手衛生真的很重要嗎？吳安華(dr_wuanhua@)?中南大學湘雅醫院感染控制中心?

中國感染控制雜志社?

衛生部醫院感染監控管理培訓基地

一、手衛生重要與什么有關？

患者的預后與恰當的手部衛生有關漂白粉洗手消毒漂白粉洗手消毒定植與感染,差別在哪里?定植：細菌存在但未引致感染，無感染證據?定植可以發展為感染?定植細菌可以傳播給患者與醫務人員

在手和環境表面發現VRE

醫務人員手上發現VRE,Upto41%ofhealthcareworker’shandssampled(afterpatientcareandbeforehandhygiene)werepositiveforVRE1環境表面發現VREwererecoveredfromanumberofenvironmentalsurfacesinpatientroomsVRE可以在桌面存活7天survivedonacountertopforupto7days2

不是每個醫務人員都知道手上有哪些細菌

護士、醫師和其他醫務人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個，如把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵

手衛生與HCAI的關系

在醫院，手所接觸的物體表面經常受到院內病原體的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉傳染。

一只手接觸受污染的物體表面可以導致不同程度的病原體傳播，大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能100％的被成功傳播，白色念珠菌通過手能90％的被傳播，鼻病毒通過手能61％的被傳播，甲型肝炎病毒通過手能22%－33%的被傳播，輪狀病毒通過手能16％的被傳播。

被污染的手在環境中能傳播病菌超過5次或在其它物體上傳播14次；被污染的手也能成為再次污染環境的源頭：如甲型肝炎病毒。能堅持注意手部衛生的醫療保健工作者大約只有近50％。綜上所述，由于不注意手衛生，由污染的物體表面導致的危險不容忽視手傳播感染的5個環節

醫護人員的手將醫院相關性病原體從一個病人傳播至另外一個病人需要5個連續的要素：

1、微生物出現在病人皮膚上，或已經在傳播到病人周圍的物品上；

2、微生物必須傳播到醫護人員的手；

3、微生物必須能夠在醫護人員的手上存活至少數分鐘；

4、醫護人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛生產品不適當；

5、污染的手或護理人員的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個物品會和病人直接接觸。

不同醫務人員手衛生依從性

護士>

醫師

外科醫師>內科醫師，外科護士>內科護士

高年資醫師>低年資醫師

護工相對較低（報道有差異）

ICU>普通病房，婦產科>其他科室（報道有差異）

三級醫院>二級醫院>一級醫院1.李煥芝等.醫務人員手衛生依從性及改進對策.中華醫院感染學雜志2012年第22卷第9期2.韓黎等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查.中華醫院感染學雜志2006年第16卷第2期3.宋麗紅等.醫務人員手衛生影響因素的調查與分析.中華醫院感染學雜志2009年第19卷第1期不同手衛生指征下的依從性

接觸患者后>脫手套后>接觸患者前>接觸其他病房物品后

診療操作后>診療操作前手衛生依從性低的原因

醫務人員對手衛生的知識掌握及其重要性認識不夠

綜合管理的控制措施不足

環境、設施等外部條件不足

醫護人員超負荷運轉三、面對超級細菌來襲

面對超級細菌

常規手段還有效？

面對超級細菌

手衛生還重要嗎？全球患者安全聯盟----"CleanCareisSaferCare".

清潔的醫療更安全cleanhands清潔手cleanpractices清潔操作cleanproducts清潔產品血液cleanenvironment清潔環境水cleanequipment一次性醫療用品

沒有最好，只有更好？四、提高手衛生依從性

不要對作好手衛生大驚小怪?最常見的病原體傳播方式

是通過手的傳播。InfectionsacquiredinhealthcareSpreadofantimicrobialresistance請自我報告不能堅持手衛生的原因有關手衛生的名詞術語

有關手衛生的名詞術語

抗菌皂/液(antimicrobialsoap/detergent)：含有抗菌劑的肥皂或皂液。手消毒劑(handantisepticagent)：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細菌包括暫居菌和部分常居菌數量的抗微生物物質，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒劑（alcohol-basedhandrub）：指含有乙醇和護膚成分，并應用于手部，以減少手部細菌的消毒劑。