1第四章骨與關節損傷

第三節四肢骨折及脫位2掌握熟悉了解31、肱骨外科頸骨折的X線表現是什么？2、簡述肱骨干骨折的移位方向。3、何謂孟氏骨折？孟氏骨折分為哪幾種類型？各型的主要X線表現是什么？4、舟骨骨折閱片時必須注意哪些問題？5、簡述股骨干骨折的移位方向。6、試述小腿骨折的特點。5、旋后-外旋型踝關節骨折分為幾度？其X線征象表現如何？4一、肩關節創傷肩關節由鎖骨、肩胛骨及肱骨三骨構成。包括胸鎖關節、肩鎖關節、肩胛胸壁關節和肩肱關節四個部分。肩部常見的創傷有：鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨外科頸骨折及肩關節脫位。561、鎖骨骨折：好發于鎖骨中1/3或中外1/3交界處。鎖骨中1/3骨折后，骨折近端由于胸鎖乳突肌的牽拉向上移位，骨折遠端由于上肢重量及喙鎖韌帶的牽拉向下移位。鎖骨正位拍片72、肩胛骨骨折：正位、斜位或切線位拍片一、肩關節創傷（續）8一、肩關節創傷（續）3、肱骨外科頸骨折：系指肱骨解剖頸下2~3cm處，大小結節下部、胸大肌止點上部的骨折。

內收型外展型9一、肩關節創傷（續）4、肩關節脫位：肩關節為球窩關節，在全身各關節中活動范圍最大、最靈活。但肩盂較淺，關節囊韌帶松弛薄弱，故容易因外傷而發生脫位。肩關節脫位X線片上有四種類型：喙突下脫位、鎖骨下脫位、盂下脫位、胸內脫位。10喙突下脫位盂下脫位胸內脫位11一、肩關節創傷（續）5、肱骨干骨折：

肱骨干上1/3骨折：近端受胸大肌、背闊肌的牽拉向前向內移位，遠端受三角肌牽拉向外上方移位。

肱骨干中1/3骨折：近端受三角肌、喙肱肌牽拉向外前方移位，遠端受肱二頭肌、三頭肌牽拉向上移位。

肱骨干下1/3骨折：因肘關節所處屈伸位置不同造成斷端不同方向成角畸形。1213二、肘關節創傷肘關節包括肱尺關節、肱橈關節和橈尺近側關節。14肘關節創傷在兒童發生率極高，創傷類型復雜，且肘部骨骺多，出現年齡不一，因此肘部創傷多涉及骨和軟骨的損傷。151、肱骨髁上骨折：⑴伸展型：間接暴力所致，骨折線方向由前下至后上，斷端向前成角；或遠折端向后移位。⑵屈曲型：骨折線方向由后下至前上方，或為橫形；遠折段向前移位，或移位不明顯。⑶青枝型：肘關節囊膨隆，一側骨皮質輕微成角、皺折、或呈波浪狀改變。肘部損傷特別是骨折不明顯時，X線片上應注意觀察軟組織的變化。肘關節囊有無膨隆極為重要。1617二、肘關節創傷（續）2、肱骨遠端骨骺分離尺橈骨近端與肱骨小頭向內側移位，橈骨小頭與肱骨頭關系正常。18二、肘關節創傷（續）3、肱骨外髁骨折兒童肱骨外髁骨折，骨折片與肱骨小頭明顯旋轉移位。19二、肘關節創傷（續）3、肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折，合并肘關節尺側脫位，骨折片移位，分離明顯20二、肘關節創傷（續）4、肱骨內上髁骨折肱骨內上髁Ⅲ度骨折，骨折塊嵌入肱尺關節間隙內。21二、肘關節創傷（續）5、肱骨小頭骨折肱骨小頭骨折，骨折塊旋轉移位，關節面向上。22二、肘關節創傷（續）6、肱骨髁間骨折肱骨髁間骨折，骨折線呈縱形，通過關節面醫學下載吧23二、肘關節創傷（續）7、橈骨頭頸骨折橈骨頭頸骨折，骨折片向外分離，關節面傾斜，無明顯上下移位醫學下載吧24二、肘關節創傷（續）橈骨向外側脫位，尺橈骨分離，側位示尺骨近端縱行骨折醫學下載吧25二、肘關節創傷（續）8、尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴骨折，斷端明顯分離移位醫學下載吧26二、肘關節創傷（續）10、肘關節脫位

肘關節后脫位，靴狀畸形醫學下載吧27三、前臂創傷1、尺橈骨干雙骨折及單骨折(P90)尺橈骨中段粉碎性骨折，尺骨骨折線在下，橈骨骨折線在上，遠折端向橈側移位尺骨中段、橈骨上段骨折，斷端無明顯移位醫學下載吧2