第五章腫瘤腫瘤的概念、一般形態(tài)、異型性、生長和擴散、良惡性腫瘤的區(qū)別、命名及分類、常見腫瘤的舉例、病因及發(fā)病學(xué)掌握：腫瘤的概念、結(jié)構(gòu)、異型性的概念及表現(xiàn)；腫瘤的命名原則、腫瘤的擴散和生長方式；良惡性腫瘤及癌與肉瘤的區(qū)別；癌前病變、非典型增生、原位癌的概念；畸胎瘤的概念熟悉：腫瘤分級、分期的原則及意義；上皮性腫瘤和間葉組織腫瘤的發(fā)生部位和形態(tài)特點了解：腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)第一節(jié)腫瘤的概念一、腫瘤的概念概念：腫瘤是機體在各種致瘤因子的作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。瘤細(xì)胞特點：形態(tài)、代謝、功能異常；超微結(jié)構(gòu)異常但不特異；不同程度失去分化成熟的能力腫瘤性生長：生長具有自主性，相對無止境；破壞周圍組織細(xì)胞，對機體有害。

第二節(jié)腫瘤的形態(tài)一肉眼形態(tài)1數(shù)目和大小2形狀3顏色4硬度絨毛狀腫瘤息肉狀腫瘤分葉狀腫瘤菜花狀腫瘤潰瘍狀腫瘤（鱗癌）巨塊狀腫瘤(肝癌）黑色素瘤Liposarcoma,gross

脂肪肉瘤二組織結(jié)構(gòu)1腫瘤的實質(zhì)2腫瘤的間質(zhì)

第三節(jié)腫瘤的分化與異型性一、概念

分化異型性二、腫瘤細(xì)胞的異型性

1瘤細(xì)胞體積增大2瘤細(xì)胞的多形性3核質(zhì)比例增大4瘤細(xì)胞核的多形性5核仁增大，增多6核分裂象增多，病理性核分裂象7瘤細(xì)胞漿的改變?nèi)⒛[瘤的結(jié)構(gòu)異型性瘤細(xì)胞核的異型性

Mitoticfigureinsquamouscellcarcinoma,highpowermicroscopic

鱗癌的有絲分裂像（高倍鏡）Abnormalmitoses,highpowermicroscopic病理性核分裂，高倍鏡腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性第四節(jié)腫瘤的命名原則與分類一、腫瘤的命名原則

根據(jù)腫瘤的組織來源或細(xì)胞類型和生物學(xué)行為

（部位＋）組織來源（細(xì)胞類型）＋良惡性（瘤/癌或肉瘤）腺鱗癌、未分化癌、癌肉瘤有時可結(jié)合形態(tài)特點來命名，如乳頭狀囊腺瘤，乳頭狀囊腺癌。

特殊命名

1似某種幼稚組織的腫瘤母細(xì)胞瘤2“病”“瘤”3惡性－－－瘤4以人名命名5以腫瘤細(xì)胞的形態(tài)（透明細(xì)胞肉瘤）6－－－瘤病7畸胎瘤

腎胚胎瘤（腎母細(xì)胞瘤）Wilm'stumorofkidneyWilm'stumorofkidney,highpowermicroscopic腎母細(xì)胞瘤，高倍鏡

teratoma畸胎瘤二、腫瘤的分類腫瘤的分類依靠腫瘤的組織類型、細(xì)胞類型、生物學(xué)行為分類是診斷和研究的基礎(chǔ)；統(tǒng)一診斷術(shù)語，便于統(tǒng)計、分析和交流；是擬定治療計劃、判斷病人預(yù)后的重要依據(jù)。WHO腫瘤分類

1上皮組織腫瘤2間葉組織腫瘤3淋巴造血組織腫瘤4神經(jīng)組織腫瘤5其他腫瘤（黑色素細(xì)胞、胎盤滋養(yǎng)葉細(xì)胞、生殖細(xì)胞腫瘤等）確定腫瘤的類型，常借助于檢測腫瘤細(xì)胞表面或細(xì)胞內(nèi)的特定分子；Ki67等標(biāo)記可檢測腫瘤細(xì)胞的增殖活性。如：上皮細(xì)胞腫瘤cytokeratin,CK黑色素細(xì)胞腫瘤HMB45淋巴細(xì)胞腫瘤CD抗原肌肉組織腫瘤desmin(結(jié)蛋白)腫瘤KeratinEMAHMB45S-100DesminLCA癌＋＋－－－－肉瘤－／＋－／＋－／＋－／＋－／＋－淋巴瘤－－－－－＋黑色素瘤－－＋＋－－第五節(jié)腫瘤的生長與擴散

一、腫瘤的生長

（一）腫瘤的生長方式

1膨脹性生長包膜2外生性生長3浸潤性生長

腫瘤的膨脹性生長腫瘤外生性生長腫瘤的浸潤性生長腫瘤的浸潤性生長（二）腫瘤生長動力學(xué)

1腫瘤細(xì)胞的倍增時間2生長分?jǐn)?shù)：腫瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段的細(xì)胞比例。3瘤細(xì)胞的生成與丟失根據(jù)腫瘤生長的細(xì)胞動力學(xué)，指導(dǎo)臨床的治療。（三）腫瘤血管形成1沒血管：1～2mm、107個細(xì)胞2誘導(dǎo)血管生成是惡性腫瘤生長、浸潤和轉(zhuǎn)移的前提。瘤細(xì)胞和炎細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）產(chǎn)生血管生成因子（VEGF、bFGF）

3

腫瘤細(xì)胞可誘導(dǎo)形成抗血管生成因子：

野生型P53基因誘導(dǎo)血栓孢素1的形成－－抑制腫瘤血管形成。如胞漿素原、膠原等發(fā)生降解時，產(chǎn)生的內(nèi)皮靜止素、脈管靜止素等亦有抑制血管生成的作用。（四）腫瘤的演進和異質(zhì)化

1

腫瘤的演進（progression）2腫瘤的異質(zhì)化（heterogeneity）二、腫瘤的擴散（一）局部浸潤和直接蔓延

1直接蔓延

2機制：

瘤細(xì)胞間粘附力下降－－細(xì)胞粘附分子介導(dǎo)的

瘤細(xì)胞與基底膜的緊密附著－－瘤細(xì)胞表面多種整合素表達(dá)增多（LN、FN、vitronectin及膠原的受體）

細(xì)胞外基質(zhì)的降解－－瘤細(xì)胞分泌蛋白溶解酶（膠原酶、組織蛋白酶D），瘤細(xì)胞誘導(dǎo)宿主細(xì)胞（成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）產(chǎn)生蛋白酶。

瘤細(xì)胞的移出－－阿米巴運動；瘤細(xì)胞的自分泌移動因子（肝細(xì)胞生長因子）；基質(zhì)成分的降解產(chǎn)物。

Oatcellcarcinomaoflung,invasive,gross

肺的燕麥細(xì)胞癌浸潤周圍組織Adenocarcinomawithperineuralinvasion,highpowermicroscopic

腺癌侵入周圍神經(jīng)，高倍鏡（二）轉(zhuǎn)移

1概念2途徑：淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移

癌淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移Metastasistolymphnode,microscopic

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，鏡下血道轉(zhuǎn)移：主要經(jīng)小靜脈入血，少數(shù)經(jīng)淋巴管入血。瘤栓運行途徑同血栓。侵入靜脈系統(tǒng)的瘤細(xì)胞首先引起肺轉(zhuǎn)移；侵入門靜脈的瘤細(xì)胞首先發(fā)生肝轉(zhuǎn)移；侵入肺靜脈的瘤細(xì)胞可轉(zhuǎn)移到全身各器官。肺最常見，其次是肝。*侵入胸、腰、骨盆靜脈的瘤細(xì)胞可通過吻合支浸潤脊椎靜脈叢（Baston脊椎靜脈系統(tǒng)），轉(zhuǎn)移到脊髓，進而轉(zhuǎn)移到腦。*轉(zhuǎn)移瘤的特點瘤細(xì)胞亞克隆發(fā)生轉(zhuǎn)移應(yīng)具備的條件：具有較強侵襲性；具有較強誘導(dǎo)血管形成能力；能分泌較多蛋白溶解酶或能強烈誘導(dǎo)宿主細(xì)胞產(chǎn)生蛋白溶解酶；整合素表達(dá)較多；粘附分子（CD44V6為CD44的變異型）。

進入血管內(nèi)的瘤細(xì)胞：被血小板、纖維素凝集成團的瘤細(xì)胞有可能形成轉(zhuǎn)移瘤器官的特殊親和性－－器官的血管內(nèi)皮上有粘附分子的配體；靶器官釋放化學(xué)趨化物質(zhì)；靶器官的環(huán)境是否適合腫瘤的生長。3分子遺傳學(xué)：nm23（轉(zhuǎn)移抑制基因）在17號染色體不同的腫瘤血道轉(zhuǎn)移的部位不同：

1血管內(nèi)皮細(xì)胞上的配體2趨化物3負(fù)選擇的結(jié)果Metastasestoliver,gross

肝轉(zhuǎn)移瘤，大體血道轉(zhuǎn)移Metastaticcarcinoma,gross轉(zhuǎn)移癌至椎骨Metastasestolung,microscopic乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺，鏡下種植性轉(zhuǎn)移：

*Krukenberg瘤血性積液醫(yī)源性種植轉(zhuǎn)移Metastasestoperitoneum,gross

腹膜癌轉(zhuǎn)移（種植性轉(zhuǎn)移），大體卵巢Krukenberg瘤，大體Metastasestopleura,microscopic

乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜，鏡下第六節(jié)腫瘤的分級與分期

一、分級1主要用于惡性腫瘤2依據(jù)：分化程度、異型性、核分裂3三級分級法4意義：指導(dǎo)臨床治療和對預(yù)后的判斷

二、分期

1主要用于惡性腫瘤

2原則：原發(fā)腫瘤的大小、浸潤的深度、范圍、是否累及鄰近器官、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無血道及遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移采用TNM分期：

T指原發(fā)灶的大小，T1~T4N指局部淋巴結(jié)受累，N0~N3M指血行轉(zhuǎn)移，M0~M2

4意義：指導(dǎo)臨床制定治療方案和估計預(yù)后

stagingofmalignantneoplasms（示意圖）

第七節(jié)腫瘤對機體的影響一、良性腫瘤1主要為局部的壓迫和阻塞作用2發(fā)生部位和繼發(fā)改變3內(nèi)分泌系統(tǒng)的良性腫瘤二、惡性腫瘤1局部的壓迫和阻塞作用2潰瘍、出血、感染、穿孔、發(fā)熱、頑固性疼痛、惡病質(zhì)分泌激素或激素類物質(zhì)的腫瘤－－異位內(nèi)分泌腫瘤，多為惡性腫瘤，主要為癌，也可見于肉瘤；

APUD系統(tǒng)腫瘤可產(chǎn)生生物肽或多肽類激素。副腫瘤綜合征：由于腫瘤的產(chǎn)物、異常的免疫反應(yīng)或其他原因，引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出血相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，避免放棄對腫瘤的治療。第八節(jié)良惡性腫瘤的區(qū)別

一、良惡性腫瘤的區(qū)別

1組織分化程度2核分裂象：病理性核分裂象3生長速度4生長方式5繼發(fā)改變6轉(zhuǎn)移7復(fù)發(fā)8對機體的影響二、良惡性腫瘤無絕對界限

1交界性腫瘤：瘤細(xì)胞一一定的異型性，有惡變的可能。

2良性腫瘤可發(fā)生惡變（malignantchange）3惡性腫瘤的惡性也不盡相同4瘤樣病變或假腫瘤性病變第十節(jié)癌前病變、非典型增生、原位癌

一、癌前病變：指某些具有癌變潛在危險性的病變，如長期存在有可能轉(zhuǎn)變成癌。粘膜白斑、增生型乳腺纖維囊性變、大腸腺瘤、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍

二、非典型增生：指細(xì)胞增生并出現(xiàn)的異型性，但不足以診斷為腫瘤的病變。分輕、中、重三級。

三、原位癌：指異型增生的細(xì)胞在形態(tài)和生物學(xué)特性上與癌細(xì)胞相同，并累及上皮的全層，但沒有突破基底膜向下浸潤。

上皮內(nèi)瘤變：一級－－輕度非典型增生二級－－中度非典型增生三級－－重度非典型增生及原位癌Adenomatouspolyps,colon,gross腺瘤樣息肉，結(jié)腸，大體Dysplasia,cervix,lowpowermicroscopic不典型增生,宮頸,低倍鏡Dysplasia,cervix,highpowermicroscopic

不典型增生,宮頸,高倍鏡Carcinoma-in-situ,cervix,highpowermicroscopic

原位癌，宮頸，高倍鏡原位癌第九節(jié)常見腫瘤舉例一、上皮性腫瘤（一）良性上皮性腫瘤1乳頭狀瘤2腺瘤（1）管狀腺瘤：發(fā)生于粘膜，多見于結(jié)、直腸。

（2）囊腺瘤：瘤組織中的腺體分泌物淤積，腺腔擴大融合形成大小不等的囊腔。多見于卵巢，偶見于甲狀腺和胰腺。絨毛狀乳頭狀瘤（直腸）結(jié)腸乳頭狀瘤管狀腺瘤Ovarianpapillaryserouscystadenocarcoma,gross卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤，大體Ovarianborderlineseroustumor,microscopic卵巢漿液性囊腺瘤（鏡下）Fibroadenoma,breast,gross

纖維腺瘤，乳腺乳腺纖維腺瘤Hepaticadenoma,liver,gross

肝腺瘤，大體（二）惡性1鱗狀細(xì)胞癌：皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食道、喉等。

2腺癌（1）乳頭狀腺癌（2）粘液癌：又稱膠樣癌

印戒細(xì)胞癌

（3）管狀腺癌：可見于胃、腸等。

3基底細(xì)胞癌：多發(fā)生于老年人面部

4尿路上皮癌：也稱移行細(xì)胞癌Squamouscellcarcinomaoflung,gross

肺的鱗狀細(xì)胞癌，大體Carcinoma,cervix,gross

宮頸癌,大體鱗狀細(xì)胞癌Squamouscellcarcinoma,mediumpowermicroscopic

鱗狀細(xì)胞癌，中倍鏡（中分化）基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌移行細(xì)胞癌（乳腺）Adenocarcinomaofstomach,invasive,lowpowermicroscopic

胃腺癌，低倍鏡管狀腺癌（胃）低分化腺癌

直腸腺癌黏液腺癌印戒細(xì)胞癌粘液癌（印戒細(xì)胞癌）Infiltratingductalcarcinomaofbreast,gross乳腺的浸潤性導(dǎo)管癌，大體Infiltratingductalcarcinomaofbreast,lowpowermicroscopic

乳腺的浸潤性導(dǎo)管癌，低倍鏡Infiltratingductalcarcinomaofbreast,highpowermicroscopic

乳腺的浸潤性導(dǎo)管癌，高倍鏡Hepatocellularcarcinoma,liver,gross肝細(xì)胞癌，大體肝細(xì)胞癌肝癌Renalcellcarcinoma,kidney,gross

腎細(xì)胞癌腎癌二、間葉組織腫瘤

（一）良性間葉組織腫瘤

1纖維瘤2脂肪瘤3脈管瘤4平滑肌瘤5骨瘤：多見于頭面骨和頜骨，亦可見于四肢骨。6軟骨瘤纖維瘤

脂肪瘤Lipoma,smallintestine,gross

脂肪瘤

Lipoma,smallintestine,lowpowermic