主動脈內球囊反搏（IABP）的原理和臨床應用北京阜外心血管病醫院冠心病診治中心張朝陽冠脈血流的影響因素冠狀動脈病變灌注壓左心室舒張末壓心率IABP的工作原理通過股動脈穿刺途徑將一個球囊放置在降主動脈鎖骨下動脈以遠1-2厘米至腎動脈之間,并與主動脈內球囊反搏泵相連接,在主動脈球囊反搏泵控制與驅動下在心臟舒張期球囊充氣,增加冠狀動脈灌注壓,改善冠狀動脈血液循環;在心臟收縮期,球囊排氣,降低心臟射血后負荷,增加心臟排血量,使心臟殘血量減少,同時降低了心臟的前負荷,從而達到減少心肌耗氧量,提高心臟功能的目的氣囊充氣發生在舒張早期，主動脈瓣剛剛關閉的時刻，使主動脈內舒張壓增高，提高了冠狀動脈的灌注壓，改善了腦和腎臟的血供；球囊排空發生在舒張末期；主動脈瓣開放前的瞬間，減低了心臟的氧耗，使左室的每博排血量和射血分數增高。?DatascopeCorp.

血壓換能器

反搏泵機

?DatascopeCorp.球囊充氣球囊放氣LV壓力收縮壓舒張末壓左心室容積每搏工作壁張力血流冠脈血流心排腎動脈血流動脈血壓心臟收縮期心臟舒張期Maccioli,GA,etal;JournalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-373反搏治療產生的生理效應心臟后負荷前負荷適應癥頑固性心絞痛頑固性心力衰竭高危冠心病患者的介入及并發癥急性心肌梗塞心源性休克機械并發癥體外循環脫機的過度手段

禁忌癥嚴重主動脈瓣關閉不全主動脈夾層或動脈瘤外周血管畸形致導管不能到位股動脈穿刺不成功凝血功能異常無救治意義的腦死亡或晚期惡性腫瘤患者選擇合適的球囊隨著材料和工藝的不斷改進，IABP導管越來越小型化，目前臨床上已經可以通過8F鞘管植入IABP，多數情況下還可以不經鞘管而直接植入IABP。多數球囊導管具有兩個腔，即中央腔和外圍腔，中央腔用于通過引導鋼絲方便球囊安全植入，并在IABP植入后連續監測動脈壓。外周腔是氦氣進出球囊的通道。球囊的容積通常為40ml，但對于身高不足157cm的個體建議選用34ml球囊，充盈后的球囊直徑應占主動脈直徑的80%~90%，球囊直徑過大，可能會損傷主動脈，如果球囊過小，將會減弱反搏效果。

成人IABP球囊的選用

病人身高選用球囊

>183cm50cc

165-183cm40cc152-165cm34cc<152cm25cc50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cmIABP植入方法(1)IABP植入可在X線透視下或不在X線透視下完成，通常選用經皮穿刺的方法沿一側股動脈植入，動脈穿刺成功后，采用包裝內提供的擴張裝置對穿刺部位進行預擴張，而不選用刀片對皮膚創口進行擴展，以免IABP植入后局部滲血較嚴重。然而沿鋼絲置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿鋼絲送入IABP球囊，在X線透視下，使IABP球囊遠端標記達左鎖骨下動脈開口以下2cm左右。IABP植入方法(2)在無X線設備的情況下，在球囊置入前應預先測量待置入球囊的長度，方法是從胸壁上的胸骨角測至臍，再從臍測至鞘管外口或穿刺部位皮膚，二者距離之和便是球囊植入深度，但在無X線可用情況下，應在手術后立即拍床旁胸片，確保球囊位置滿意，以免因球囊植入過深而損傷主動脈弓。將球囊系統及連接管內空氣以抽負壓方式吸出，連接至安全盤接口上，調節控制參數，以期實現較好的反搏效果。IABP球囊導管穿刺A-使用一個小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”導絲IABP球囊導管穿刺C-小步推進球囊導管（小于3cm）D-如懷疑導管扭折，可拉后鞘或球囊導管1cm后重新放置IABP球囊使用注意事項球囊頂端應位于降主動脈左鎖骨下動脈處（第二、三肋骨之間）；球囊尾端應在腎動脈之上大多數情況下提倡無鞘穿刺,這樣可有效地減少病人下肢缺血并發癥的機率。當無鞘穿刺無法成功，可以再改用有鞘穿刺

IABP治療時反搏參數的調節

氣囊充排氣時間：適當調節IABP充排氣時相是IABP維護中最基本的操作，充氣應控制在主動脈瓣剛好閉合以后，主動脈壓力曲線重博波部位；排氣應控制在主動脈瓣開放前，主動脈舒張壓的波谷。IABP系統本身將自動依照體表心電圖和動脈壓的改變來自動修正充排氣時相，但治療過程中仍需進行手工細調。?DatascopeCorp.心電圖及血壓波形心室除極等容收縮，左室壓超過主動脈壓舒張壓增壓冠脈灌注有反搏舒張壓末尾心肌需氧有反搏收縮壓沒反搏收縮壓球囊充氣

沒反搏舒張壓末尾

1401201008060mmHg

反搏治療時動脈波形變化?DatascopeCorp.時相錯位-充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏收縮壓

球囊于主瓣關閉前充氣波形特點: ? 球囊在V型切口前充氣 ? 舒張壓侵占收縮期(可能難以分辨）生理效應: ? 主瓣有可能過早關閉 ? 有可能增加左室舒張末期容積(LVEDV)和左心室舒張末壓(LVEDP)或肺毛細管楔壓

(PCWP) ? 增加左室壁壓力或后負荷 ? 主動脈回流 ? 增加心肌需氧?DatascopeCorp.時相錯位-充氣過晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切口有反搏舒張壓末尾

沒反搏收縮壓球囊于主瓣關閉后較晚充氣波形特點: ? 球囊在V型切口后充氣 ? 缺乏尖V ? 反搏壓不足生理效應: ? 冠脈灌注不足?DatascopeCorp.時相錯位-放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏舒張壓末尾球囊于舒張期內過早放氣波形特點:

? 反搏壓出現后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應: ? 反搏壓不足 ? 可能出現冠脈和頸動脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞疼 ? 沒足夠后負荷降低效果 ? 增加心肌需氧?DatascopeCorp.時相錯位-放氣過晚反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時間延長當主瓣開始打開時球囊才放氣波形特點: ? 有反搏舒張壓末尾可能等于沒反搏舒張壓末尾 ? 有反搏收縮壓上升時