全球心肌梗死新定義陳可冀蔣躍絨2009年7月5日天津什么是心肌梗死？1979年WHO定義2000年ESC/ACC再定義2007年ESC/ACCF/AHA/WHF

全球統一定義心肌梗死診斷ECG血清生物標志物胸痛1979年WHO定義滿足以下3項中任何2項：病史：胸痛或胸部不適心電圖特征性動態改變心肌酶學（或標志物）的升高2000年ESC/ACC再定義心肌壞死生化標志物肌鈣蛋白典型的升高后逐漸降低或CK-MB的快速升高后回落，加下列任何1項：

心肌缺血癥狀；

心電圖病理性Q波形成；心電圖缺血性改變（ST段抬高或壓低）；冠狀動脈介入術（如冠脈血管成形術）（生物標志物升高進一步規定為超過正常值的99%，變異度應小于10%）AMI的病理證據2000年心肌梗死再定義的不足之處未考慮非侵入性影像技術在診斷中的應用；未包括CABG病人的信息；心肌梗死的病理學定義定義為缺血時間過長導致的心肌細胞壞死---沒有改變心肌梗死標志物的測定優先選擇肌鈣蛋白檢測肌鈣蛋白升高和/或降低，其中至少一次超過參考值上限的99百分位值，其變異系數≤10%不具備肌鈣蛋白測定時檢測CK-MB用8種不同檢測方法測得的不同性別和人種的cTn99百分位值用7種不同檢測方法測得的不同性別和人種的CKMB

mass百分位值心肌梗死全球統一定義（2007）JointESC/ACCF/AHA/WHFTaskForce

由

歐洲心臟病學會（ESC）和美國心臟病學會（ACC）、美國心臟協會（AHA）和世界心臟聯盟（WHF）聯合發布專家共識文件Circulation.2007;116:2634-2653.EurHeartJ.2007;28:2525-2538.JAmCollCardiol.2007;50:2173-2195.關于參考值上限的99百分位值有研究者對696名健康志愿者（18-84歲）按性別和種族分層，獲取肝素抗凝血漿，用目前市場上的8種檢測法檢測cTnI、cTnT和CKMB。結果：cTnI99百分位值測量值的最低值（0.06μg/L)和最高值（0.8μg/L)差13倍,且有兩種cTnI檢測法顯示男性平均值高于女性(1.2-2.5倍),兩種cTnI檢測法也顯示黑色人種高于高加索人種(1.2-2.6倍)。心肌梗死全球統一定義（2007）JointESC/ACCF/AHA/WHFTaskForce

由

歐洲心臟病學會（ESC）和美國心臟病學會（ACC）、美國心臟協會（AHA）和世界心臟聯盟（WHF）聯合發布專家共識文件Circulation.2007;116:2634-2653.EurHeartJ.2007;28:2525-2538.JAmCollCardiol.2007;50:2173-2195.新定義關于急性心肌梗死的診斷標準（1）心臟生物標志物（最好是cTn）升高或升高后降低，至少有一次超過參考值上限（URL）99百分位值，再加上以下至少一項心肌缺血的證據：缺血癥狀；指示新的心肌缺血的心電圖改變（新出現的ST-T改變或左束支傳導阻滯）；心電圖出現病理性Q波；影像學證據示新發存活心肌喪失或新發區域性室壁運動異常（新）。急性心肌梗死的診斷標準（2）突發、未預料到的心臟性死亡，

涉及心臟停搏，常伴有心肌缺血的癥狀、伴隨新的ST段抬高或新的左束支傳導阻滯，冠狀動脈造影或病理有新鮮血栓的證據。死亡發生于可取得血樣之前或生物標志物在血中出現之前。（新）急性心肌梗死的診斷標準（3）基線肌鈣蛋白正常的經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）治療的患者，生物標志物升高超過正常上限的99百分位值提示圍手術期心肌壞死。生物標志物升高超過正常上限的3倍定義為與PCI相關的心肌梗死。（新）已經認識到一種與證實的支架血栓形成相關的亞型。急性心肌梗死的診斷標準（4）基線肌鈣蛋白正常的冠狀動脈旁路移植術（CABG）患者，生物標志物升高超過正常上限的99百分位值提示圍手術期心肌壞死。生物標志物升高超過正常上限的5倍加上新的病理性Q波或新的左束支傳導阻滯（LBBB），或冠狀動脈造影證實新的移植血管或自身冠狀動脈閉塞，或有活力心肌喪失的影像學證據，定義為CABG相關的心肌梗死。（新）急性心肌梗死的診斷標準（5）有急性心肌梗死的病理學發現。陳舊性心肌梗死的診斷標準符合下列標準之一發生新的病理性Q波，伴或不伴臨床癥狀；影像學證據顯示局部活力心肌喪失，變薄和不能收縮，缺乏非缺血性原因（新）；病理發現已愈合和愈合中的心肌梗死。心肌梗死的臨床分型（1）1型：與缺血相關的自發性心肌梗死，由一次原發性冠狀動脈事件如斑塊侵蝕和（或）破裂、裂隙或夾層引起心肌梗死的臨床分型（2）2型：繼發于缺血的心肌梗死，由于心肌供氧減少或需氧增加引起，如冠狀動脈痙攣、冠狀動脈栓塞、貧血、心律失常、高血壓或低血壓。

心肌梗死的臨床分型（3）3型：

突發心臟性死亡，常伴有心肌缺血的癥狀，伴隨新發ST段抬高或新發LBBB，或冠脈造影和/或病理證實的新鮮血栓證據，但死亡發生于取得血樣或心臟標志物升高之前

心肌梗死的臨床分型（4）4a