漢魏晉南北朝的醫學與醫藥（1）——張仲景及其醫學成就

古詩十九首之一行行重行行，與君生別離。相去萬余里，各在天一涯。道路阻且長，會面安可知。胡馬依北風，越鳥巢南枝。相去日已遠，衣帶日已緩。浮云蔽白日，游子不顧返。思君令人老，歲月忽已晚。棄捐勿復道，努力加餐飯。

古詩十九首之六涉江采芙蓉，蘭澤多芳草。采之欲遺誰，所思在遠道。還顧望舊鄉，長路漫浩浩。同心而離居，憂傷以終老。古詩十九首之四今日良宴會，歡樂難具陳。彈箏奮逸響，新聲妙入神。令德唱高言，識曲聽其真。齊心同所愿，含意俱未申。人生寄一世，奄忽若飆塵。何不策高足，先據要路津。無為守貧賤，坎軻長苦辛。古詩十九首之十三驅車上東門，遙望郭北墓。白楊何蕭蕭，松柏夾廣路。下有陳死人，杳杳即長暮。潛寐黃泉下，千載永不寤。浩浩陰陽移，年命如朝露。人生忽如寄，壽無金石固。萬歲更相送，賢圣莫能度。服食求神仙，多為藥所誤。不如飲美酒，被服紈與素。古詩十九首之十四去者日以疏，生者日已親。出郭門直視，但見丘與墳。古墓犁為田，松柏摧為薪。白楊多悲風，蕭蕭愁殺人!思還故里閭，欲歸道無因。古詩十九首之十五生年不滿百，常懷千歲憂。晝短苦夜長，何不秉燭游!為樂當及時，何能待來茲?愚者愛惜費，但為后世嗤。仙人王子喬，難可與等期。

古詩十九首之二青青河畔草，郁郁園中柳。盈盈樓上女，皎皎當窗牖。娥娥紅粉妝，纖纖出素手。昔為娼家女，今為蕩子夫。蕩子行不歸，空床難獨守。古詩十九首之十迢迢牽牛星，皎皎河漢女。纖纖擢素手，札札弄機杼。終日不成章，泣涕零如雨。河漢清且淺，相去復幾許。盈盈一水間，脈脈不得語。愛情詩古詩十九首之十八客從遠方來，遺我一端綺。相去萬余里，故人心尚爾。文彩雙鴛鴦，裁為合歡被。著以長相思，緣以結不解。以膠投漆中，誰能別離此?

古詩十九首之十九明月何皎皎，照我羅床緯。憂愁不能寐，攬衣起徘徊。客行雖云樂，不如早旋歸。出戶獨彷徨，愁思當告誰!引領還入房，淚下沾裳衣。漢樂府詩：《十五從軍征》

十五從軍征，八十始得歸。

道逢鄉里人，家中有阿誰？

遙望是君家，松柏冢累累。

兔從狗竇入，雉從梁上飛。

中庭生旅谷，井上生旅葵。

烹谷持作飯，采葵持作羹。

羹飯一時熟，不知貽阿誰。

出門東向望，淚落沾我衣。《蒿里行》曹操鎧甲生蟣虱，萬姓以死亡。白骨露於野，千里無雞鳴。生民百遺一，念之斷人腸。

一、漢魏晉南北朝的社會狀況—戰爭導致疾疫流行西漢（前202年-9年）、東漢（25年-220年）東漢末年，是我國歷史上政治最不穩定時期。宦官、外戚、士族官僚爭斗激烈，土地兼并日益加劇，農民生活極度貧困。公元184年，爆發36萬人的黃巾起義，公元190年，朝廷內部又有“董卓之亂”，政局極不穩定。黃河流域，戰亂頻繁。東漢后期的七八十年間，階級矛盾尖銳，社會動蕩不安，小規模的農民起義此起彼伏，連綿不斷。當時有一首民謠說：“發如韭，剪復生；頭如雞，割復鳴。吏不必可畏，小民從來不可輕。”(崔寔《政論》)它生動地表現了農民誓死反抗東漢統治者的決心。俗話說，“大兵之后，必有災年”。東漢末年，戰亂頻繁，不斷的戰爭導致瘟疫流行。建安年間，瘟疫大流行，前后達5次之多，使很多人喪生，一些市鎮變成了空城，其中尤以死于傷寒病的人最多。

古代中國瘟疫暴發高峰期一是東西漢之間至東漢時期（公元1—3世紀）；另一是明末至清初（公元16—17世紀）。這兩段時期都是處在地理環境的突變時期。氣候變遷異常激烈，導至生物圈和人類智慧圈的失調及震蕩，氣候遽冷，氣溫寒冷，造成饑荒。此間一些奇怪的病癥、瘟疫就會預想不到地突然出現。東漢末年從公元204年至219年（建安九年至建安二十四年）中原地區流行瘟疫兇猛。

瘟疫在中國史料中早有記載。如《周禮·天官·冢宰》記載：“疾醫掌養萬民之疾病，四時皆有癘疾。”《呂氏春秋·季春紀》記載：“季春行夏令，則民多疾疫。”說明當時對瘟疫的認識已經達到了一定水平，認為瘟疫一年四季皆可發生，原因之一是由于時令之氣的不正常，是由“非時之氣”造成的。

現存最早的中醫古籍《黃帝內經》也有記載。如《素問·刺法論》指出：“五疫之至，皆向染易，無問大小，病狀相似……，正氣存內，邪不可干，避其毒氣。”《素問·本能病》篇：“厥陰不退位，即大風早舉，時雨不降，濕令不化，民病溫疫，疵廢。風生，民病皆肢節痛、頭目痛，伏熱內煩，咽喉干引飲。”指出溫疫具有傳染性、流行性、臨床表現相似、發病與氣候有關等特點，并認為只要“正氣存內”，就能“避其毒氣”。西漢疫病主要集中在文景時期，漢文帝時，自然災害頻繁發生，如冬季氣候轉暖、春季大旱，之后又有水災發生。造成疫病流行，如大旱之年，蝗災流行，民眾大批死亡。地震、自然災害導致疫病流行，進而使民眾大量斃命。

東漢末年，又是中國歷史上著名的大瘟疫時代。關于瘟疫的起源，據說是源自兩漢征討外族的戰爭。《漢書》中記載了一名匈奴俘虜的話：“聞漢軍當來，匈奴使巫埋羊牛所出諸道及水上以詛軍。單于遺天子馬裘，常使巫祝之。縛馬者，詛軍事也。”今人認為，這一記錄反映了匈奴用病死的動物，向漢軍傳播傳染病的情況。據史書記載，東漢桓帝時大疫三次，靈帝時大疫五次，獻帝建安年間疫病流行更甚。成千累萬的人被病魔吞噬，以致造成了十室九空的空前劫難。其中尤以東漢靈帝（公元168一188年）時的公元171年、173年、179年、182年、185年等幾次的疾病流行規模最大。南陽地區當時也接連發生瘟疫大流行，許多人因此喪生。張仲景的家族本來是個大族，人口多達二百余人。自從建安初年以來，不到十年，有三分之二的人因患疫癥而死亡，其中死于傷寒者竟占十分之七。

曹植《說疫氣》記載“建安二十二年（公元217年），癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀。或闔門而殪，或覆族而喪。”描繪了當疫病流行的慘狀，并明確指出：“癘氣流行”，并非“鬼神所作”，而是“陰陽失位，寒暑錯時”所致。建安七子之一的王粲在《七哀詩》中也記載：“……出門無所見，白骨蔽平原。路有饑婦人，抱子棄草間。顧聞號泣聲，揮涕獨不還。”是當時凄涼情景的真實寫照。

據史料記載，從漢桓帝劉志，至漢獻帝劉協的七十余年中，記載有疫病流行17次。疫情連年，民不聊生，即使是士大夫們也未能幸免。如文學史上著名的“建安七子”中的徐干、陳琳、應玚、劉楨也一時俱逝。其慘狀可見一斑。普通人深感生命脆弱，命在旦夕，產生深刻的生命憂患意識。渴望保全生命，延年益壽。醫家則努力探索診治疾疫的辦法，醫學成就斐然。晉朝葛洪《肘后備急方》對溫疫有論述，認為“傷寒、時行、溫疫，三名同一種。……其年歲中有癘氣兼挾鬼毒相注，名為溫病。”并立“治瘴氣疫癘溫毒諸方”一章，記載了辟瘟疫藥干散、老君神明白散、度瘴散、辟溫病散等治療、預防溫疫的方劑。二名醫張仲景與《傷寒雜病論》張仲景（約公元150～154年——約公元215～219年），名機，字仲景，漢族，東漢南陽人。東漢末年著名醫學家，被后人尊稱為醫圣。他10歲左右時，就拜同郡醫生張伯祖為師，學習醫術。他曾仔細研讀過《素問》、《靈樞》、《難經》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》等古代醫書。其中《素問》對他的影響最大。《素問》說：“夫熱病者，皆傷寒之類也。”又說“人之傷于寒也，則為病熱”。張仲景根據自己的實踐對這個理論作了發展。他認為傷寒是一切熱病的總名稱，也就是一切因為外感而引起的疾病，都可以叫做“傷寒”。他還對前人留下來的“辨證論治”的治病原則，認真地加以研究，從而提出了“六經論傷寒”的新見解。張仲景故事仲景承襲家門，在靈帝時（約公元168～188年），被州郡舉為孝廉，進入官場。在建安年間（公元196～219年），被朝廷指派為長沙太守，但他仍用自己的醫術，為百姓解除病痛。

在封建時代，做官的不能隨便進入民宅，接近百姓。可是不接觸百姓，就不能為他們治療，自己的醫術也就不能長進。于是張仲景想了一個辦法，擇定每月初一和十五兩天，大開衙門，不問政事，讓有病的百姓進來，他端端正正地坐在大堂上，挨個地仔細為群眾診治。他讓衙役貼出安民告示，告訴老百姓這一消息。時間久了便形成了慣例。每逢農歷初一和十五的日子，他的衙門前便聚集了來自各方求醫看病的群眾，甚至有些人帶著行李遠道而來。東漢王朝動蕩不安，為了避亂，張仲景辭官來到嶺南隱居，專心研究醫學，撰寫醫書。他除了“勤求古訓”，還“博采眾方”，廣泛搜集古今治病的有效方藥，甚至民間驗方也盡力搜集。他對民間喜用針刺、灸烙、溫熨、藥摩、坐藥、洗浴、潤導、浸足、灌耳、吹耳、舌下含藥，人工呼吸等多種具體治法都一一加以研究，廣積資料。經過幾十年的奮斗，到建安十五年，終于寫成了劃時代的臨床醫學名著《傷寒雜病論》，共十六卷。又名《傷寒卒病論》）。這部著作在公元205年左右寫成而“大行于世”。到了晉代，名醫王叔和加以整理。到了宋代，才漸分為《傷寒論》和《金匱要略》二書。《金匱要略》就是該書的雜病部分。《傷寒雜病論》系統地概括了“辨證施治”的理論，為我國中醫病因學說和方劑學說的發展做出了重要貢獻。后來該書被奉為“方書之祖”，張仲景也被譽為“經方大師”。三、《傷寒雜病論》的主要內容傷寒是一切外感疾病的總稱，是中醫學基礎之一。文中的“傷寒”，除了指外感熱病外，還包括了當時的烈性傳染病。張仲景把疾病發生、發展過程中所出現的各種癥狀，根據病邪入侵經絡、臟腑的深淺程度，患者體質的強弱，正氣的盛衰，以及病勢的進退緩急和有無宿疾（其它舊病）等情況，加以綜合分析，尋找發病的規律，以確定不同情況下的治療原則。這樣就發展和確立了中醫辨證論治的基本法則。

他創造性地把外感熱性病的所有癥狀，歸納為六個證候群（即六個層次）和八個辨證綱領，以六經（太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰）來分析歸納疾病在發展過程中的，演變和轉歸，以八綱（陰陽、表里、寒熱、虛實）來辨別疾病的屬性、病位、邪正消長和病態表現。由于確立了分析病情、認識證候及臨床治療的法度，因此辨證論治為診療一切外感熱病提出了綱領性的法則。書中提出的治則以整體觀念為指導，調整陰陽，扶正驅邪，還有汗、吐、下、和、溫、清、消、補諸法，并在此基礎上創立了一系列卓有成效的方劑。據統計，《傷寒論》載方113個，《金匱要略》載方262個。《傷寒雜病論》對針刺、灸烙、溫熨、藥摩、吹耳等治療方法也有許多闡述。另對許多急救方法也有收集，如對自縊、食物中毒等的救治就頗有特色。其中對自縊的解救，，很近似現代的人工呼吸法。《傷寒雜病論》是集秦漢以來醫藥理論之大成，并廣泛應用于醫療實踐的專書，是我國醫學史上影響最大的古典醫著之一，也是我國第一部臨床治療學方面的巨著。《傷寒雜病論》的歷史地位四、《傷寒雜病論》序賞讀