雙心醫學與心血管疾病

---心血管病治療理念的轉變

雙心醫學與心血管疾病

---心血管病治療理念的轉變

主要內容醫學模式的發展和雙心醫學我國雙心疾病現狀及危害雙心疾病的識別和篩查心血管疾病的雙心治療主要內容醫學模式的發展和雙心醫學醫學是旨在保護和加強人類健康、預防和治療疾病的科學知識體系和實踐活動——科學技術辭典醫學是一門具有科學性、藝術性和道德性的學科希波克拉底認為，

醫學是一門科學，也是一門藝術

醫療的藝術乃是一切藝術之中最為卓越的藝術醫學的概念醫學是旨在保護和加強人類健康、預防和治療疾病的科學知識體系和神靈主義醫學模式(Spiritualismmedicalmodel)自然哲學的醫學模式(Naturephilosophicalmedicalmodel)機械論醫學模式(Mechanisticmedicalmodel)生物醫學模式(Biomedicalmodel)生物心理社會醫學模式(Biopsychosocialmedicalmodel)醫學模式：是對健康觀和疾病觀的一種高度哲學概括是一種特定的觀念形態醫學模式及其發展歷史上幾種主要的醫學模式：神靈主義醫學模式(Spiritualismmedical生物心理社會醫學模式

生物心理社會醫學模式：

是從整體、系統的角度認識人類健康和疾病為

主要特點的醫學模式是美國紐約Rochester醫學院醫學和

精神病學教授GoergeL.Engel于1977年首次提出來的盡管幾十年來受到了一些學者的質疑和挑戰，但越來越多的學者

傾向于接受這一模式生物心理社會醫學模式

生物心理社會醫學模式：生物心理社會醫學模式主要特點整體論(holism)把人看作既有生物屬性又有社會屬性的整體把人和人所處的自然環境看作是一個整體系統論(generalsystemtheory)社會是一個大系統，系統存在不同層次的子系統；各系統之間既相互獨立，又相互影響和依賴健康和疾病是個人、家庭和社會等不同層次系統相互作用的結果多元論病因方面：疾病不是由單一原因引起的治療和保健方面：多種方法產生綜合作用生物心理社會醫學模式主要特點整體論(holism)心血管疾病治療理念的轉變Lipiddeposittoinflammatoryresponse

從注意脂質沉積到炎癥反應Luminal

stenosistovulnerableplaqueformation

從重視管腔狹窄到易損斑塊Vulnerableplaquetovulnerablepatient

從重視易損斑塊到易損病人Psychocardiacology

從關注心臟到關注雙心心血管疾病治療理念的轉變Lipiddepositto心身問題與雙心疾病1818年德國精神病學家Heinroth提出的心身（mind－body）概念心身問題與雙心疾病1818年德國精神病學家Heinroth雙心醫學的概念雙心醫學（psychocardiacology）又稱為心理心臟病學或精神心臟病學，是心身醫學的一個重要分支，研究心理疾患與心臟病的相關性，即研究人的情緒與心血管系統之間的深層聯系，以及控制這些心理疾患對心血管疾病轉歸的影響雙心醫學的概念雙心醫學（psychocardiacology

主要內容醫學模式的發展和雙心醫學我國雙心疾病現狀及危害雙心疾病的識別和篩查心血管疾病的雙心治療主要內容醫學模式的發展和雙心醫學112020年中國疾病總負擔排行榜(%)第五位第四位第三位第二位第一位摘自世界衛生組織1996年版《全球疾病負擔》

精神障礙/自殺112020年中國疾病總負擔排行榜(%)最常見的心理障礙：抑郁、焦慮醫院各科室心理障礙發病率12摘自中華醫學會精神病學分會第七屆學術年會論文摘要集最常見的心理障礙：抑郁、焦慮醫院各科室心理障礙發病率1213心理疾病已經成為心內科門診常見病、心內科門診患者分析REF：劉梅顏,胡大一.心血管內科門診患者合并心理問題的現狀分析.中華內科雜志2008年4月第47卷第4期n=34713心理疾病已經成為心內科門診常見病REF：n=34714

89%的住院冠心病患者存在一定焦慮或抑郁情緒焦慮情緒發生率（86%）明顯高于抑郁（56%）住院冠心病患者焦慮抑郁情緒分布REF

:劉梅顏，胡大一心血管內科住院患者合并心理問題的現狀分析.中華內科雜志2008年4月第47卷第4期1489%的住院冠心病患者存在一定焦慮或抑郁情緒住院冠心心內科常見精神心理問題心血管疾病繼發精神障礙患者經歷的急救、手術等的打擊，以及患病后的多種不適應對疾病預后的不了解，不知情精神障礙相關的“心臟病癥狀”軀體不適或軀體癥狀，但無相應軀體患病的證據醫源性的“情緒問題”心血管疾病與心理問題發病率高心內科就診患者40％存在心理障礙劉梅顏.雙心醫學.2008;37-45.胡大一.中國臨床醫生.2006;34(5):2-3.心內科常見精神心理問題心血管疾病繼發精神障礙劉梅顏.雙心醫學冠狀動脈造影患者,有術前焦慮者占55.3%國外研究顯示，715例冠心病PCI術后患者在一年的隨訪期內合并焦慮癥狀者占75.6％，合并抑郁癥狀者占81.4％國內對于冠心病PCI術后患者最近調查顯示：合并焦慮抑郁情緒障礙為29.8％，抑郁發生率達43.6%

REF:周意丹等.中國心理衛生雜志,2003,17(4):263.DamenNLJAffectDisord，2011，134：464-467．韓立憲.中國介入心臟病學雜志，2009，17：82-85．張金國.中華行為醫學與腦科學雜志，2008;17(2):123-125

2010，19：929-931CAG\PCI與焦慮抑郁冠狀動脈造影患者,有術前焦慮者占55.3%REF:CAG\P

調查表明起搏器手術前:

72.6%的患者對心臟起搏器植入術不了解81.7%的患者擔心手術中的并發癥60.9%的患者擔心術后喪失勞動能力65.8%的患者擔心加重家庭的經濟負擔

.永久心臟起搏器植入術與焦慮抑郁

調查表明起搏器手術前:永久心臟起搏器植入術與焦慮心血管疾病與焦慮抑郁疾病的聯系抑郁和焦慮可能是心血管疾病的直接后果抑郁和焦慮可能直接導致心血管疾病的發生抑郁和焦慮影響心血管疾病的轉歸抑郁和焦慮增加心血管疾病的死亡率抑郁和焦慮影響心血管疾病患者的生活質量吳文源.雙心醫學.2008;25-32.心血管疾病與焦慮抑郁疾病的聯系抑郁和焦慮可能是心血管疾病的直冠心病合并情緒問題預后差冠心病合并情緒問題預后差雙心治療課件雙心治療課件心血管疾病焦慮抑郁的發生機制心血管疾病焦慮抑郁的發生機制心血管疾病焦慮抑郁的發生機制心血管疾病焦慮抑郁的發生機制心血管疾病焦慮抑郁的發生機制心血管疾病焦慮抑郁的發生機制雙心治療課件

主要內容醫學模式的發展和雙心醫學我國雙心疾病現狀及危害雙心疾病的識別和篩查心血管疾病的雙心治療主要內容醫學模式的發展和雙心醫學心血管合并心理問題的雙心患者頑固性高血壓反復發作的心絞痛心臟介入治療冠狀動脈旁路移植術心臟起搏器難治性心力衰竭難以解釋的心臟病癥狀心血管合并心理問題的雙心患者頑固性高血壓焦慮癥狀抑郁癥狀過度擔憂神經系統癥狀(如頭暈、震顫)大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁心境無價值感罪惡感自殺觀念睡眠障礙食欲改變心血管/消化系統癥狀注意力障礙易激惹精力減退抑郁與焦慮癥狀相互重疊1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13焦慮癥狀抑郁癥狀過度擔憂抑郁心境睡眠障礙抑郁與焦慮癥狀相互雙心治療課件雙心治療課件心內科廣泛存在焦慮抑郁癥狀心內科廣泛存在焦慮抑郁癥狀雙心治療課件焦慮抑郁篩查常用量表篩查及診斷流程焦慮抑郁篩查常用量表篩查及診斷流程雙心治療課件雙心治療課件36對于伴發情感障礙的患者，國外其識別率約為15%～25%在國內對門診兩年內連續就診的1673例病人做調查，按WHO的診斷標準，在這些患者中，心理障礙的發病率為9.7%，內科醫生對心理障礙的識別率為15.9%，有84.1%被診為內科疾病誤診的主要原因是患者以軀體癥狀為主訴，而內科醫生未經專業的心理訓練，識別能力有限所致

心血管疾病焦慮抑郁的誤診和漏診36對于伴發情感障礙的患者，國外其識別率約為15%～25%心雙心治療課件心血管醫生目前面臨的問題患者不宜被識別，容易誤診、漏診患者不能正確對待精神心理問題西藥副作用較大，患者不耐受西藥價格偏高38心血管醫生目前面臨的問題患者不宜被識別，容易誤診、漏診38

主要內容醫學模式的發展和雙心醫學我國雙心疾病現狀及危害雙心疾病的識別和篩查心血管疾病的雙心治療主要內容醫學模式的發展和雙心醫學雙心疾病的治療原則心血管疾病的治療+心理治療如冠心病的治療中藥：心可舒等雙心疾病的治療原則心血管疾病的治療+心理治療如冠心病的治心理治療－非藥物治療41心理治療：

認知治療、行為治療、人際心理

治療、婚姻和家庭治療等生物反饋技術：

用于冠心病、原發性高血壓、情緒

性心律失常、左房室瓣脫垂運動和康復訓練非藥物治療劉梅顏.雙心醫學.2008;37-45.生物反饋療法是利用現代生理科學儀器，通過人體內生理或病理信息的自身反饋，使患者經過特殊訓練后，進行有意識的“意念”控制和心理訓練，從而消除病理過程、恢復身心健康的新型心理治療方法心理治療－非藥物治療41心理治療：非藥物治療劉梅顏.雙心醫雙心治療課件雙心治療課件心血管疾病患者更關注用藥安全性

由于心血管疾病患者需要長年服藥，患者更關注用藥的安全性問題！同時藥物經濟性對患者也有一定的影響用藥時關注藥物安全性72.58%用藥時關注藥物經濟性12.90%

Ref:周素娟等.門診老年冠心病患者用藥安全狀況及其影響因素的研究.現代護理.2006,12(25):2353-2356心血管疾病患者更關注用藥安全性由于心血管疾病患者需要長年精神藥物與心臟藥物的相互作用

精神藥物心血管藥物作用SSRIsβ受體阻滯劑增加心動過緩SSRIs華法林增加出血風險，對INR（國際標準化比值）影響小MAOIs腎上腺素多巴胺高血壓鋰鹽噻嗪類利尿劑增加鋰濃度TCAs胍乙啶減少胍乙啶抗高血壓作用TCAsIA類抗心律失常藥胺碘酮QT間期延長，增加房室阻滯鋰鹽ACEI增加鋰濃度吩噻嗪類β受體阻滯劑低血壓精神藥物與心臟藥物的相互作用精神藥物心血管藥物作用SSRI中西醫結合為雙心防治臨床提供更多選擇冠心病合并抑郁心絡受損，因虛而滯絡氣郁滯、痰濁閉阻、瘀血組絡、絡虛不榮清竅蒙蔽、腦髓失養、神機失用精神及情志的失常中西醫結合為雙心防治臨床提供更多選擇冠心病合并抑郁心絡受損，胃腸道功能與情緒相互影響

（2）（3）（4）肝膽脾胃葛根三七丹參木香山楂丹參入心、肝經三七入肝、胃經葛根入脾、胃經木香入脾、胃、膽經山楂入脾、胃、肝經改善不良情緒(1)王新華等.中醫學基礎[M].上海：上海科學技術出版社.1998.56(2)薛一濤等.情緒因素對健康人心血管及神經內分泌系統的影響初探.中醫藥臨床雜志.2009.21(5);

395-397(3)王秀琴.冠心病伴抑郁患者情緒改善與心理支持治療.中國誤診學雜志.2005.5(10);1881-1882(4)王鐵秋等.

A及B型行為心絞痛患者的抑郁情緒分析.心血管康復醫學雜志.2007.16（3）；228-230沃華心可舒片“雙心”基礎“雙心”疾病在中醫中屬于怔忡、虛勞和郁癥范疇，治療應以疏肝理氣為原則。沃華心可舒片是治療冠心病的中成藥中首選用于“雙心”研究的的藥物，其組方科學、配伍嚴謹，方中五味藥材：丹參、葛根、三七、山楂、木香，其中木香為治氣之總藥，調理一身之氣，對焦慮、抑郁、緊張情緒療效明顯；現代藥理中也指出，木香含有揮發油成分，可以松弛平滑肌，緩解焦慮緊張情緒。胃腸道功能與情緒相互影響（2）（3）（4）肝膽脾胃葛根三七心可舒臨床優勢

改善心血管疾病的胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒

祖國醫學：木香為治氣之總藥（1），調理一身之氣，對焦慮、抑

郁、心煩、易怒等癥狀療效明顯現代藥理：木香含有揮發油成分（2），可以松弛平滑肌，緩解焦

慮、抑郁、緊張情緒可減慢心率，減少早搏發生率不含冰片及蟲類藥，不傷脾胃，薄膜衣片，不含糖純植物組方，多為藥食同源藥材，安全性較好，長期服用安全，耐受性好，上市三十年未出現嚴重不良反應中醫藥學刊2006,24（2）：375-376心可舒臨床優勢改善心血管疾病的胸悶、胸痛、心悸、氣臨床實踐發現：中西醫結合治療效果更好N=78診斷標準參照國際心臟病學會及世界衛生組織（WHO）臨床命名標準化聯合專題報告《缺血性心臟病的病名及診斷》制定標準，輕中度抑郁情緒診斷標準參照漢米爾頓抑郁量表（HAMD,17項）治療方法：兩組給與相同的基礎治療，治療組加服心可舒片（山東沃華醫藥科技股份有限公司）4片tid，連續服用8周有效：50%≤HAMD減分率

無效：HAMD減分率≤25%金玉玲，心可舒片對老年冠心病患者抑郁情緒改善分析，中西醫結合心腦血管病雜志，2012，12（10），1289臨床實踐發現：中西醫結合治療效果更好N=78診斷標準參照國際臨床實踐發現：中西醫結合治療效果更好*與治療前比較P＜0.05*****陳偉等．心可舒片對社區2型糖尿病患者生活質量影響的研究.中國衛生檢驗雜志，2011.03PF:生理功能RP：生理職能GH：總體健康BP：軀體疼痛RE：情感職能

患者在常規治療的基礎上加服心可舒片4片tid，臨床觀察16周n=85（SF-36）臨床實踐發現：中西醫結合治療效果更好*與治療前比較*****雙心治療課件小結醫學模式的發展趨勢需要我們改變治療理念和模式隨著社會的發展，心血管疾病的雙心問題日益嚴重，我國雙心患者的識別率低，未實現規范治療心血管病患者使用精神類藥品，關注用藥安全性，中西醫結合為臨床提供有力補充小結醫學模式的發展趨勢需要我們改變治療理念和模式雙心治療課件雙心醫學與心血管疾病

---心血管病治療理念的轉變

雙心醫學與心血管疾病

---心血管病治療理念的轉變

主要內容醫學模式的發展和雙心醫學我國雙心疾病現狀及危害雙心疾病的識別和篩查心血管疾病的雙心治療主要內容醫學模式的發展和雙心醫學醫學是旨在保護和加強人類健康、預防和治療疾病的科學知識體系和實踐活動——科學技術辭典醫學是一門具有科學性、藝術性和道德性的學科希波克拉底認為，

醫學是一門科學，也是一門藝術

醫療的藝術乃是一切藝術之中最為卓越的藝術醫學的概念醫學是旨在保護和加強人類健康、預防和治療疾病的科學知識體系和神靈主義醫學模式(Spiritualismmedicalmodel)自然哲學的醫學模式(Naturephilosophicalmedicalmodel)機械論醫學模式(Mechanisticmedicalmodel)生物醫學模式(Biomedicalmodel)生物心理社會醫學模式(Biopsychosocialmedicalmodel)醫學模式：是對健康觀和疾病觀的一種高度哲學概括是一種特定的觀念形態醫學模式及其發展歷史上幾種主要的醫學模式：神靈主義醫學模式(Spiritualismmedical生物心理社會醫學模式

生物心理社會醫學模式：

是從整體、系統的角度認識人類健康和疾病為

主要特點的醫學模式是美國紐約Rochester醫學院醫學和

精神病學教授GoergeL.Engel于1977年首次提出來的盡管幾十年來受到了一些學者的質疑和挑戰，但越來越多的學者

傾向于接受這一模式生物心理社會醫學模式

生物心理社會醫學模式：生物心理社會醫學模式主要特點整體論(holism)把人看作既有生物屬性又有社會屬性的整體把人和人所處的自然環境看作是一個整體系統論(generalsystemtheory)社會是一個大系統，系統存在不同層次的子系統；各系統之間既相互獨立，又相互影響和依賴健康和疾病是個人、家庭和社會等不同層次系統相互作用的結果多元論病因方面：疾病不是由單一原因引起的治療和保健方面：多種方法產生綜合作用生物心理社會醫學模式主要特點整體論(holism)心血管疾病治療理念的轉變Lipiddeposittoinflammatoryresponse

從注意脂質沉積到炎癥反應Luminal

stenosistovulnerableplaqueformation

從重視管腔狹窄到易損斑塊Vulnerableplaquetovulnerablepatient

從重視易損斑塊到易損病人Psychocardiacology

從關注心臟到關注雙心心血管疾病治療理念的轉變Lipiddepositto心身問題與雙心疾病1818年德國精神病學家Heinroth提出的心身（mind－body）概念心身問題與雙心疾病1818年德國精神病學家Heinroth雙心醫學的概念雙心醫學（psychocardiacology）又稱為心理心臟病學或精神心臟病學，是心身醫學的一個重要分支，研究心理疾患與心臟病的相關性，即研究人的情緒與心血管系統之間的深層聯系，以及控制這些心理疾患對心血管疾病轉歸的影響雙心醫學的概念雙心醫學（psychocardiacology

主要內容醫學模式的發展和雙心醫學我國雙心疾病現狀及危害雙心疾病的識別和篩查心血管疾病的雙心治療主要內容醫學模式的發展和雙心醫學642020年中國疾病總負擔排行榜(%)第五位第四位第三位第二位第一位摘自世界衛生組織1996年版《全球疾病負擔》

精神障礙/自殺112020年中國疾病總負擔排行榜(%)最常見的心理障礙：抑郁、焦慮醫院各科室心理障礙發病率65摘自中華醫學會精神病學分會第七屆學術年會論文摘要集最常見的心理障礙：抑郁、焦慮醫院各科室心理障礙發病率1266心理疾病已經成為心內科門診常見病、心內科門診患者分析REF：劉梅顏,胡大一.心血管內科門診患者合并心理問題的現狀分析.中華內科雜志2008年4月第47卷第4期n=34713心理疾病已經成為心內科門診常見病REF：n=34767

89%的住院冠心病患者存在一定焦慮或抑郁情緒焦慮情緒發生率（86%）明顯高于抑郁（56%）住院冠心病患者焦慮抑郁情緒分布REF

:劉梅顏，胡大一心血管內科住院患者合并心理問題的現狀分析.中華內科雜志2008年4月第47卷第4期1489%的住院冠心病患者存在一定焦慮或抑郁情緒住院冠心心內科常見精神心理問題心血管疾病繼發精神障礙患者經歷的急救、手術等的打擊，以及患病后的多種不適應對疾病預后的不了解，不知情精神障礙相關的“心臟病癥狀”軀體不適或軀體癥狀，但無相應軀體患病的證據醫源性的“情緒問題”心血管疾病與心理問題發病率高心內科就診患者40％存在心理障礙劉梅顏.雙心醫學.2008;37-45.胡大一.中國臨床醫生.2006;34(5):2-3.心內科常見精神心理問題心血管疾病繼發精神障礙劉梅顏.雙心醫學冠狀動脈造影患者,有術前焦慮者占55.3%國外研究顯示，715例冠心病PCI術后患者在一年的隨訪期內合并焦慮癥狀者占75.6％，合并抑郁癥狀者占81.4％國內對于冠心病PCI術后患者最近調查顯示：合并焦慮抑郁情緒障礙為29.8％，抑郁發生率達43.6%

REF:周意丹等.中國心理衛生雜志,2003,17(4):263.DamenNLJAffectDisord，2011，134：464-467．韓立憲.中國介入心臟病學雜志，2009，17：82-85．張金國.中華行為醫學與腦科學雜志，2008;17(2):123-125

2010，19：929-931CAG\PCI與焦慮抑郁冠狀動脈造影患者,有術前焦慮者占55.3%REF:CAG\P

調查表明起搏器手術前:

72.6%的患者對心臟起搏器植入術不了解81.7%的患者擔心手術中的并發癥60.9%的患者擔心術后喪失勞動能力65.8%的患者擔心加重家庭的經濟負擔

.永久心臟起搏器植入術與焦慮抑郁

調查表明起搏器手術前:永久心臟起搏器植入術與焦慮心血管疾病與焦慮抑郁疾病的聯系抑郁和焦慮可能是心血管疾病的直接后果抑郁和焦慮可能直接導致心血管疾病的發生抑郁和焦慮影響心血管疾病的轉歸抑郁和焦慮增加心血管疾病的死亡率抑郁和焦慮影響心血管疾病患者的生活質量吳文源.雙心醫學.2008;25-32.心血管疾病與焦慮抑郁疾病的聯系抑郁和焦慮可能是心血管疾病的直冠心病合并情緒問題預后差冠心病合并情緒問題預后差雙心治療課件雙心治療課件心血管疾病焦慮抑郁的發生機制心血管疾病焦慮抑郁的發生機制心血管疾病焦慮抑郁的發生機制心血管疾病焦慮抑郁的發生機制心血管疾病焦慮抑郁的發生機制心血管疾病焦慮抑郁的發生機制雙心治療課件

主要內容醫學模式的發展和雙心醫學我國雙心疾病現狀及危害雙心疾病的識別和篩查心血管疾病的雙心治療主要內容醫學模式的發展和雙心醫學心血管合并心理問題的雙心患者頑固性高血壓反復發作的心絞痛心臟介入治療冠狀動脈旁路移植術心臟起搏器難治性心力衰竭難以解釋的心臟病癥狀心血管合并心理問題的雙心患者頑固性高血壓焦慮癥狀抑郁癥狀過度擔憂神經系統癥狀(如頭暈、震顫)大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁心境無價值感罪惡感自殺觀念睡眠障礙食欲改變心血管/消化系統癥狀注意力障礙易激惹精力減退抑郁與焦慮癥狀相互重疊1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13焦慮癥狀抑郁癥狀過度擔憂抑郁心境睡眠障礙抑郁與焦慮癥狀相互雙心治療課件雙心治療課件心內科廣泛存在焦慮抑郁癥狀心內科廣泛存在焦慮抑郁癥狀雙心治療課件焦慮抑郁篩查常用量表篩查及診斷流程焦慮抑郁篩查常用量表篩查及診斷流程雙心治療課件雙心治療課件89對于伴發情感障礙的患者，國外其識別率約為15%～25%在國內對門診兩年內連續就診的1673例病人做調查，按WHO的診斷標準，在這些患者中，心理障礙的發病率為9.7%，內科醫生對心理障礙的識別率為15.9%，有84.1%被診為內科疾病誤診的主要原因是患者以軀體癥狀為主訴，而內科醫生未經專業的心理訓練，識別能力有限所致

心血管疾病焦慮抑郁的誤診和漏診36對于伴發情感障礙的患者，國外其識別率約為15%～25%心雙心治療課件心血管醫生目前面臨的問題患者不宜被識別，容易誤診、漏診患者不能正確對待精神心理問題西藥副作用較大，患者不耐受西藥價格偏高91心血管醫生目前面臨的問題患者不宜被識別，容易誤診、漏診38

主要內容醫學模式的發展和雙心醫學我國雙心疾病現狀及危害雙心疾病的識別和篩查心血管疾病的雙心治療主要內容醫學模式的發展和雙心醫學雙心疾病的治療原則心血管疾病的治療+心理治療如冠心病的治療中藥：心可舒等雙心疾病的治療原則心血管疾病的治療+心理治療如冠心病的治心理治療－非藥物治療94心理治療：

認知治療、行為治療、人際心理

治療、婚姻和家庭治療等生物反饋技術：

用于冠心病、原發性高血壓、情緒

性心律失常、左房室瓣脫垂運動和康復訓練非藥物治療劉梅顏.雙心醫學.2008;37-45.生物反饋療法是利用現代生理科學儀器，通過人體內生理或病理信息的自身反饋，使患者經過特殊訓練后，進行有意識的“意念”控制和心理訓練，從而消除病理過程、恢復身心健康的新型心理治療方法心理治療－非藥物治療41心理治療：非藥物治療劉梅顏.雙心醫雙心治療課件雙心治療課件心血管疾病患者更關注用藥安全性

由于心血管疾病患者需要長年服藥，患者更關注用藥的安全性問題！同時藥物經濟性對患者也有一定的影響用藥時關注藥物安全性72.58%用藥時關注藥物經濟性12.90%

Ref:周素娟等.門診老年冠心病患者用藥安全狀況及其影響因素的研究.現代護理.2006,12(25):2353-2356心血管疾病患者更關注用藥安全性由于心血管疾病患者需要長年精神藥物與心臟藥物的相互作用

精神藥物心血管藥物作用SSRIsβ受體阻滯劑增加心動過緩SSRIs華法林增加出血風險，對INR（國際標準化比值）影響小MAOIs腎上腺素多巴胺高血壓鋰鹽噻嗪類利尿劑增加鋰濃度TCAs胍乙啶減少胍乙啶抗高血壓作用TCAsIA類抗心律失常藥胺碘酮QT間期延長，增加房室阻滯鋰鹽ACEI增加鋰濃度吩噻嗪類β受體阻滯劑低血壓精神藥物與心臟藥物的相互作用精神藥物心血管藥物作用SSRI中西醫結合為雙心防治臨床提供更多選擇冠心病合并抑郁心絡受損，因虛而滯絡氣郁滯、痰濁閉阻、瘀血組絡、絡虛不榮清竅蒙蔽、腦髓失養、神機失用精神及情志的失常中西醫結合為雙心防治臨床提供更多選擇冠心病合并抑郁心絡受損，胃腸道功能與情緒相互影響

（2）（3）（4）肝膽脾胃葛根三七丹參木香山楂丹參入心、肝經三七入肝、胃經葛根入脾、胃經木香入脾、胃、膽經山楂入脾、胃、肝經改善不良情緒(1)王新華等.中醫學基礎[M].上海：上海科學技術出版社.1998.56(2)薛一濤等.情緒因素對健康人心血管及神經內分泌系統的影響初探.中醫藥臨床雜志.2009.21(5