主講人：病史介紹胰腺炎相關知識相關護理問題胰腺炎的治療護理措施胰腺炎健康教育胰腺炎護理新進展病史介紹01病史介紹患者李XXX，女，37歲系“突發上腹部疼痛4小時余”于2014年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區叩擊痛（－），移動性濁音陰性，腸鳴音無亢進。脊柱四肢無畸形，活動正常?；颊?年前曾患肺結核，否認肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：膽囊結石、膽囊積液02月14日門診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。胰腺炎相關知識02胰腺炎相關知識-胰腺解剖胰腺胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管胰腺炎相關知識-定義與臨床表現急性胰腺炎急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達20～40%。臨床表現腹痛、腹脹惡心、嘔吐常伴寒戰、高熱腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）胰腺炎相關知識-分型輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）分型依據亞特蘭大標準（1992）以胰腺水腫為主，常呈自限性，預后良好。胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等多種并發癥，病死率高。胰腺炎相關知識-病因及治療原則膽道梗阻（最常見，占50%）酗酒、暴飲暴食十二指腸液返流外傷及手術檢查其它治療原則減輕腹痛，減少分泌，防治并發癥胰腺炎相關知識-輔助檢查01實驗室檢查1.血清淀粉酶：發病后3h內升高，24h達高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價值。2.尿淀粉酶：發病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價值。3.其它檢查：血電解質：Ca<2mmol/L提示重癥

血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規：WBC↑血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等胰腺炎相關知識-輔助檢查02影像學檢查03腹腔穿刺胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管胰腺炎的治療03急性胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產生，改善休克的循環狀態三、解痙鎮痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規使用抗生素急性胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預防及治療休克的重要措施。必須檢測CVP，以免影響心肺功能。六、營養支持：早期由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應由TNP向腸內營（EN）過渡其他并發癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過或透析治療中醫治療手術治療相關護理問題04護理評估護理評估意識、生命體征、腹部癥狀體征等身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查心理社會支持狀況健康史：飲食、疾病、手術、外傷、用藥、感染等傷口及引流情況營養狀況并發癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等護理措施05PIOP疼痛——與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關I（1）禁食、胃腸減壓（2）協助病人取屈膝側臥位（3）遵醫囑給予止痛藥（杜冷?。?、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛焦慮——與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關I（1）關心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強陪護（3）幫助病人樹立戰勝疾病的信心O病人較樂觀、積極配合治療和護理PIOP有體液不足的危險——與嘔吐、禁食、滲出有關I（1）迅速建立靜脈通道，遵醫囑補充水、電解質（2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色（3）準確記錄24小時出入量、必要時導尿（4）備好搶救物品、注意保暖O病人水、電解質平衡、生命體征平穩、無休克發生營養失調：低于機體需要量——與嘔吐、大量消耗有關I（1）觀察營養狀況（2）給予腸外營養支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食O病人營養適當，恢復進食PIOP潛在并發癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態（2）檢測體溫和血白細胞計數，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發生（5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。O患者治療期間未發生上述并發癥。P有管道滑脫的危險——與未妥善固定、患者煩躁有關I（1）給予妥善固定（2）醒目標識（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時注意防止管道牽拉O患者住院期間未發生管道滑脫。PIOP有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床有關I（1）囑患者在床上勤翻身（2）疼痛減輕時囑患者多下床活動（3）患者疼痛嚴重無法活動時可給予定時翻身拍背（4）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物（5）加強營養增強機體抵抗力。O患者住院期間未發生壓瘡胰腺炎健康教育06胰腺炎健康教育01020304正確認識胰腺炎、強調復發的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動05積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食加強自我觀察，出現腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫。指導正確服藥（如降糖藥）胰腺炎護理新進展07胰腺炎護理新進展大量臨床研究和實驗證明，在SAP患者早期應用生大黃和早期腸內營養，可以改善機體營養代謝、增強免疫功能,抑制炎癥反應、內源性感染和減輕微循環障礙從而協同治療SAP，同時控制引發SAP的多種因素，顯著改善其預后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環、抑制腸道菌群移位、阻斷細胞因子和炎癥因子的級聯反應等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復消化道功能等功效。將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區，約6-8h后，芒硝結成板塊狀予以更換，療程5-7天感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時誰見過母雞？誰見過下蛋后叫個不停的母雞？雖然你們認為它很煩人，但是這只是母雞的一個方面。第1課時14

母雞資料袋老舍（1899—1966），原名舒慶春，字舍予，“老舍”是他最常用的筆名。他是杰出的語言大師，被譽為“人民藝術家”。他一生創作了一千多篇（部）作品，有長篇小說《駱駝祥子》、話劇《茶館》等經典著作。疙瘩侮惡聾啄伏哼啼凄ɡēdɑwǔhēnɡzhuófútílónɡqī字詞學習開火車讀；全班齊讀。wù多音字。（可惡）（惡心）（兇惡）惡wùěè厭壩忠毒績孵警歪咕湯掘伏啼討戒毒，會意字。本義是有毒的草在野地里到處生長，后引申為有毒的物質。加一加識字：討＝讠＋寸；忠＝中＋心；掘＝扌＋屈；歪＝不＋正。換偏旁識字：厭—伏。書寫指導戒：“戈”從上、右包圍“”，不要漏寫一撇。討厭理由心事反抗忠厚毒手成績警戒預備湯圓選擇其中一個詞語，結合課文內容說一句話。自讀要求：課文寫出老舍先生對母雞前后兩種截然不同的態度，找出反映這兩種態度的句子，用“______”畫出來。初讀課文我一向討厭母雞。我不敢再討厭母雞了。讀了這兩個句子，你有什么疑問？思考：課文哪些自然段寫作者討厭母雞？哪些自然段寫作者不敢再討厭母雞？

第1—3自然段寫作者討厭母雞；

第4—10自然段寫作者不敢再討厭母雞。第2課時母雞請你用喜歡的詞來夸夸它。在老舍先生筆下，這是一只怎樣的母雞呢？作者為什么會對它產生兩種截然不同的態度呢？自讀課文第1—3自然段，思考：“我”為什么討厭母雞？因為母雞（），所以“我”討厭母雞。聽吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，沒完沒了，并且沒有什么理由，討厭！有的時候，它不這樣亂叫，而是細聲細氣的，有什么心事似的，顫顫巍巍的，順著墻根，或沿著田壩，那么扯長了聲如怨如訴，使人心中立刻結起個小疙瘩來。無病呻吟母雞的叫聲讓人心煩，所以作者討厭母雞。它永遠不反抗公雞，有時候卻欺侮最忠厚的鴨子。更可惡的是遇到另一只母雞的時候，它會下毒手，趁其不備，狠狠地咬一口，咬下一撮兒毛來。欺軟怕硬這只母雞，不但叫聲煩人，而且欺軟怕硬，實在讓人討厭。到下蛋的時候，它差不多是發了狂，恨不能讓全世界都知道它這點兒成績；就是聾人也會被它吵得受不了?？鋸埳鷦有蜗蟮貙懗隽四鸽u愛炫耀的特點，突出了作者對它的討厭。同樣寫叫聲，作者在《貓》這一課中，卻是這樣描寫的：母雞：那么扯長了聲如怨如訴，使人心中立刻結起個小疙瘩來。就是聾人也會被它吵得受不了。貓：它還會豐富多腔地叫喚，長短不同，粗細各異，變化多端。在不叫的時候，它還會咕嚕咕嚕地給自己解悶。研讀第4—10自然段。一只如此令人討厭的母雞，為什么后來作者不敢再討厭它了呢？文中有一段話清楚地告訴了我們原因，比比看誰先找到。它負責、慈愛、勇敢、辛苦，因為它有了一群雞雛。它偉大，因為它是雞母親。一個母親必定就是一位英雄。合作學習要求：文中哪些句子具體描寫了母雞的負責、慈愛、勇敢、辛苦？找出來多讀幾遍，讀出自己的感受。不論是在院里，還是在院外，它總是著脖兒，表示出世界上并沒有可怕的東西。一只鳥兒飛過，或是什么東西響了一聲，它立刻警戒起來：歪著頭聽；挺著身兒預備作戰；看看前，看看后，咕咕地警告雞雛要馬上集合到它身邊來。負責發現了一點兒可吃的東西，它咕咕地緊叫，啄一啄那個東西，馬上便放下，叫它的兒女吃。結果，每一只雞雛的肚子都圓圓地下垂，像剛裝了一兩個湯圓兒似的，它自己卻消瘦了許多。慈愛身邊有一只那么慈愛的母雞，你們還會討厭它嗎？不會。所以作者說“我不敢再討厭母雞了”。假若有別的大雞來搶食，它一定出擊，把它們趕出老遠，連大公雞也怕它三分。在夜間若有什么動靜，它便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘，無論多么貪睡的人都得起來看看，是不是有了黃鼠狼。勇敢為什么大公雞會怕母雞？哪些具體的詞句最能體現母雞的勇敢？“在夜間若有什么動靜，它便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘”一句中，“頂”是什么意思？母雞發出那么大的聲音，難道不怕黃鼠狼發現后，首先就把它吃掉嗎？母雞每一次放聲啼叫、每一次出擊都是為了兒女，你們認為它是一只怎