急診醫學科建設與發展思路急診醫學科建設與發展思路1急診醫學的歷史與現狀急診醫學的特點與目標急診醫學目前存在的問題與困惑如何建設二甲以上醫院急診醫學科未來與前景前言急診醫學的歷史與現狀前言2

急診醫學是現代醫學的重要組成部分，是基礎醫學、臨床醫學與許多邊緣學科相結合的一門新興的獨立的綜合性學科。涉及內、外、婦、兒等多種學科，主要涉及院前、院內急救、急危重病的救治。

一、急診醫學的歷史與現狀急診醫學是現代醫學的重要組成部分，是基370年代美國率先將急診醫學獨立于其他專科。1979年，急診醫學獲美國醫學會正式承認，從而成為一門獨立的新型學科。50年代中期，中國大中城市開始建立急救站，重點是進行院前急救。1983年，國家衛生部頒發了“城市醫院急診室(科)的建立方案”。1985年國務院學位評定委員會批準了設立“急診醫學”研究生點。1986年12月1日中華醫學會正式批準成立“急診醫學專科學會”。70年代美國率先將急診醫學獨立于其他專科。1979年，急診醫4急救中心基本概況1983年獨立建制，曾更名“蘭州急救中心”1995年首批被評為甘肅省醫學重點學科1995年成為國務院首批急診醫學碩士點授予單位1995年首批衛生部評審通過的甘肅省急診醫學國家級專科醫師培訓基地2011年成為中國初級創傷救治培訓（PTC）省級基地2011年被評為甘肅省急診專業省級醫療質量控制中心下設蘭州大學第二臨床醫學院急診醫學教研室急救中心基本概況1983年獨立建制，曾更名“蘭州急救中心”5急診醫學1983年中國第一個完全獨立建制的急診科在北京協和醫院成立1987年5月全國急診醫學會成立，從學術上確立了急診醫學的學科地位急診醫學1983年中國第一個完全獨立建制的急診科在北京協和醫6Atimeofexplosivegrowth…

急診科建設從業人員學術組織全國縣以上醫院都建立了獨立建制的急診科所有急診都設置了專門急診醫學專業人員全國地方性學術組織：急診醫學會、醫師協會等全國地方性學術刊物：中華急診、中國急救等Atimeofexplosivegrowth…7

但是，我國急診醫學的發展仍處于初級階段，整體發展不平衡。迄今，急診醫學作為一門獨立學科或專業逐漸被政府和醫學學術界所接受，特別是在開展醫院管理年的活動中，急診科成為各級醫院考察的重中之重，從而促進了急診醫學的發展。

以南京醫科大學為首的醫學院校率先開設了急診醫學系，目前有20所院校設立急診（救）醫學系、專業方向（急診、急救、救援等），急診醫學碩士點（53個）、急診醫學博士點（22個）。但是，我國急診醫學的發展仍處于初級階段，整體發展8

邵孝鉷教授

我國第一個急診醫學臨床碩士研究生導師。中華醫學會急診醫學學會第一、二屆主任委員。1992年當選為世界災害和急診醫學學會理事會理事，1990年應聘為美國心臟學會（American

Heart

Association）刊物“急診心臟救護現況”（Currents

in

Emergency

Cardiac

Care）以及WADEM的機關刊物“院前和災害醫學”（Pre-hospital

and

Disaster

Medicine）的編委之-。邵孝鉷教授9

王一鏜主任醫師教授

南京醫科大學第一附屬醫院終身教授，政府特殊津貼享受者。《中國急救醫學》雜志編委會主任委員，《中華創傷雜志》及其英文版編委，《中華急診醫學雜志》顧問，HongKongJournalofEmergencyMedicine編委，我國急診醫學學會第三屆主任委員，第四屆名譽主任委員，1999年9月當選為國際急診醫學聯合會理事，2001年10月被授予"美國急診醫師學會"榮譽會員。主要著作：《實用急診醫學》主編；《急診醫學》〔全國高等醫學院校教材（試行）〕主編；《實用急診手冊》主編；《休克的綜合治療》主編；《袖珍臨床急救手冊》主編；《現代急診醫學》副主編；《急診外科學》主編。王一鏜主任醫師教授10

李宗浩教授

中華醫學會首屆急診分會副主委兼秘書長。現任中國災協救援醫學會會長，中國醫師協會急救與復蘇專委會主任委員，中國武警總醫院急救醫學首席專家。參與《2000年心肺復蘇與心血管急救國際指南》工作，并被美國心臟協會（AHA）授權為該指南中文版組織者、翻譯者。專著有《現代急救醫學》、《現代救援醫學》等，以及《第一目擊者——一個急救醫生的手記》、《緊急救護》、《生命鏈》等科普著作，是世界急救災害醫學學會的專刊，《院外急救與災害醫學》（Prehospital&DisatetEmergencymedicine）中國編委。

李宗浩教授11李春盛北京朝陽醫院急診科主任教授

李春盛12急診醫學科建設與發展思路教學課件13于學忠

北京協和醫院急診科教授、主任現任中華醫學會急診醫學會主委中國醫師協會急診醫師分會主任北京急診醫學會副主委北京醫師協會急診分會副會長衛生部應急辦專家組成員北京中醫藥學會急診分會委員。于學忠

北京協和醫院急診科教授、主任現任中華醫學會急診醫學會14

二、急診醫學的特點與工作目標與臨床各科有密切關系，是臨床各科急危重癥診治的第一環節臨床各科急危重癥的快速診斷、有效搶救與合理轉歸

診療活動不以系統器官定界，而是以病情急緩和程度界定臨床活動范圍急診醫師應具有特殊的臨床思維方式、知識體系和急救技能強調第一時間的正確處置與搶救醫生的組織管理能力以及協調合作能力十分重要二、急診醫學的特點與工作目標15

獨特的臨床思維方式傳統專科有病急診科

什么臟器

什么病

嚴重度

危重期

生命威脅

處方獨特的臨床思維方式傳統專科16尚未完成專業建設和隊伍建設的醫院衛生部應急辦專家組成員——通過最少的病情資料初級和高級生命支持培訓社交能力、協調能力務必出色。考核評估下設蘭州大學第二臨床醫學院急診醫學教研室考核合格后才可以在急診醫學科單獨值班。能夠做什么?！急診醫師必須從事3年以上臨床工作才能在急診科工作。院前急救是急診的突擊隊或先鋒隊診療活動不以系統器官定界，而是以病情急緩和程度界定臨床活動范圍醫生的組織管理能力以及協調合作能力十分重要別忘了，有空來BBS灌灌水4、急診醫師專業的培訓能培養訓練一支能干的急診專業隊伍有固定的研究方向，要有國家級項目的科研基金，發表高水平的學術論文和研究成果；懂得如何獲取急診急救方面的最新動態和進展。-----與一命相聯！強調急診醫師、護士固定率均要在75％。急診醫學的救治特點——通過最少的病情資料——在最短的時間內——以最敏捷的思維，果斷決策——用最簡單有效的方法對患者進行救治。

尚未完成專業建設和隊伍建設的醫院急診醫學的救治特點171．變化急驟、時間性強。2．隨機性大，可控性小。3．疾病譜廣泛、多學科交叉。4．搶救工作難度高、涉及面廣。5.危重病人的診治風險大、社會責任重。6.社交能力、協調能力務必出色。1．變化急驟、時間性強。18

急診醫學科工作目標診斷與治療，穩定病情創傷急救挽救生命器官功能的維護降低傷殘率與并發癥發生率，減低死亡率突發公共衛生事件的應對災難醫學的緊急救援急救醫學、災害醫學、重癥醫學急診醫學科工作目標診斷與治療，穩19

急診醫學科急救技術氣道控制呼吸機應用CPR-BLS心電除顫和起搏低溫創傷五大技術深靜脈穿刺血液凈化介入、溶栓急診超聲其他急診醫學科急救技術氣道控制20三、急診醫學目前存在的問題急診科專科醫師培訓和準入制度？急診科結構模式混亂？二甲醫院急救工作存在的問題？1）指揮調度不統一；2）院前急救能力差3）急救資源未能充分利用；4）急診急救作為“中轉站”5）無EICU或急診病房；6）傷病員自我救護能力差。三、急診醫學目前存在的問題急診科專科醫師培訓和準入制度？1）21四、如何建設二甲醫院急診醫學科？?四、如何建設二甲醫院急診醫學科？?22

急診醫學和急診科工作急診醫學是影急診科工作是形急診醫學專業體系、學問、學科急診工作、病人需要醫院需要急診醫學和急診科工作急診醫學是影急診科工作23

怎么往前走？尚未完成專業建設和隊伍建設的醫院提高能力、提高地位、進行專業建設已經完成專業建設的醫院怎么走？怎么往前走？尚未完成專業建設和隊24

今后急診要怎樣？對急診醫學專業性和工作重點要清楚不拘泥有工作才會有發展急診模式、形式？院中院、急診科？通道式/自主式？依賴型/自主型今后急診要怎樣？對急診醫學專業性和251、學科定位流動的通道——KEEPMOVING醫院的大分診臺CCM危重病急救醫學（criticalcaremedicine)創傷中心、中毒中心等1、學科定位流動的通道——K26中華醫學會首屆急診分會副主委兼秘書長。醫生的組織管理能力以及協調合作能力十分重要下設蘭州大學第二臨床醫學院急診醫學教研室積極創建博士點，推進高層次急診醫學人才培養。學會和別人一起分享喜悅五、面對現實，提高急診科醫師素質急診醫師的培訓方法迄今，急診醫學作為一門獨立學科或專業逐漸被政府和醫學學術界所接受，特別是在開展醫院管理年的活動中，急診科成為各級醫院考察的重中之重，從而促進了急診醫學的發展。但是，我國急診醫學的發展仍處于初級階段，整體發展不平衡。具有相當的臨床診治能力、洞察能力、調解能力，良好的心理素質和一幅鋼筋鐵骨Atimeofexplosivegrowth…經常和別人保持合作參與《2000年心肺復蘇與心血管急救國際指南》工作，并被美國心臟協會（AHA）授權為該指南中文版組織者、翻譯者。具有相當的臨床診治能力、洞察能力、調解能力，良好的心理素質和一幅鋼筋鐵骨強調急診醫師、護士固定率均要在75％。1983年獨立建制，曾更名“蘭州急救中心”-----與一命相聯！齊心；北京中醫藥學會急診分會委員。熱情(Passion)中華醫學會首屆急診分會副主委兼秘書長。27

2、急診醫師

EmergencyMedicineResidencyProgram具有相當的臨床診治能力、洞察能力、調解能力，良好的心理素質和一幅鋼筋鐵骨以系統、整體、平衡、動態的觀念對待急診患者全面發展與專業特長2、急診醫師Emergenc28

3、急診科結構模式院前急救-急診病房-EICU三維一體的結構模式。院前急救是急診的突擊隊或先鋒隊院內急診科是急診的橋頭堡ICU則是大本營

急診外科應當成立創傷外科(組),重點收治多發傷病人。3、急診科結構模式院前急救-急診29EOREICUEmergencyDepartmentInitialResuscitationFirst-AidEOREICUEmergencyDepartmentIni30

4、急診醫師專業的培訓

急診醫師準入制（規范化培訓）4、急診醫師專業的培訓31

急診醫師的培訓目標

掌握急救專業有關的理論知識能夠熟練使用現代醫學急救設備和掌握救治急危重癥的技能能夠快速識別患者并估計其病情能夠快速制定緊急處理方案能夠從各個方面了解大量患者有關的醫學信息并從復雜的病例中識別出危重患者及其診斷能夠評估病情的急性程度，并制定優化處理方案能夠通過會診的手段解決各種急診患者的臨床問題能夠根據時間順序安排好急性程度較高和較低患者的處理

懂得如何獲取急診急救方面的最新動態和進展。急診醫師的培訓目標

掌握急救專32

急診醫師的培訓內容

“急診三基”：急診內科學、急診外科學、復蘇醫學、重癥醫學、災難醫學、中毒醫學、院前急救學、急診管理學等。醫學核心制度醫療衛生管理法律行政法規部門規章制度培訓急診醫師的培訓內容

“急診三基”33

急診醫師的培訓方法一對一培訓輪轉（Program）急診科病例分析急診醫學學術講座閱讀相關文獻，指導收集、整理現代醫學材料，探討急癥救治方面的新的研究方向進修學習學習班、研修班急診醫師的培訓方法一對一培訓34

考核評估

制訂急診醫師準入準出標準。考核合格后才可以在急診醫學科單獨值班。考核不合格者，繼續留在急診科，重新培訓，但不能單獨值班。《衛生部百日醫療安全行動檢查指南》2009考核評估

制訂急診醫35365、可以積極思考的建設？積極參與和主持院內急救、會診本院住院醫師的急診醫學規范化培訓急診住院醫師培養計劃創傷急救BTLS等急診超聲技術急診生命功能判定實驗室（復蘇、重癥）急診科研365、可以積極思考的建設？積極參與和主持院內急361987年5月全國急診醫學會成立，從學術上確立了急診醫學的學科地位5）無EICU或急診病房；下設蘭州大學第二臨床醫學院急診醫學教研室“指南”共分6章共計45條，附件2個。怎么往前走？準確熟練的操作技術（技術能手）要有團結向上、愿干事業并有團隊精神的急診科人才梯隊，年齡、職稱、學歷、結構要合理急診醫務人員應具備良好的醫德別忘了，有空來BBS灌灌水急診醫師應具有特殊的臨床思維方式、知識體系和急救技能在附則中特別強調了急診醫師應當經過規范化的培訓并考核合格上崗。迄今，急診醫學作為一門獨立學科或專業逐漸被政府和醫學學術界所接受，特別是在開展醫院管理年的活動中，急診科成為各級醫院考察的重中之重，從而促進了急診醫學的發展。1．變化急驟、時間性強。首次對人員的配備和管理明確規定：1983年，國家衛生部頒發了“城市醫院急診室(科)的建立方案”。5）無EICU或急診病房；在本學科要有較高的學術地位和影響力、輻射力閱讀相關文獻，指導收集、整理現代醫學材料，探討急癥救治方面的新的研究方向于學忠

北京協和醫院急診科教授、主任Kouwenhoven376、許多事等待著你、我、他家庭中毒指導初級和高級生命支持培訓ICU普通內科病房卒中單位、胸痛單元急診焦慮控制（conscioussedation)急診營養方案貧困急診方案（indigentcare）凡是急性醫療救助，凡是群眾需要又沒人做的，凡是努力一下可能做到的1987年5月全國急診醫學會成立，從學術上確立了急診醫學的學37

五、面對現實，提高急診科醫師素質多學科的理論知識（全科性）專業臨床經驗的積累與提高準確熟練的操作技術（技術能手）正確的預見和判斷能力應急能力（動作反應敏捷）應對突發公共衛生事件的能力社交能力五、面對現實，提高急診科醫師素質多學科的理論知識（全科性）38急診科建設與管理指南（試行）于2009年5月25日由衛生部正式頒布，這是繼1983年衛生部關于醫院建立急診科的又一個重要文件。“指南”共分6章共計45條，附件2個。急診科建設與管理指南（試行）于2009年5月25日由衛生部39一個規定兩個強調強調了急診科在醫院中的重要地位。強調了衛生行政部門加強對急診科的指導和監督。對急診科的構建、設置、運行、人員配備、科室管理、檢查評估作了詳細規定。蘭大二院急救中心一個規定兩個強調強調了急診科在醫院中的重要地位。蘭大二院急救40三個有利于有利于指導加強醫療機構急診科的規范化建設與管理；有利于促進急診醫學的發展，提高醫療救治水平；有利于為保證急診醫療質量和安全。三個有利于有利于指導加強醫療機構急診科的規范化建設與管理；41首次對人員的配備和管理明確規定：強調急診醫師、護士固定率均要在75％。急診醫師必須從事3年以上臨床工作才能在急診科工作。同時要求急診科學科帶頭人和護理學科帶頭人是從事急診醫學專業的副主任醫師和主管護師。在附則中特別強調了急診醫師應當經過規范化的培訓并考核合格上崗。首次對人員的配備和管理明確規定：強調急診醫師、護士固定率均要42管理與職稱、待遇對急診科醫務人員在職稱晉升及分配政策方面予以傾斜。強調衛生行政部門加強對急診醫療質量的監控、評估，以保證急診醫療安全，有利于急診質量和水平的提高，促使急診醫學持續發展與社會經濟、人民健康要求相適應。對急診科的管理專門做了論述。管理與職稱、待遇對急診科醫務人員在職稱晉升及分配政策方面予以43急診科儀器、設備基本配置作了要求除搶救儀器之外，特別要求應配備便攜式超聲儀、血液凈化和快速床旁檢驗設備。急診科儀器、設備基本配置作了要求除搶救儀器之外，特別要求應配44急診醫學-優勢學科

應具有六個要素

有足夠數量的病人群,急診病人既是服務對象，同時還是醫、教、研的載體，又能體現急診醫療水平；有固定的研究方向，要有國家級項目的科研基金，發表高水平的學術論文和研究成果；急診醫學-優勢學科

應具有六個要素有足夠45要有團結向上、愿干事業并有團隊精神的急診科人才梯隊，年齡、職稱、學歷、結構要合理要有團結向上、愿干事業并有團隊精神的急診科人才梯隊，年齡、職46以南京醫科大學為首的醫學院校率先開設了急診醫學系，目前有20所院校設立急診（救）醫學系、專業方向（急診、急救、救援等），急診醫學碩士點（53個）、急診醫學博士點（22個）。考核合格后才可以在急診醫學科單獨值班。急診醫學是一個年輕的臨床專業能培養訓練一支能干的急診專業隊伍1983年，國家衛生部頒發了“城市醫院急診室(科)的建立方案”。積極創建博士點，推進高層次急診醫學人才培養。急診醫師的培訓目標別忘了，有空來BBS灌灌水齊心；別忘了，有空來BBS灌灌水有足夠數量的病人群,急診病人既是服務對象，同時還是醫、教、研的載體，又能體現急診醫療水平；主動承擔全省急診急救醫護人員繼續醫學教育進修任務，擴大急診醫師專科培訓基地規范培訓工作及基層幫扶工作。有利于為保證急診醫療質量和安全。積極創建博士點，推進高層次急診醫學人才培養。急救醫學、災害醫學、重癥醫學5）無EICU或急診病房；厚德精醫博學篤行

自強不息獨樹一幟急診科專科醫師培訓和準入制度？“指南”共分6章共計45條，附件2個。1．變化急驟、時間性強。急診醫學是一個年輕的臨床專業

有一定的經濟收入支撐在本學科要有較高的學術地位和影響力、輻射力能培養訓練一支能干的急診專業隊伍以南京醫科大學為首的醫學院校率先開設了急診醫學系，目前有2047急診醫學發展需要我們堅持5P精神熱情(Passion)恒心(Patient)堅守(Persistent)腳踏實地的實踐(Practice)必定能達到輝煌的前景(Prospect)。急診醫學發展需要我們堅持5P精神熱情(Passion)48

還要告訴你非常重要的幾件事

但

是

，

有

了

這

些

就

夠

了

嗎

？還要告訴你非常重要的幾件事49

急診醫務人員應具備良好的醫德愛心；

精心；

齊心；

細心；

公心。急診醫務人員應具備良好的醫德50要有誠信，敬業精神不可少要有誠信，敬業精神不可少51

經常和別人保持合作經常和別人保持合作52團隊精神努力打造一種君子團隊團隊精神努力打造一種君子團隊53保持高度的自信心保持高度的自信心54敢于冒巨大的風險敢于冒巨大的風險55經常保持微笑

(Whenyousmile,everyelse;Whenyoucry,onlyyou)經常保持微笑

(Whenyousmile,ev56院內急診科是急診的橋頭堡李宗浩教授-----與一命相聯！北京中醫藥學會急診分會委員。考核評估急診醫學發展需要我們堅持5P精神敢做什么?！能夠通過會診的手段解決各種急診患者的臨床問題1992年當選為世界災害和急診醫學學會理事會理事，1990年應聘為美國心臟學會（American

Heart

Association）刊物“急診心臟救護現況”（Currents

in

Emergency

Cardiac

Care）以及WADEM的機關刊物“院前和災害醫學”（Pre-hospital

and

Disaster

Medicine）的編委之-。急診醫師的培訓目標閱讀相關文獻，指導收集、整理現代醫學材料，探討急癥救治方面的新的研究方向中華醫學會首屆急診分會副主委兼秘書長。對急診醫學專業性和工作重點三、急診醫學目前存在的問題對急診科的管理專門做了論述。現任中華醫學會急診醫學會主委對急診醫學專業性和工作重點考核合格后才可以在急診醫學科單獨值班。輪轉（Program）參與《2000年心肺復蘇與心血管急救國際指南》工作，并被美國心臟協會（AHA）授權為該指南中文版組織者、翻譯者。學會和別人一起分享喜悅院內急診科是急診的橋頭堡學會和別人一起分享喜悅57樂于助人樂于助人58學會和各種人愉快地相處學會和各種人愉快地相處59但是也要學會寬恕他人但是也要學會寬恕他人60保持幽默感保持幽默感61但也不要太牛B，別充老大但也不要太牛B，別充老大62也千萬不要相互指責也千萬不要相互指責63太累了，也可高歌一曲太累了，也可高歌一曲64動感地帶喂！帥哥，有空嗎？

我正忙著啦！呆會兒Call我！動感地帶喂！帥哥，有空嗎？我正忙著啦！呆會兒65別忘了，有空來BBS灌灌水別忘了，有空來BBS灌灌水66OK，朋友們！！OK，朋友們！！67按我說的做，你可能會……

Dr.SafarProf.Kouwenhoven按我說的做，你可能會……68注意一念之差！一技之差！

-----與一命相聯！注