中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)——更新要點與解讀MON-SL-0075-150429-160429指南修訂的背景高血壓的檢出高血壓的診斷和評估

---高血壓的確診依據---按患者的心血管絕對危險水平分層---高血壓患者的評估高血壓的治療

---高血壓治療的目標

---高血壓藥物治療的時機

---高血壓的藥物治療

---特殊人群的處理高血壓的管理

---高血壓的基層管理流程主要內容MON-SL-0075-150429-160429我國高血壓防控趨勢不容樂觀2012年全國高血壓患病人數為2.7億，每10個成人中至少有2人患高血壓。高血壓患病率呈上升趨勢，城鄉患病率差別逐步縮小。成人正常高值血壓檢出率呈上升趨勢，據2002年調查，估算全國有3億人為正常高值血壓。高血壓三率總體呈上升趨勢，但仍處于較低水平，2004~2005年我國15組人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率分別為48.4%、38.5%和9.5%。1.中國心血管病報告20132.中國高血壓防治指南（2010年）MON-SL-0075-150429-160429基層醫生是高血壓防治的主力軍

我國90%的高血壓患者分布在城鎮社區和鄉村，所以基層（城鎮社區和鄉村衛生服務機構）是高血壓防治的主戰場，基層醫生(包括社區和鄉村醫生)是高血壓防治的主力軍。1.中國社區醫師.2010;(41)MON-SL-0075-150429-160429

為提高基層高血壓的檢出、診斷評估、治療和管理工作，國家心血管病中心和中國高血壓聯盟2009年編制中國高血壓防治指南（2009年基層版），并于2013年10月啟動對該指南的修訂，更名為中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版，以下簡稱“新指南”）1.《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.新指南更新目的及意義MON-SL-0075-150429-160429主辦單位中華人民共和國衛生和計劃生育委員會疾病預防控制局中華人民共和國衛生和計劃生育委員會基層衛生司國家心血管病中心中國高血壓聯盟合作單位中國疾病預防控制中心慢病中心中國醫師協會全科醫師分會

該指南于2015年1月發表于《中華高血壓雜志》顧問：劉力生，孔靈芝

名譽主任委員：吳兆蘇

主任委員：王文

副主任委員：姚崇華，朱鼎良

撰稿委員會：陳魯原，陳偉偉，初少莉，黃峻，孔靈芝，

李南方，劉力生，路方紅，孫寧玲，唐新華，王文，王增武，吳兆蘇，姚崇華，周曉芳，朱鼎良

學術委員會：鄂啟順，陳魯原，陳偉偉，初少莉，崔煒，段琳，杜雪平，華琦，顧東風，郭藝芳，韓清華，黃峻，霍勇，孔靈芝，雷正龍，李南方，林金秀，林曙光，劉麗，劉力生，盧新政，路方紅，馬吉祥，馬淑平，寧田海，潘長玉，彭曉玲，孫寧玲，孫剛，孫英賢，唐海沁，

唐新華，王斌，王臨虹，王浩，王繼光，王淑玉，王文，王增武，吳海英，吳良有，吳壽嶺，吳兆蘇，謝良地，嚴曉偉，姚崇華，袁洪，張亮清，張宇清，趙連友，周曉芳，朱鼎良，朱曼路

咨詢委員會：東黎光，董忠，段英偉，蔣天武，李永錦，李瑞莉，劉云軍，王惠，吳浩，吳偉，向全永，于國治，易春濤，張向東，張秀娟

秘書：隋輝《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會成員《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.新指南的編寫及發表MON-SL-0075-150429-160429指南修訂的背景高血壓的檢出高血壓的診斷和評估

---高血壓的確診依據---按患者的心血管絕對危險水平分層---高血壓患者的評估高血壓的治療

---高血壓治療的目標

---高血壓藥物治療的時機

---高血壓的藥物治療

---特殊人群的處理高血壓的管理

---高血壓的基層管理流程主要內容MON-SL-0075-150429-160429高血壓的檢出高血壓的檢出是提高人群高血壓知曉率、治療率和控制率(“三率”)的第一步

高血壓常無自覺癥狀，俗稱“無聲殺手”健康成年人每2年至少測量1次血壓，最好每年測量1次；充分利用各種機會進行篩查重點人群篩查：對≥35歲患者實行首診血壓測量制度；建議高血壓易患人群每半年測量血壓1次。提倡家庭血壓測量血壓測量規范化推薦使用符合標準的臺式水銀血壓計或經國際標準認證合格的上臂式自動（電子）血壓計，不提倡腕式或手指式電子血壓計。《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429指南修訂的背景高血壓的檢出高血壓的診斷和評估

---高血壓的確診依據---按患者的心血管絕對危險水平分層

---高血壓患者的評估高血壓的治療

---高血壓治療的目標

---高血壓藥物治療的時機

---高血壓的藥物治療

---特殊人群的處理高血壓的管理

---高血壓的基層管理流程主要內容MON-SL-0075-150429-160429高血壓的診斷依據高血壓測量以診室血壓作為高血壓診斷的依據。閾值：家庭血壓≥135/85mmHg；動脈血壓白天平均值≥135/85mmHg或24h平均值≥130/80mmHg。血壓水平的定義和分級級別收縮壓/舒張壓正常血壓<120和<80正常高值血壓120~139和（或）80~89高血壓≥140和（或）≥901級高血壓（輕度）140~159和（或）90~992級高血壓（中度）160~179和（或）100~1093級高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和<90注：1.若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準；2.單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1.2.3級。《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-1604291.《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.影響高血壓患者預后的因素變化：新指南將并存的臨床情況改為并存的臨床疾患。1.心血管病的危險因素

2.靶器官損害3.并存的臨床情況1.心血管病的危險因素

2.靶器官損害3.并存的臨床疾患2009年基層版新指南按患者的心血管絕對危險水平分層MON-SL-0075-150429-1604291.危險因素

去掉：新指南不再將缺乏體力活動和動脈僵硬度作為心血管病的危險因素。

變化：新指南中血脂LDL-C值改為3.3mmol/L(130mg/dL)以上。

細化：新指南中早發心血管病家族史一級親屬發病年齡根據性別不同有不同推薦。2009年基層版新指南.高血壓（1~3級）年齡>55歲吸煙血脂異常[總膽固醇≥5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C>3.6mmol/L(140mg/dL)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)早發心血管病家族史[一級親屬發病年齡<50歲肥胖或腹型肥胖[腹型肥胖,腰圍≥90(男),≥85cm(女);肥胖,BMI≥28kg/m2]缺乏體力活動動脈僵硬度(PWV)高血壓（1~3級）年齡>55歲吸煙血脂異常[總膽固醇≥5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C≥3.3mmol/L(130mg/dL)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)早發心血管病家族史[一級親屬

發病年齡<55歲（男）、<65歲（女）肥胖或腹型肥胖[腹型肥胖,腰圍≥90(男),≥85cm(女);肥胖,BMI≥28kg/m2]1.《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.按患者的心血管絕對危險水平分層MON-SL-0075-150429-1604292.靶器官損害

去掉：新指南不再推薦X線用于診斷左心室肥厚。2009年基層版新指南左心室肥厚:心電圖、超聲心動圖；左室質量指數

或X線動脈壁增厚：頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣硬化斑塊的超聲表現血清肌酐輕度升高：男性115~133μmol/L(1.3～1.5mg/dL)；女性107~124μmol/L(1.2～1.4mg/dL)微量白蛋白尿尿白蛋白30～300mg/24h

白蛋白/肌酐比:男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)1.《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.左心室肥厚:心電圖、超聲心動圖：左室質量指數X線動脈壁增厚：頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣硬化斑塊血清肌酐輕度升高：男性115~133μmol/L(1.3～1.5mg/dL)；女性107~124μmol/L(1.2～1.4mg/dL)微量白蛋白尿尿白蛋白30～300mg/24h

白蛋白/肌酐比:男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)按患者的心血管絕對危險水平分層MON-SL-0075-150429-1604292009年基層版新指南腦血管病：缺血性卒中、腦出血、短暫性腦缺血發作心臟疾病：心肌梗死史、心絞痛、冠狀動脈血運重建、充血性心力衰竭腎臟病：糖尿病腎病[腎功能受損（血肌酐）男性>133μmol/L(1.5mg/dL)女性>124μmol/L(1.4mg/dL)]蛋白尿（>300mg/24h)周圍血管病::足背動脈搏動減弱視網膜病變::出血或滲出,視乳頭水腫糖尿病::空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL);餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)3.并存臨床疾患

共同之處：同時將腦血管病、心臟病、腎臟病、周圍血管病、視網膜病變、糖尿病作為并存的臨床疾患。1.《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.腦血管病：缺血性卒中、腦出血、短暫性腦缺血發作心臟疾病：心肌梗死史、心絞痛、冠狀動脈血運重建、充血性心力衰竭腎臟病：糖尿病腎病[腎功能受損（血肌酐）男性>133μmol/L(1.5mg/dL)女性>124μmol/L(1.4mg/dL)]蛋白尿（>300mg/24h)周圍血管病::足背動脈搏動減弱視網膜病變::出血或滲出,視乳頭水腫糖尿病::空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL);餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)按患者的心血管絕對危險水平分層MON-SL-0075-150429-1604294.高血壓患者危險分層的實驗室檢查評估

加強：新指南推薦高血壓患者危險分層的實驗室檢查項目為“盡可能檢查的項目”，而不再延用2009年基層版的“選擇性檢查項目”。1.《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.2009年基層版新指南空腹血糖心電圖（左心室肥厚）空腹血脂血肌酐尿蛋白尿微量白蛋白或白蛋白/肌酐眼底（視乳頭水腫、眼底出血）X線胸片（左室擴大）超聲（頸動脈內膜增厚或斑塊，心臟左心室肥厚）動脈僵硬度其他必要檢查空腹血糖心電圖（左心室肥厚）空腹血脂血肌酐尿蛋白尿微量白蛋白或白蛋白/肌酐眼底（視乳頭水腫、眼底出血）X線胸片（左室擴大）超聲（頸動脈內膜增厚或斑塊，心臟左心室肥厚）動脈僵硬度按患者的心血管絕對危險水平分層MON-SL-0075-150429-160429高血壓分級（mmHg）危險因素靶器官損害臨床疾患1級：140~159/90~99年齡左心室肥厚腦血管病吸煙頸動脈內膜增厚或斑塊心臟病2級：160~179/100~109血脂異常腎臟病早發心血管病家族史血肌酐輕度升高周圍血管病3級：≥180/110肥胖或腹型肥胖視網膜病變糖尿病簡化危險分層項目內容1.《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.1.簡化危險分層項目共同之處：根據患者血壓水平、現存的危險因素、靶器官損害、伴發臨床疾患進行危險分層。按患者的心血管絕對危險水平分層MON-SL-0075-150429-1604292.預后危險度分量表

共同之處：根據心血管總體危險量化估計預后危險分層表，將高血壓分為低危、中危、高危三層。其他危險因素、靶器官損害和疾病史血壓（mmHg）1級高血壓（收縮140~159或舒張壓90~99）2級高血壓（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級高血壓（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1~2個危險因素中危中危高危≥3個危險因素，靶器官損害，并存臨床疾患高危高危高危根據心血管總體危險量化估計預后危險分層表1低3中5高1.《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.按患者的心血管絕對危險水平分層MON-SL-0075-150429-160429高血壓患者的評估2009年基層版新指南高血壓患者的評估

去掉：新指南不再強調高血壓的診斷及臨床評估內容和高血壓評估的書寫格式。病史采集體格檢查實驗室檢查靶器官損害癥狀和體征高血壓的診斷及臨床評估內容高血壓評估的書寫格式病史采集體格檢查實驗室檢查評估有無靶器官損害1.《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429指南修訂的背景高血壓的檢出高血壓的診斷和評估

---高血壓的確診依據---按患者的心血管絕對危險水平分層---高血壓患者的評估高血壓的治療

---高血壓治療的目標

---高血壓藥物治療的時機

---高血壓的藥物治療

---特殊人群的處理高血壓的管理

---高血壓的基層管理流程主要內容MON-SL-0075-150429-160429高血壓治療的目標高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管損害的疾病,是全球人類最常見的慢性病,是心臟病、腦血管病、腎臟病發生和死亡的最主要的危險因素。在降壓的同時，需干預患者所有危險因素，并適當處理患者同時存在的各種臨床疾患。2009年基層版高血壓是一種以血壓持續升高為特征的“心血管綜合征”在降壓的同時，綜合干預患者所有并存的危險因素和臨床疾患。新指南1.高血壓是一種以血壓持續升高為特征的“心血管綜合征”。

細化：新指南強調高血壓是一種“心血管綜合征”

變化：新指南強調綜合干預患者所有并存的危險因素和臨床疾患。1.《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429

2009年11月，美國高血壓學會（ASH）高血壓寫作組（HWG）更新了高血壓的定義及分類，提出血壓本質上是高血壓病的一個生物標志。高血壓病是一種“由多種病因相互作用所致、復雜的、進行性的心血管綜合征”。JClinHypertens.2009,11:611MON-SL-0075-150429-160429高血壓是造成我國心血管病負擔的首要原因研究使用2010年全球疾病負擔（GBD2010）中國部分的數據，采用人群歸因危險度估計高血壓造成的死亡和疾病負擔高血壓造成的傷殘調整壽命年（DALY）占心血管病總DALY的63.5%，高血壓造成的早逝損失壽命年（YLD）和傷殘損失壽命年（YLL）占心血管病YLD和YLL的50.1%和64.5%中國流行病學雜志.2014;35(6):680-3.MON-SL-0075-150429-160429我國60%以上的心血管死亡歸因于高血壓高血壓死亡人群歸因危險度分析顯示，所有心血管病死亡中，64%是由高血壓造成的，其中87.3%的高血壓心臟病死亡、70.8%的腦卒中死亡、54.3%的缺血性心臟病死亡、41.2%的其他心血管病死亡以及43%的慢性腎病死亡均歸因于高血壓中國流行病學雜志.2014;35(6):680-3.MON-SL-0075-150429-1604292.目標血壓

變化：對≥65歲的老年高血壓患者，在耐受的情況下，新指南推薦血壓可降至140/90mmHg以下

對一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標，新指南未予推薦；不再建議將血壓降至130/80mmHg以下。1.《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下老年(≥65歲)高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；年輕人或糖尿病、腦血管病、穩定性冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg以下如能耐受,以上全部患者的血壓水平還可進一步降低,建議盡可能降至120/80mmHg以下冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時應予以關注一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下老年(≥65歲)高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；如果能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標可以再適度降低2009年基層版新指南高血壓治療的目標MON-SL-0075-150429-160429高血壓治療的目標一般情況下,1~2級高血壓爭取在4~12周內血壓逐漸達標,并堅持長期達標若患者治療耐受性差或老年人達標時間可適當延長。在患者能耐受的情況下，推薦盡早使血壓達標，并堅持長期達標治療2~4周評估血壓是否達標，如達標，則維持治療；如未達標，及時調整用藥方案對1~2級高血壓，在4~12周內血壓達標若患者治療耐受性差或老年人達標時間可適當延長。2009年基層版新指南3.血壓達標的時間

新增：新指南強調在患者耐受的情況下，推薦盡早使血壓達標；

新指南推薦高血壓患者在治療2~4周后評估血壓是否達標。1.《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-1604292009年基層版新指南1~2級高血壓患者伴頭暈等不適癥狀的,考慮小劑量藥物治療如無癥狀，則進行危險分層評估；如高危則立即藥物治療，中危者需多次監測血壓，平均血壓≥140/90mmHg則開始藥物治療，血壓<140/90mmHg則繼續監測血壓。一般高血壓患者血壓水平≥140/90mmHg、高危患者血壓水平≥130/85mmHg即開始藥物治療高危患者應立即啟動降壓藥治療中危、低危患者可分別隨訪1月和3月，多次測量血壓仍≥140/90mmHg，推薦或考慮啟動藥物治療1.《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.高血壓藥物治療的時機1.治療時機變化：新指南推薦對低危、中危患者，可分別隨訪1月和3月，多次測量≥140/90mmHg，則開始或考慮啟動藥物治療，而2009版指南推薦為平均血壓≥140/90mmHg則開始藥物治療。去掉：對1~2級高血壓患者伴頭暈等不適癥狀的，考慮小劑量藥物治療，新指南未作推薦。MON-SL-0075-150429-160429高血壓藥物治療的時機初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患開始生活方式改善高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監測血壓及其他危險因素1個月隨訪監測血壓及其他危險因素3個月診室或（家庭/動態*）多次測量血壓收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90收縮壓<140和（或）和舒張壓<90收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90收縮壓<140和（或）和舒張壓<90開始藥物治療繼續監測考慮藥物治療繼續監測＊家庭自測血壓平均值比診室血壓低5mmHg(即家庭135/85mmHg相當于診室的140/90mmHg)。血壓單位為“mmHg”(1mmHg=0.133kPa)1.《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.初診高血壓患者的評估及啟動藥物治療流程圖診室或（家庭/動態*）多次測量血壓初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患開始生活方式改善高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監測血壓及其他危險因素1個月隨訪監測血壓及其他危險因素3個月收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90收縮壓<140和（或）和舒張壓<90收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90收縮壓<140和（或）和舒張壓<90繼續監測考慮藥物治療繼續監測初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患開始生活方式改善高危中危MON-SL-0075-150429-160429降壓藥物的治療原則小劑量開始盡量用長效藥聯合用藥個體化治療為有效防止靶器官損害，積極推薦使用一天給藥一次而藥效能持續24h的長效藥物采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應最小，逐漸增加劑量或聯合用藥。對2級以上的高血壓患者，起始可以用常規劑量2級以上的高血壓患者或高危患者要達到目標血壓，可以采用兩種或多種不同作用機制的降壓藥聯合根據患者的具體情況選擇用更適合該患者的降壓藥。《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429我國主要降壓藥種類選用的適應證和禁忌證分類適應證禁忌證絕對相對鈣拮抗劑（二氫吡啶類）老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩定型心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化無快速型心律失常、充血性心力衰竭鈣拮抗劑（非二氫吡啶類）心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速二、三度房室傳導阻滯充血性心力衰竭ACEI充血性心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚、左心室功能不全、心房顫動預防、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄可能懷孕的婦女ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動預防、ACEI引起的咳嗽者、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄可能懷孕的婦女《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429分類適應證禁忌證絕對相對利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風妊娠利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全、充血性心力衰竭

利尿劑（抗醛固酮藥）充血性心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀

β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、慢性心力衰竭二、三度房室傳導阻滯、哮喘慢性阻塞性肺病、糖耐量減低、周圍血管病、運動員續（二）《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429我國降壓聯合治療方案推薦優先推薦一般推薦不常規推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯ARB+噻嗪利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑

ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿劑利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪利尿劑D-CCB+β阻滯劑D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑。《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429福辛普利是基層常用口服降壓藥，1天1次長效降壓福辛普利是被指南推薦的基層常用ACEI類口服降壓藥，1天僅需口服1次，可應用的劑量范圍是10~40mg名稱每次劑量服藥(次/d)基層常用的ACEI類口服降壓藥依那普利10~20mg1~2卡托普利12.5~50.0mg2~3貝那普利10~40mg1~2福辛普利10~40mg1賴諾普利5~40mg1《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429

確診高血壓血壓<160/100mmHg和（或）低危患者血壓≥160/100mmHg

和（或）高于目標血壓20/10mmHg的高危患者對象：第一步血壓未達標CADBC+AA+DC+DC+BC+AA+DC+BC+D第二步血壓未達標可再加其他降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：小劑β受體阻滯劑；C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類）；D：小劑量噻嗪類利尿劑；α：α受體阻滯劑；F:固定低劑量復方制劑ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑第一步藥物后血壓未達標者，可在原藥基礎上加量或加另一種降壓藥；如血壓達標，則維持用藥；第二部也是如此。

聯合治療單藥治療高血壓初始小劑量治療參考流程FFC+A+DC+A+BA+D+αC+D+AC+A+BA+D+α《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429福辛普利+氨氯地平方案是指南明確推薦的聯合降壓方案2013ESC/ESH指南將ACEI+CCB方案作為聯合用藥的優選方案，中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)同樣將ACEI+CCB方案作為推薦的聯合降壓方案之一。方案組合方案基層兩種降壓藥聯合治療參考方案(范例)A+C或C+A福辛普利+氨氯地平非洛地平+卡托普利氨氯地平+替米沙坦氨氯地平+培哚普利貝那普利+氨氯地平拉西地平+依那普利纈沙坦+氨氯地平……《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429福辛普利單藥或聯合方案在治療輕中重度高血壓患者中均受到指南的明確推薦在基層高血壓治療藥物選用參考方案中，在常用的第一套或第二套方案中新增了1級高血壓福辛普利10mg單藥每日1次，2級高血壓福辛普利20mg單藥每日1次，3級高血壓福辛普利20mg與氨氯地平5mg每日1次的參考方案基層高血壓治療藥物選用參考方案(范例)對象第一套選用方案(價廉)第二套選用方案1級高血壓卡托普利12.5~25.0mg，2~3次/d貝那普利10~20mg，1~2次/d依那普利10mg，1次/d福辛普利10mg，1次/d……2級高血壓福辛普利20mg，1次/d尼群地平20mg+卡托普利25mg，1~2次/d賴諾普利10~20mg，1次/d左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，1次/d……3級高血壓貝那普利10mg+氨氯地平5mg，1次/d氨氯地平5mg+培哚普利4mg，每早1次賴諾普利10mg+氫氯噻嗪12.5mg，1次/d福辛普利20mg+氨氯地平5mg，1次/d……《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-1604292009年基層版新指南常用降壓藥物的一般用法1.用法細化：新指南明確指出對夜間及凌晨血壓增高的患者可在睡前加用中長效藥物。長效降壓藥一般每早服用1次,中效降壓藥或短效降壓藥一般用2~3次/d,一天多次服用的藥物宜全天均衡時間服用對夜間及凌晨血壓增高的患者可調整用藥時間或晚間謹慎加服藥物；建議盡量選用長效降壓藥長效降壓藥一般每早服用1次,中效降壓藥或短效降壓藥一般用2～3次/d,一天多次服用的藥物宜全天均衡時間服用對夜間及凌晨血壓增高的患者可調整用藥時間或在睡前加用中長效藥物；建議盡量選用長效降壓藥1.《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429常用降壓藥物的維持2009年基層版新指南2.維持新增：新指南對血壓控制不良或不穩定，但無不良反應者推薦使用藥物聯合治療。血壓達標穩定者,且無不良反應的，一般予以長期維持治療,長期達標,不要隨意調換藥物血壓控制不良或不穩定,但無不良反應者,一般原藥加至靶劑量,或加另一種類藥物血壓達標穩定者,且無不良反應的，一般予以長期維持治療,長期達標,不要隨意調換藥物血壓控制不良或不穩定,但無不良反應者,一般原藥加至靶劑量,或加另一種類藥物；或開始兩種藥聯合治療或固定復方制劑1.《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）.中華高血壓雜志.2010;18(1):11-302.《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版).中華高血壓雜志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429常用降壓藥物的調整1.《中國高血壓防治指南》（2009年基層版