病因病機：不通則痛、不榮則痛辨證論治：主癥、兼證、治法、主穴。其他療法：耳針、穴位注射、皮膚針、皮內針法、艾灸、拔罐、埋線思考題一、問答題1．痛經的虛、實證在針灸治療上有何不同？

2．