小朋友的營養與膳食

小朋友正值長身體的時期，“吃得好”是確保他們健康成長的主要原因，若營養攝入不足，不但會造成營養不良癥，還會影響智力發展，若膳食構造不合理，營養過剩也可帶來多種營養病，如肥胖癥等，所以安排孩子的膳食也要講究科學。那么，什么叫“吃得好”呢？“吃得好”應符合如下幾方面的要求，也就是為小朋友提供合理的營養。

多樣、平衡、適度，按照小朋友的營養需要合理的搭配食物，即“雜食”，使多種營養物質齊全、平衡。世界上沒有任何一種單純的食物能提供人體所需的全部營養素，只有攝入豐富的多種食物，而不是少數所謂高檔食品和補品，才干滿足全方面營養的需求，按百分比攝入多種食物，才干保持平橫膳食的總體食物構造，提升食物蛋白質生物價值，提供均衡營養。一般老百姓往往只注重單一食物的營養作用，喜歡了解什么是好食品，喜歡比較食品的好壞。從當代營養學觀點來看，這種觀點是不全方面的，它忽視了整體食物構造合理安排的主要性。例如，我們說魚是好食品，是相對肥肉或咸肉來說的，假如一種人魚吃得太多，其他食品吃得太少，就破壞了合理的食物構造。我們能夠依此類推，任何一種好食品食之過多，破壞了食物構造，就不能再以好壞相論。食品的好壞僅僅是食物與食物之間的一種比較.一、講營養的第一要點是講食物構造，好食品加好食品并不一定等于好營養（合理營養）二、要從小培養孩子有良好的飲食習慣，有規律的進食，不挑食，不偏食，不貪食。三、為孩子提供的膳食，應適合他們的消化能力。四、講究食品衛生，嚴防食物中毒。牛奶:200~400克水果組:75~200克葷菜組85~150克蛋50克蔬菜組100~500克豆制品:25~50克糧食組150~500克適量使用○油脂:10~25克△糖●鹽中國城市小朋友食品指南金碗圖營養與營養基本知識營養概念：生物為了維持生命和確保正常活動必須攝取外界環境中的多種物質供其所需，即為營養。營養基本知識：可分為六大類營養素：三大類產熱營養素：蛋白質、脂肪、碳水化合物（糖類）三大類非產熱營養素：礦物質（無機鹽）、維生素、水

一、熱量的主要起源：碳水化合物（糖類）

碳水化合物在體內分解成葡萄糖，葡萄糖氧化釋放出熱量，供人體之需，尤其是中樞神經系統所需的熱量，完全要靠葡萄糖來提供。當膳食中碳水化合物充分時，能夠降低蛋白質作為熱量起源的消耗。不能被消耗吸收的碳水化合物稱為纖維素（粗纖維），纖維素能增進腸蠕動，增長糞便量，沖淡腸道內的毒素，雖不能提供熱量，卻是人體不可缺乏的物質。碳水化合物的食物起源a、谷類：南方人愛吃大米，北方人愛吃面食，谷類是人們一日三餐不可缺乏的食物，是主要的供給熱量的食物。谷類富含淀粉，淀粉在體內分解成葡萄糖。b、根莖類：甘薯、馬鈴薯、山藥等富含淀粉，也是提供熱量的主要食物。c、蔗糖：白糖、砂糖、只供熱量，不含其他營養素。紅塘是沒經過高度精煉的蔗糖，除可提供熱量之外，還具有少許無機鹽。

在小朋友膳食中能夠搭配著吃些甜食，如糖包、糖稀飯等，但不宜過多。因為谷類、根莖類食物，除可提供熱量，還具有其他營養素，如無機鹽和維生素。若甜食過多，會使進食量降低，影響營養素的全方面攝入。甜食、糖果吃得過多，還輕易發生齲齒。二、生命的基礎——蛋白質蛋白質是細胞和組織的主要成份，蛋白質與核酸是生命的物質基礎。⑴蛋白質的生理功能：a、構成新細胞、新組織：人體的任何一種細胞、組織和器官中都具有蛋白質。小朋友正值生長發育時期，要不斷增長新的細胞、新的組織，就需要蛋白質作為原料。膳食中長久缺乏蛋白質，就會影響他們發身體發育和智力發展。b、修補組織：人體在新陳代謝過程中，舊的組織需要不斷更新、修補。c、調整生理功能：蛋白質是構成酶、激素、抗體等的基本原料。以上這些物質都具有調整生理功能的作用。d、供給熱量：蛋白質可提供熱量，但用蛋白質作為人體能量的主要起源是不經濟的，故蛋白質不是熱量的主要起源。

⑵、蛋白質的營養價值蛋白質的營養價值要從“質”和‘量’兩方面去評價。a、蛋白質的量：常用食物中，每500克食物所含蛋白質的量大致如下：糧谷類，40克；豆類，150克；肉類80克，蛋類，60克；魚類，50—60克；蔬菜，5—10克。b、蛋白質的質：一般來說，動物食品中的蛋白質所含的必須氨基酸種類比較齊全、百分比比較合適，消化率也高于植物性食品，其蛋白質的營養價值比植物蛋白高。

在植物蛋白質中，豆類，尤其是黃豆，蛋白質的營養價值接近于肉類，且蛋白質含量高，價錢又便宜，也屬于優質蛋白質。c、蛋白質的互補作用：食物中的蛋白質能被人體利用愈多，它的營養價值愈高。幾種營養價值較低的蛋白質混合食用，能夠相互取長補短，提升營養價值，稱為蛋白質的互補作用。

⑶、小朋友對蛋白質的需要量在每日膳食中，動物性及豆類蛋白質不宜少于每日所需蛋白質總量的50%。但動物性食品含脂肪、膽固醇較高，尤其豬肉，比其他肉類更高。所以也不是吃肉越多越好。提供優質蛋白質的食物為：動物性食物、豆類食物，所以蛋白質營養不良的小朋友應多提供此類食物。三、脂肪的生理功能⑴、脂類的功用a、儲存能量：人體本身能量的貯存形式為脂肪。脂肪的產熱量大，所占空間大，可在皮下、腹腔等處貯存。人在饑餓時首先動用體脂，以防止消耗蛋白質。b、保護機體：脂肪層猶如軟墊，能夠保護和固定器官，使器官免受撞擊和震動的損傷。脂肪不易導熱，能夠降低熱量散失，有利于御寒。C、增進食欲：在烹調食物時，少不了油，油可增長食物的美味，引起食欲。脂肪在消化道內停留的時間較長，可增長飽腹感，不易感到饑餓。

⑵、預防動脈硬化要從小朋友時期開始世界衛生組織宣告，心、腦血管疾病、腫瘤的非傳染性慢性疾病已經成為造成人類死亡的主要原因。動脈硬化的發生可始于童年，所以從小朋友時期起，就應該合適控制膽固醇的攝入量，少吃膽固醇含量高的食物。含高量膽固醇的食物:動物的腦子含量最高：如豬腦、牛腦、羊腦；其次是禽蛋黃：如咸鴨蛋黃、雞蛋黃；禽蛋和動物的內臟，含量也較多。

四、人體內的礦物質（鹽類）遍及地球的眾多元素，幾乎在人體中都能發覺它們的蹤跡，骨頭里具有豐富的鈣、磷；鐵是血紅蛋白的主要原料；甲狀腺里有碘，礦物質是人體不可缺乏的營養素。當然還有許多元素是因為環境污染而進入人體的，只有消除環境污染，才干保障健康，防止對人體有害的元素進入體內。微量元素是指含量少于體重0.01%的元素。目前已知有14種微量元素是人體所必需的，如鐵、磷、氟、錳、鉻、銅、鋅、鎂、硒鈷、鉬和鎳等。體內的微量元素與人的健康和疾病息息有關，過多過少都會引起疾病。下面僅就小朋友輕易缺乏的幾種無機鹽作一簡介：⑴、鈣鈣為人體含量較多的元素之一。人體中的鈣有99%存在于骨骼中。骨骼中鈣的沉淀與溶解一直在不斷進行，這種鈣的更新率隨年齡的增長而減慢。幼兒的骨骼每1--2年更新一次，成人更新一次則需要10--23年。維生素D可增進鈣的吸收利用。膳食中蛋白質供給充分，也有利于鈣的吸收（因為蛋白質消化所釋出的氨基酸與鈣形成可溶性鈣鹽，因而增進鈣的吸收。）

嬰幼兒的鈣營養補充幾乎全部的孩子家長都在關心孩子的鈣營養問題。全民都要補鈣的觀點顯然是不合理的。但凡能從一日三餐的膳食中取得足夠鈣量的人就不要補鈣。嬰幼兒正處于人生起跑線上，俗話說不要虧在開始。那么，0-3歲的孩子究竟怎樣掌握補不補鈣的問題？2023年中國營養學會

有關鈣每日攝入量的提議0～0.5歲：300mg0.5～1歲：400mg1～3歲：600mg4~10歲：800mg假如這個目的能夠經過嬰幼兒的日常飲食達成，就不必額外補充鈣制劑。這是一種基本的原則.

不同喂養方式嬰兒鈣的攝取情況母乳喂養的嬰兒，母乳中的鈣含量總是穩定的,每天經過乳汁要分泌約300毫克的鈣，所以一般在半歲以內的嬰兒是不需要補鈣的，但應在出生后三周起要補充維生素D400單位，以利于鈣的吸收

采用人工喂養或混合喂養嬰幼兒假如每天攝取750毫升或以上配方奶的嬰兒，就不需要補充鈣。不同品牌的配方奶具有相同的鈣量。

補不補鈣由醫生決定嬰兒在一歲以內是否要補鈣，這個決定應由醫生來做。醫生根據孩子詳細情況作出綜合鑒定。2歲以上小朋友假如配方奶或新鮮牛奶的攝入量達成400-450毫升時，也能夠不補鈣。此時鈣的攝入量由兩部分構成：1.配方奶。約占40%2.一日三餐膳食，約占60%食物中的植酸和草酸可與鈣形成不溶性鈣鹽，因而影響鈣的吸收。因草酸和植酸存在于植物性食物中，故植物性食物中鈣的吸收一般不理想。在選擇供鈣的食物時，不能單純考慮鈣的絕對含量，還應注意其草酸含量.食物中鈣的起源：奶和奶類制品不但含鈣豐富，而且吸收率高。蔬菜和豆類含鈣也較多，只是此類食物中鈣的吸收受草酸、植酸等不同程度的干擾，使其吸收率降低。某些海產品也具有豐富的鈣，如小蝦米皮含鈣量就很高。⑵、鐵鐵在機體中參加氧的轉運、互換。參加中樞神經的髓鞘形成，與學習記憶、運動協調等。鐵平衡對維持腦功能，尤其是認知功能必不可少。攝入鐵不足，可致缺鐵性貧血。嬰幼兒鐵缺乏未達成貧血即可影響腦發育；嬰幼兒缺鐵性貧血連續時間越長對腦損害越大且對腦發育的損害是永久性的。嬰幼兒早期預防鐵缺乏非常主要。

小兒6個月后來，體內儲存的鐵用盡，應及時添加含鐵豐富的食物。鐵缺乏體現：小朋友可體現出情感冷漠，易激惹，注意力不集中，活動力下降，認知及學習能力受損等;動物則體現為活動力下降，反應遲鈍，刻板行為等。

影響鐵吸收的原因有利原因:富含維生素C的食品魚及其他海洋食品,以及肉類可增長雞蛋、牛奶和植物性食品及谷類、豆類、其他種子、蔬菜和水果中鐵的吸收。

不利原因:某些飲料，如茶、咖啡會降低鐵的吸收。凡影響鐵吸收的原因也會影響鈣與鋅的吸收。鐵缺乏的預防母乳喂養是6個月以內嬰兒最合理的喂養措施。但必須注意的是母乳中鐵含量不足，不能滿足迅速生長的嬰兒的需要，所以4～6個月后應及時添加含鐵豐富的泥糊狀食物，必要時補充鐵劑[元素鐵1mg／(kg·d)]，不主張嬰幼兒單純牛奶(純牛奶或鮮牛奶)喂養，而應采用鐵強化配方奶。早產兒、低出生體重兒是IDA的高危人群，提議生后1個月開始補充鐵劑，元素鐵2—4mg／(kg·d)。食物主要為肝、瘦肉、動物血、黑木耳、豆類等。篩查是發覺IDA的有效手段，提議常要求期檢驗血紅蛋白水平，l歲以內兒保門診定時檢驗每3個月1次，1歲后來每年檢驗1次。⑶、鋅任何生長過程都需要鋅，所以小朋友對鋅的需要比成年人更為主要。人體的鋅60%存在于肌肉中，30%存在于骨骼中，另有少許存在于皮膚（涉及頭發）、內臟等組織中。

小朋友缺鋅常見的體現：1.食欲減退：挑食、厭食、拒食，普遍食量降低，孩子沒有饑餓感，不主動進食；2.亂吃奇奇怪怪的東西。例如：咬指甲、衣物、啃玩具、硬物、吃頭發、紙屑、生米、墻灰、泥土、沙石等；3.生長發育緩慢，身高比同齡組的低3—6厘米，體重輕2—3公斤；4.免疫力低下，經常感冒發燒，反復呼吸道感染如：扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、出虛汗、睡覺盜汗等；5.指甲出現白斑，手指長倒刺出現地圖舌（舌頭表面有不規則的紅白相間圖形如下）；6.多動、反應慢、注意力不集中、學習能力差；7.視力問題：視力下降，輕易造成夜視困難、近視、遠視、散光等；8.皮膚損害：出現外傷時，傷口不輕易愈合；易患皮炎、頑固性濕疹；9.青春期性發育緩慢等10.口腔潰瘍反復發作。含鋅食物：高蛋白食物普遍含鋅較高，海產品是鋅的良好起源，蝦米等等，奶類和蛋白次之，蔬菜水果一般含鋅較少。藥物：葡萄糖酸鋅口服液、鋅葡康顆粒等。（4）鉛血鉛水平一般在0——100ug/L，血鉛水平超出或等于100ug/L，不論是否有相應的臨床癥狀、體癥及其他血液生化變化即可診療為鉛中毒，而且把小朋友的血鉛水平分為五級，用以表達不同的鉛負荷狀態。Ⅰ級：<100ug/L。相對安全（但已具胎兒毒性，易使孕婦流產、早產，胎兒宮內發育緩慢）；Ⅱ級：100-199ug/L。可影響神經傳導速度和認知能力，使小朋友易出現頭暈、煩躁、注意力渙散、多動；Ⅲ級：200-449ug/L。可引起缺鈣、缺鋅、缺鐵，生長發育緩慢，免疫力低下，運動不協調，視力和聽力損害，反應遲鈍，智商下降，厭食、異食，貧血，腹痛等；

Ⅳ級：450-699ug/L。可出現性格變化，易激惹，攻擊性行為，學習困難，腹絞痛，高血壓，心律失常和運動失調等；Ⅴ級：≥700ug/L。可造成多臟器損害，鉛性腦病，癱瘓，昏迷甚至死亡。對于60ug/L如下鉛中毒小朋友，以預防為主。Ⅱ～Ⅲ必須在醫生指導下以國家認定驅鉛食品做驅鉛治療，才干使鉛中毒小朋友盡快康復。Ⅳ～Ⅴ應在于48小時內復查血鉛，如獲證明，應立即予以驅鉛治療，同步進行染鉛原因的追查與干預。注：世界發達國家小朋友血鉛原則以低于60ug/L為相對安全。怎樣預防鉛中毒？預防鉛中毒的措施主要是切斷中毒源和及時排鉛。詳細措施有：1、不購置罐頭食品；（封口是錫焊或鉛焊的）、少吃膨化食品2、進食前洗手；3、水沸時間不要超出5分鐘，因為溫度越高約久，鉛越濃縮。4、不要直接飲用清晨的自來水；5、慎買陶瓷日用具；6、不要翻轉使用印有圖案的購物袋；就目前鉛中毒危機無處不在的大環境下，我們只有自我保護。怎樣改善鉛中毒？1、中斷鉛的攝入；2、補充維C，中和毒性，促使鉛排出；排鉛的維C量要500mg/天3、補鈣；（牛奶中也含鉛，身體不分鈣鉛，會同步吸收。人體當鈣鋅銅鐵補購時，就不會吸收鉛；鉛和鋅在人體內成反比，鉛多則鋅不足，鋅足則不吸收鉛）4、飲食：高纖維的飲食（纖維吸走毒素也吸走營養），果膠，柿子，植物的根莖，豆類，雞蛋，洋蔥，蒜頭，獼猴桃；海帶富含鈣鎂。

另外，要有效地預防寶寶鉛超標、鉛中毒，父母還要注意培養良好的衛生習慣，尤其要養成嬰幼兒不吸吮手指、不將異物放入口中和吃東西前洗手的習慣。嬰幼兒在玩耍中手上粘有大量塵土，而塵土中含鉛量極高。驅鉛的藥物治療：力德希、鋅葡康顆粒、葡萄糖酸鋅口服液等等五、維生素

維生素是一類有機化合物，它既不是構成身體組織的原料，也不是供給熱量的物質，但它卻是維持機體正常生命活動所必需是營養素，在物質代謝中起著主要的作用。目前已知的維生素有20多種，它們多數不能在體內合成，必須由食物供給。⑴、維生素A功能：增進小朋友的生長發育，骨骼、牙齒發育，影響鐵代謝，增強免疫功能，維持上皮細胞完整性。缺乏：維生素A缺乏時主要可引起夜盲癥.另外，維生素A缺乏時還會引起皮膚粗糙，眼球干燥，機體抵抗力下降等。富維生素A食品起源母乳及多種動物肝臟、蛋黃和深色蔬菜；橙色水果：如芒果、番木瓜、雞蛋果（西番蓮）。注意不涉及橙子；橙色蔬菜：胡蘿卜、南瓜、紅心紅薯、紅/橙色辣椒，但不涉及西紅柿；深色蔬菜：菠菜、米莧、木薯葉、紅薯葉、南瓜葉、花椰菜；

⑵、維生素D作用：增進鈣的吸收，增進骨骼、牙齒生長缺乏：可產生佝僂病、低鈣抽搐食物起源：奶類、豆類、蔬菜、海洋品紫外線照射皮膚，可產生維生素D。每天曬太陽1—2小時，可防止維生素D缺乏。⑶、維生素C功能：增進鐵質的吸收，氧化抗衰老作用，有利于注意力的集中。缺乏：會引起壞血病，易出血、易感染，傷口愈合差，生長停滯。富維生素C食品起源新鮮水果：獼猴桃、大棗、番石榴、橙、檸檬、橘子、芒果、番木瓜、漿果、香蕉、雞蛋果綠葉蔬菜：菠菜、米莧、木薯葉、紅薯葉、卷心菜、花椰菜、菜花粉質蔬菜：土豆、木薯、大蕉六、水1、水的生理功能a、細胞的主要成份：水是構成身體組織的主要成份。細胞內液約占體重的40%，細胞外液約占體重的20%。b、代謝反應的基礎：水是機體物質代謝所必不可少的溶液媒介，機體內一切化學變化都必須有水參加。c、運送養料和代謝廢物：水是血液、尿液的主要成份，可維持血液輸送營養物質的功能和正常的排泄功能。d、潤滑作用：水是體腔、關節、眼球等器官良好的潤滑劑，如淚液可預防眼球干燥；關節滑液對關節起潤滑作用。e、調整體溫：人體經過血液循環，將體內代謝產生的熱運送到體表散發，保持體溫的相對恒定。2、小朋友對水的需要量小朋友對水的需要量相對比成人要多，小孩貪玩，常急忙把飯吃完就跑了，既不喝水也不喝湯，或渴極了才暴飲一頓。孩子活動量大，水分消耗多，應該多喝水，才干滿足需要。若出汗多，不能及時喝上水，尿量就會降低，使體內代謝廢物排出不暢。要為小朋友準備可口、清潔的飲水，還要教育他們勿暴飲，勿喝生水，講究飲水衛生。一般小朋友每天所需水量為90-110ml/Kg.要達成最佳營養—把握住三個關鍵小朋友營養及健康的關鍵：關鍵一:生后母乳喂養關鍵二：及時合理輔食添加關鍵三：固體食物期均衡膳食，合理營養任何一級喂養偏差，都將造成不可逆的損失，在下一階段無法彌補，生長發育潛能的發揮有賴于不同食物階段充分的營養供給，每個階段有各自時間依賴性效應，過了該階段，被壓抑的潛能就無法充分體現。生長發育軌道的高下取決于每個階段食物最合適、及時、充分地供給。嬰兒期生長發育速率最快，而消化系統的功能相對不成熟，喂養不當可造成消化不良—生長緩慢，過分喂養—肥胖一.

要有食品分組的知識食品可提成如下6個組：1）糧食組:涉及谷物類、除大豆外的干豆類如赤豆、綠豆、蕓豆、白扁豆以及薯類等，以及谷類制品。要防止單純吃細糧，要擴大糧食品種涉及粗糧、雜糧、全麥制品等。2）蔬菜組：可分為綠色深綠色、與橙黃色兩類，深色蔬菜營養較為豐富。3）水果組：多種鮮果可提供豐富的維生素C及膳食纖維，尤其是果膠可增進腸道蠕動，利于消化。4）動物性食品組：涉及畜肉、禽、魚、蛋、蝦、動物內臟及海產品。要防止老是吃少數幾樣葷菜如蝦、蟹之類。5）奶及奶制品、豆奶及大豆制品組：涉及新鮮牛羊奶、酸奶、奶酪、奶粉、豆奶及豆制品。上述五組食品又可稱之為營養性食品組或保護性食品組。落實食物多樣化原則的關鍵在于要從各營養性食品組中挑選多樣化的食品。6)油脂和糖組：又稱之為高能量食品組。涉及動植物油脂，多種食用糖、鹽和酒類。主要提供能量，攝入過的多會引起肥胖，也是某些慢性病的危險原因，應采用適量原則。二、要掌握每日食物的構成與總數。小朋友每日菜譜的平衡膳食構造應涉及上述各食品組食物，缺一不可。食物多樣化的落實，關鍵在于要從每一營養食品組內挑選多樣化食品，而不是簡樸地了解為只要食物品種多就能夠。在每一食品組內不但品種要經常翻新，而且數目也要豐富。一般每日攝入食物品種的總數宜保持在15~20種，要提倡吃得雜某些，廣某些。菜肴要防止品種單一。三、

攝入富含特殊營養成份的食品每七天要安排1~2次，攝入某些富含特殊營養樣成份的食品，例如肝臟、海帶或紫菜。也能夠安排攝入某些硬果類如核桃、瓜子類、長生果等食品，這些食物具有豐富的鐵、碘、鋅、維生素A、B1、B2、B12、以及必需脂肪酸等。總之，只有懂得組織食物多樣化的技巧，才干真正落實食物多樣化；食物多樣化原則是膳食合理營養“質”的可靠確保。營養問題危險原因缺乏營養和／或喂養知識疾病原因；反復感染；遷延性腹瀉等不良進食行為—在小朋友營養不良的疾病中日見突出，成為小朋友營養問題的主要危害原因之一。挑剔進食一種小朋友常見飲食行為問題

癥狀：對食物不感愛好3吃得慢2吃得少1不愿嘗試新的食物5拒絕吃某些食物（>1月）4強烈偏愛某些質地或某些類型的食物62-6歲19-24月12-14月7-8月好發年齡50%（45%）35%25%（Carruthetal2023）好發年齡

發生人群正常小朋友：多見受到家人關注問題小朋友：影響體重或身高引起家人焦急患病小朋友：影響生長發育，需醫療【早產、胃食管返流、吞咽障礙、發育障礙】

治療—進食行為指導進食時避免分心（TV、故事、玩具）規定進食時間（＜25分鐘）逐步引入新食物鼓勵自己進食（＞1歲）1234

治療—進食行為指導體驗饑餓，獲得飽感限制兩餐之間的零食餐前不喝飲料兩餐之間隔一定時間（3小時±）5678

治療－進食行為指導提供適合各