高血壓治療趨勢(shì)高血壓公眾健康的巨大挑戰(zhàn)循證醫(yī)學(xué)高血壓治療策略不斷更新2003年5月美國JNC7---高血壓預(yù)測(cè)與治療新指南2003年6月ESHESC---歐洲指南2004年10月中國高血壓指南(修訂版)JNC7--簡(jiǎn)明實(shí)用的指南,簡(jiǎn)化的高血壓分類,硬性指導(dǎo)文件歐洲指南--處理高血壓提供最好的和平衡的信息,建設(shè)性文件中國指南--提供規(guī)范化的操作性準(zhǔn)則方法我國高血壓患病率1991年11.8%2002年18.8%1.6億高血壓患者知曉率↑治療率↑控制率1991年2.8%2002年6.16%2004年國家十五攻關(guān)高血壓治療基線調(diào)查服藥治療為69.2%達(dá)標(biāo)率6.82%多數(shù)血壓仍在2—3級(jí)水平血壓分類JNC7四分法歐洲指南七分法中國指南六分法理想血壓定義為正常血壓<120/80mmHg正常高值血壓120-139/80-90mmHg高值血壓期間生活方式干預(yù)表:2004年中國高血壓指南血壓水平的定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓正常高值高血壓1級(jí)高血壓(輕度)2級(jí)高血壓(中度)3級(jí)高血壓(重度)單純收縮期高血壓<120120～139≥140140～159160～179≥180≥140<8080～89≥9090～99100～109≥110<90降壓目標(biāo)收縮壓>115mmHg62%腦血管疾病

49%缺血性心臟病有關(guān)(2)年齡40—70歲人群血壓在115/75mmHg每增加20/10mmHg心血管病危險(xiǎn)增加1倍降壓目標(biāo)(3)世界衛(wèi)生組織高血壓防治指南中青年血壓應(yīng)達(dá)到理想或正常水<=120/80mmHg或<130/85mmHg老年人至少降至正常血壓高值<140/90mmHg糖尿病應(yīng)降至<130/80mmHg慢性腎病患者尿蛋白>300mg/24h但<1.0g/24h,目標(biāo)血壓<130/85mmHg,蛋白尿>1.0g/24h,目標(biāo)值<125/75mmHg(4)美國JNC7一般人群血壓控制目標(biāo)<140/90mmHg合并糖尿病,腎病<130/80mmHg50歲以上成年人收縮壓≥140mmHg,是比舒張壓更重要的心血管危險(xiǎn)因素(5)歐洲高血壓指南強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)分層一般人群<140/90mmHg

糖尿病,腎病<130/80mmHg合并其他多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素,腦卒中,心肌梗死<140/90mmHg降壓目標(biāo)重視生活方式的干預(yù)1.原發(fā)性高血壓的綜合防治應(yīng)是藥物和非藥物干預(yù)并舉2.JNC7高血壓前期的患者應(yīng)開始進(jìn)行生活方式的干預(yù)3.健康教育,生活方式指導(dǎo)可以從中獲益,如戒煙,降脂,運(yùn)動(dòng),降低體重.4.減少飲食中的納鹽,生理需要<6g/d,持繼一個(gè)月以上每日食鹽攝入↓6g,收縮壓在高血壓中降低7mmHg,正常血壓者中降低4mmHg高血壓的藥物治療根據(jù)危險(xiǎn)分層決定開始治療的時(shí)間和治療的強(qiáng)度低?；颊呦壬罘绞接陬A(yù)數(shù)月,無效可以考慮藥物干預(yù).中?；颊咴趶?qiáng)化性的生活方式干預(yù)數(shù)周后,決定方案高危和很高危的患者立即啟動(dòng)藥物治療2.有效降壓是藥物治療的基本原則不論是傳統(tǒng)還是新型降壓藥物,無論單為還是聯(lián)合治療,有效降壓是各項(xiàng)臨床研究多次重復(fù)驗(yàn)證的藥物治療的基本原則.3.聯(lián)合用藥是血壓達(dá)標(biāo)的保證二級(jí)高血壓水平的患者和高危患者單藥治療血壓達(dá)標(biāo)率最高不超過60%,聯(lián)合用藥可以提高降壓達(dá)標(biāo)到75%~90%,JNC7認(rèn)為,當(dāng)血壓比目標(biāo)血壓≥20/10mmHg時(shí)初始治療即應(yīng)采用兩種藥物聯(lián)合4.降壓藥物治療原則初發(fā)高血壓患者可選用降壓藥物先從小劑量開始逐漸增