電擊傷護理查房YourCompanysloganinhere電擊傷護理查房YourCompanysloganin病史：入院資料：

2014-03-1706:30患者劉斌，男，26歲，因“電擊傷后人事不省30分鐘余”由120送入院。入院時意識喪失，面色炭黑、無呼吸與心跳、血壓0，雙瞳孔散大，光反射消失。入院處理：立即予心肺復蘇術、氣管插管、心電監護、吸痰護理、同時給予360J電除顫術三次，每次除顫后立即予胸外心臟按壓術。開放兩路靜脈通路，先后給予腎上腺素、阿托品、多巴胺等藥物復蘇，連續心電監護。急檢：因為時間的緊迫沒有來得及請心臟科、急診科、呼吸科、ICU會診。所用藥物有：①NS250ml+多巴胺80mg靜脈輸液；②5%碳酸氫鈉250ml靜脈輸液；③腎上腺素1mg、阿托品05mg每隔5分鐘靜脈注射。三十分鐘后患者未恢復自主呼吸、勁動脈不可觸及，心電監護示心率為一直線，遵醫囑放棄搶救。病史：入院資料：護理診斷及措施1、清理呼吸道無效與患者意識喪失、分泌物過多有關目標：病人在就診期間，未出現呼吸道阻塞現象。措施：⑴保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。（2）嚴密觀察病情、生命體征的變化。（3）遵醫囑用藥，及時觀察用藥反應及療效。評價：患者就診期間未發生呼吸道堵塞現象。護理診斷及措施1、清護理診斷及措施2、低效型呼吸形態與意識喪失、呼吸驟停有關目標：患者就診期間能維持有效呼吸。措施：⑴呼吸機維持有效呼吸，保持其吸氣肌的效能。⑵保持呼吸道通暢，維持有效呼吸。評價：家屬放棄搶救前，機械通氣維持有效呼吸。護理診斷及措施2、低護理診斷及措施3、意識障礙：與電擊傷致腦疝、腦水腫有關目標：減輕患者腦水腫，降低腦細胞代謝功能。措施：⑴密切觀察患者意識、生命體征等病情變化。⑵冰帽降溫，保護腦組織。⑶遵醫囑應用顱內降壓藥物，注意監測尿量及水電解質變化。評價：急診就診期間，患者意識未恢復。護理診斷及措施3、意護理診斷及措施4、有皮膚完整性受損的危險與電擊傷致皮膚粘膜受損、患者喪失肢體活動度有關。目標：患者就診期間皮膚無新的破損措施：（1）定時翻身扣背。（2）定時清創電擊傷受損皮膚，保持清潔干燥。評價：患者就診期間未出現圧瘡。護理診斷及措施4、有護理診斷及措施5、預感性悲哀與電擊傷致軀體功能逐漸喪失、患者瀕臨死亡有關目標：家屬的情緒穩定，并積極配合治療。措施：（1）關心安慰病人家屬，緩解其緊張、焦慮情緒。（2）與家屬講解疾病相關知識，使其正確面對疾病變化。評價：家屬的身心健康得到維護和增強。護理診斷及措施5、預護理診斷及措施6、有心跳停止的危險與患者病情發展有關目標：及時發現心跳停止并積極搶救措施：⑴密切觀察患者病情變化，做好病情動態記錄。⑵遵醫囑用藥。⑶患者床旁備齊搶救物品和設備，發現異常立即通知醫生并密切配合搶救。評價：家屬放棄搶救前未出現心跳驟停。護理診斷及措施6、有定義：電擊傷俗稱觸電，通常是指人體直接觸及電源或高壓電經過空氣或其他導電介質傳遞電流通過人體時引起的組織損傷和功能障礙，重者發生心跳和呼吸驟停。超過1000V（伏）的高壓電還可引起灼傷。閃電損傷（雷擊）屬于高壓電損傷范疇。定義：電擊傷俗稱觸電發病機理人體作為導電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分。電壓40V即有組織損傷的危險，220V可引起心室纖維顫動，1000V可使呼吸中樞麻痹。發病機理人體作為導電發病機理電流能使肌肉細胞膜去極化，10～20mA已能使肌肉收縮，50～60mA能引起心室纖維顫動。交流電能使肌肉持續抽搐，能被電源“牽住”，使觸電者不能掙脫電源。低頻交流電的危害比高頻大，尤其每秒鐘頻率在50～60Hz（赫茲）時，易誘發心室纖維顫動。因此交流電的危害比直流電更大。發病機理電流能使肌肉發病機理

電流能量可以轉變為熱量，使局部組織溫度升高，引起灼傷。人體肌肉、脂肪和肌腱等深部軟組織的電阻較皮膚和骨骼為小，極易被電熱灼傷，還可引起小營養血管損傷、血栓形成，引起組織缺血、局部水腫，加重血管壓迫，使遠端組織嚴重缺血、壞死。高壓電可使局部組織溫度高達2000～4000℃。閃電為一種直流電，電壓為3～200百萬V，電流為2000～3000A。因此，閃電瞬間溫度極高，迅速將組織燒成“炭化”。發病機理電流能臨床表現電擊傷：當人體接觸電流時，輕者立刻出現驚慌、呆滯、面色蒼白，接觸部位肌肉收縮，且有頭暈、心動過速和全身乏力。重者出現昏迷、持續抽搐、心室纖維顫動、心跳和呼吸停止。有些嚴重電擊患者當時癥狀雖不重，但在一小時后可突然惡化。

臨床表現電擊傷：臨床表現電熱灼傷：電流在皮膚入口處灼傷程度比出口處重。灼傷皮膚呈灰黃色焦皮，中心部位低陷，周圍無腫、痛等炎癥反應。但電流通路上軟組織的灼傷常較為嚴重。肢體軟組織大塊被電灼傷后，其遠端組織常出現缺血和壞死，血漿肌球蛋白增高和紅細胞膜損傷引起血漿游離血紅蛋白增高均可引起急性腎小管壞死性腎病。臨床表現電熱灼傷：臨床表現

閃電損傷：當人被閃電擊中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌損害。皮膚血管收縮呈網狀圖案，認為是閃電損傷的特征。繼而出現肌球蛋白尿。其他臨床表現與高壓電損傷相似。臨床表現

閃電損急救院前急救：迅速脫離電源如在野外可以斬斷電源，使電流中斷，并妥善處理電線斷端，以免傷及他人。急救院前急救：THANKYOUSUCCESS2023/10/517可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/311急救院前急救：重癥觸電者對已發生心搏驟停或呼吸停止者立即進行心肺復蘇，靜脈推注鹽酸腎上腺素等，并迅速轉送醫院，途中不停止搶救。急救院前急救：急救警示：●切勿用潮濕的工具或金屬物質撥開電線。

●切勿用手觸及帶電者。

●切勿用潮濕的物件搬動電者。急救警示：急救院內救治心肺復蘇：刻不容緩，心臟停搏或呼吸停止者必須立即進行心臟按摩和人工呼吸，此舉不但能挽救患者生命，而且能減少和減輕并發癥和后遺癥。急救院內救治急救院內救治抗休克治療：迅速用20G套管針建立2條靜脈通路，遵醫囑輸入晶體、膠體溶液。電擊傷早期補液量不僅取決于皮膚燒傷面積，更取決于肌肉燒傷的范圍和深度，由于電擊傷較深，滲出較多，因此輸液量往往比相同面積的熱燒傷多。急救院內救治急救院內救治除顫：已發生心室纖維顫動者早期應用電除顫，有利于恢復竇性節律。如患者尚未發生心室纖維顫動則忌用腎上腺素和異丙腎上腺素。急救院內救治急救院內救治保持呼吸道通暢：立即鼻導管或面罩吸氧4-6L／min，對有頭面頸電擊傷者，做好氣管插管或氣管切開準備。急救院內救治急救院內救治心電監護：做標準12導聯心電圖，觀察ST—T的變化，了解心肌缺血情況；監測心肌酶譜，了解心肌損害程度。急救院內救治并發癥1.急性腎衰竭:

嚴重電擊傷后，深部受損組織特別是壞死肌肉可釋放大量毒性物質和異性蛋白(血紅蛋白和肌紅蛋白)，可刺激腎血管引起痙攣，并在酸性環境下沉淀而阻塞腎小管，引起急性腎衰竭。嚴密觀察尿量、尿色、性狀、尿比重以及電解質、肌酐、尿素氮的變化。并發癥1.急性腎衰竭急救院內救治創面處理：早期切除壞死組織，減輕或避免壞死組織引起膿毒血癥，并減少繼發性失血機會。急救院內救治并發癥2.心律失常：電擊傷時心肌遭到強大電流刺激而有嚴重損害，特別是低電壓(≤380V)，可致心肌細胞內離子紊亂而產生致命的心室纖顫引起死亡。每15～30min觀察生命體征，持續心電監護，監測心率、心律；床邊備除顫儀。；監測心肌酶譜，了解心肌損害程度。并發癥2.心律失常：并發癥3.腦損傷:

電流對腦部的損害、電擊傷致心肺損傷導致低氧性腦病及嚴重電擊傷致機體大面積燒傷引發腦水腫。觀察是否有腦損傷所致的血壓升高、休克，好轉時是否突然出現心率、呼吸不規則及雙側瞳孔不等大等情況，治療時注意處理脫水與抗休克的矛盾，原則為參考血壓及尿量，邊補邊脫。并發癥3.腦損傷:并發癥4.骨筋膜室綜合征:

以四肢電擊傷發生率最高，電燒傷后，肢體深部組織壞死，液體大量滲出，造成筋膜下水腫，靜脈回流障礙，形成骨筋膜室綜合征。注意觀察足背動脈搏動及肢端氧飽和度監測，如腫脹肢體出現持續劇烈疼痛且進行性加劇、足背動脈搏動消失、肢端氧飽和度測不到、被動牽拉肢端疼痛加劇，要警惕骨筋膜室綜合征的發