論我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)

監(jiān)測(cè)藥物濫用是國(guó)家政府了解藥物濫用動(dòng)態(tài)的、科學(xué)評(píng)價(jià)和藥物濫用的責(zé)任，以及在控制藥物濫用方面的不足信息。這是禁毒的一個(gè)重要基礎(chǔ)工作。聯(lián)合國(guó)有關(guān)國(guó)際組織及存在相關(guān)問(wèn)題的國(guó)家都非常重視藥物濫用監(jiān)測(cè),建立了專門(mén)的監(jiān)測(cè)體系和機(jī)制開(kāi)展這項(xiàng)工作。我國(guó)政府也十分重視藥物濫用監(jiān)測(cè)工作。1我國(guó)建立疾病監(jiān)測(cè)制度的背景藥物濫用監(jiān)測(cè)是疾病監(jiān)測(cè)的一部分。同其它公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)既有聯(lián)系又有區(qū)別。其特點(diǎn)是對(duì)人群中麻醉藥品和精神藥品使用和濫用情況進(jìn)行長(zhǎng)期連續(xù)、系統(tǒng)地觀察、調(diào)查并收集資料,及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品非法流弊和濫用問(wèn)題,及時(shí)掌握藥物濫用現(xiàn)狀、動(dòng)態(tài)分布、濫用者的人口學(xué)特征、濫用麻醉藥品和精神藥品的種類、濫用方式和可能的發(fā)展趨勢(shì),分析、確定各地區(qū)乃至全國(guó)藥物濫用基本情況,為麻醉藥品、精神藥品的科學(xué)管理和禁毒工作提供科學(xué)依據(jù)。我國(guó)有系統(tǒng)的疾病監(jiān)測(cè)始于20世紀(jì)80年代。當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部將其作為一學(xué)科項(xiàng)目啟動(dòng)了疾病監(jiān)測(cè)工作,此后逐步建立了全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng),要求對(duì)傳染病、非傳染病及其它重大公共衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2003年SARS疫情發(fā)生后,國(guó)家進(jìn)一步加強(qiáng)了疾病監(jiān)測(cè)工作。鑒于疾病監(jiān)測(cè)在疾病防治中的重要作用,世界衛(wèi)生組織(WHO)將其提到議事日程。1968年,WHO第21屆世界衛(wèi)生會(huì)議專題討論了疾病監(jiān)測(cè)問(wèn)題,并確定了疾病監(jiān)測(cè)的定義:對(duì)疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素進(jìn)行長(zhǎng)期、連續(xù)的觀察,系統(tǒng)地收集疾病的發(fā)生、流行情況和各種衛(wèi)生資料,進(jìn)行分析研究,并將信息迅速地報(bào)告和反饋到相關(guān)部門(mén),為制訂疾病防制對(duì)策和措施提供科學(xué)、系統(tǒng)的數(shù)據(jù),使對(duì)疾病的控制更加完善和有效,疾病監(jiān)測(cè)的一個(gè)基本特點(diǎn)是:第一,長(zhǎng)期、連續(xù)和系統(tǒng)的觀察或收集資料,發(fā)現(xiàn)和了解疾病發(fā)生發(fā)展的動(dòng)態(tài)分布;第二,對(duì)收集的資料進(jìn)行研究和評(píng)價(jià),分析疾病流行的影響因素和發(fā)展趨勢(shì);第三,對(duì)發(fā)生的疫情(或突發(fā)公共衛(wèi)生事件)及時(shí)預(yù)警、通報(bào)和反饋信息,為疾病防治服務(wù)。這三個(gè)特點(diǎn)中,第一個(gè)特點(diǎn)是疾病監(jiān)測(cè)的基本任務(wù),后兩個(gè)特點(diǎn)是疾病監(jiān)測(cè)的主要目的。2監(jiān)測(cè)對(duì)象的范圍藥物濫用監(jiān)測(cè)在觀察對(duì)象、調(diào)查和收集資料方式方面具有其自身特點(diǎn)。藥物濫用監(jiān)測(cè)不局限于某一特定研究范圍,它涉及醫(yī)學(xué)、藥品管理、社會(huì)和法律等多領(lǐng)域。從藥物濫用監(jiān)測(cè)性質(zhì)看,它對(duì)禁毒工作、麻醉藥品、精神藥品的管理和疾病控制具有重要作用,現(xiàn)就藥物濫用監(jiān)測(cè)與這3個(gè)方面的相關(guān)關(guān)系分別介紹如下。2.1違禁物質(zhì)濫用物濫用呈全球蔓延之勢(shì),遍及發(fā)達(dá)國(guó)家,并波及至越來(lái)越多的發(fā)展中國(guó)家。藥物濫用在人群中傳播速度之快,已超過(guò)了任何傳染病的流行速度。根據(jù)國(guó)際禁毒署1998年的統(tǒng)計(jì),全球?yàn)E用各種違禁物質(zhì)人數(shù)已占到全球總?cè)藬?shù)的3.1%,達(dá)1.91億,這個(gè)數(shù)字是80年代末吸毒人數(shù)的近4倍。這反映了當(dāng)代藥物濫用流行的一般規(guī)律:即一旦在某地出現(xiàn)毒品問(wèn)題,就會(huì)在人群中迅速蔓延;而一旦蔓延開(kāi)來(lái),就不可能在短時(shí)間內(nèi)得到控制:鑒于毒品問(wèn)題已成為一大國(guó)際公害,以及愈演愈烈和長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)蔓延的流行特點(diǎn),聯(lián)合國(guó)有效國(guó)際組織及存在相關(guān)問(wèn)題的國(guó)家都非常重視藥物濫用監(jiān)測(cè),建立了專門(mén)的監(jiān)測(cè)體系和機(jī)制開(kāi)展這項(xiàng)工作。2.2藥品監(jiān)測(cè)的必要性紀(jì)80年代以來(lái)全球性藥物濫用流行蔓延帶來(lái)的兩個(gè)直接后果,一是麻醉藥品和精神藥品消耗量迅速增加;二是濫用麻醉藥品、精神藥品種類日益增多,造成麻醉藥品、精神藥品非法流失的潛在威脅越來(lái)越大。理論上任何一種都有非法流弊、導(dǎo)致流行性濫用的可能。這給各國(guó)的麻醉藥品、精神藥品管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。由于麻醉藥品、精神藥品的特殊性質(zhì),容易在生產(chǎn)、流通和使用等環(huán)節(jié)發(fā)生流弊;而任何一種藥品,一旦發(fā)生流弊,就會(huì)迅速在吸毒者甚至在一般人群中發(fā)生流行性濫用。20世紀(jì)90年代初以來(lái),我國(guó)先后發(fā)生了二氫埃托啡、派替啶、曲馬朵、三唑侖、氯胺酮以及安鈉咖等藥品的流行性濫用;部分地區(qū)出現(xiàn)中學(xué)生群體性濫用精神藥品問(wèn)題;個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)咖啡因、安非拉酮的非法流失事件。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決由于各種原因非法流弊到社會(huì)上的麻醉藥品、精神藥品濫用問(wèn)題,不僅是麻醉藥品、精神藥品管理工作的需要,也可最大限度地減少由于藥物流弊帶來(lái)的社會(huì)危害和公共衛(wèi)生問(wèn)題,保證人民群眾用藥安全、有效。為此,就需要建立一個(gè)有效運(yùn)行、快速反應(yīng)的預(yù)警和應(yīng)對(duì)系統(tǒng)。藥物濫用監(jiān)測(cè)是新形勢(shì)下實(shí)現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品科學(xué)管理的需要,是藥品監(jiān)督應(yīng)大力加強(qiáng)的一項(xiàng)職能工作。總結(jié)、反思2003年春天SARS流行過(guò)程,一方面黨中央國(guó)務(wù)院高度重視,沉著應(yīng)對(duì),本著對(duì)人民健康和生命安全高度負(fù)責(zé)的精神,采取了一系列果斷、有效的措施,有效地控制了疫情的發(fā)展蔓延;而另一方面,也暴露了某些政府機(jī)構(gòu)對(duì)于突發(fā)性公共衛(wèi)生應(yīng)急處理工作中存在的信息傳達(dá)不及時(shí)、不準(zhǔn)確、反應(yīng)不及時(shí)等問(wèn)題。總結(jié)SARS的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),我們應(yīng)采取的最重要措施之一是要建立一個(gè)有效運(yùn)行、反應(yīng)迅速的監(jiān)測(cè)體系和完備的預(yù)警機(jī)制。2.3疾病診斷與家庭暴力病控制的關(guān)系可以從兩個(gè)方面理解:第一,藥物濫用成癮本身是一種腦疾病,國(guó)際疾病分類(ICD)和美國(guó)疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-Ⅳ)中都將物質(zhì)成癮列為精神障礙。第二,吸毒者往往有多種醫(yī)學(xué)和健康問(wèn)題,其中大多同時(shí)罹患多種傳染病,特別是HIV/AIDS。因此,從疾病控制角度看,盡管吸毒者是非主流社會(huì)的特殊群體,但如果放棄或放松對(duì)這一群體的防治和監(jiān)測(cè),無(wú)疑將會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生造成更大隱患。3基本信息監(jiān)測(cè),包括被監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)從組織形式看,藥物濫用監(jiān)測(cè)分為被動(dòng)監(jiān)測(cè)和主動(dòng)監(jiān)測(cè)兩種形式。前者指各級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)站按上級(jí)單位要求和規(guī)定收集資料,定期匯總上報(bào);后者是根據(jù)某特定問(wèn)題,由上級(jí)部門(mén)部署或計(jì)劃定期不定期地開(kāi)展調(diào)查或系統(tǒng)收集資料。主動(dòng)監(jiān)測(cè)在降低漏報(bào)率方面明顯優(yōu)于被動(dòng)監(jiān)測(cè),所調(diào)查掌握的數(shù)據(jù)更接近于藥物濫用實(shí)際發(fā)生情況。從監(jiān)測(cè)所針對(duì)的對(duì)象看,可分為以普通人群為基礎(chǔ)的一般人群監(jiān)測(cè),以戒毒康復(fù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的藥物濫用人員監(jiān)測(cè)和以青少年等人群為基礎(chǔ)的高危人群監(jiān)測(cè)。許多國(guó)家都建立了藥物濫用監(jiān)測(cè)機(jī)制,但各國(guó)監(jiān)測(cè)形式和實(shí)施方法不盡相同。根據(jù)不同的情況,一些國(guó)家可以同時(shí)實(shí)施一個(gè)以上的監(jiān)測(cè)方案。我國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作已初見(jiàn)成效,