第四章消化系統疾病病人護理1第四章1第八節肝硬化2第八節肝硬化2評估病人3評估病人3病人，女，47歲。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能檢查：反復有異常。乏力、納差2個月，腹脹、少尿半月。體檢：生命體征無異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），左側面部和頸部可見蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，未見腹壁靜脈曲張，移動性濁音（+），雙下肢輕度水腫。初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期）

病例導入見案例視頻124病人，女，47歲。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能檢

病例導入結合上述病例請思考該病人：1、為什么診斷該病人是肝硬化？2、常見并發癥有哪些？3、如何治療、如何護理？5病例導入結合上述病例請思考該病人：5概述

★肝硬化是由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。病理特征：廣泛纖維化假小葉形成再生結節形成6概述★肝硬化6假小葉正常肝小葉7假小葉正常肝小葉7一.病因和發病機制8一.病因和發病機制81、病因（1）病毒性肝炎：乙肝是我國的主要病因（2）慢性酒精中毒：國外的常見病因（3）化學毒物或藥物：（4）其他：如膽汁淤積可引起膽汁性肝硬化91、病因910102、發病機制各種病因反復作用肝臟肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結節形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓見動畫9112、發病機制各種病因反復作用肝臟肝細胞變性、壞死，纖維支架塌二.臨床表現12二.臨床表現12（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性13（一）肝功能代償期13（二）肝功能失代償期

1．肝功能減退的臨床表現（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀（3）出血傾向和貧血14（二）肝功能失代償期14肝掌蜘蛛痣（4）內分泌功能紊亂腹水15肝掌蜘蛛痣（4）內分泌功能紊亂腹水15

（1）脾腫大

（2）側支循環的建立和開放：是門靜脈高壓特征表現

（3）腹水：最顯著的臨床表現痔靜脈曲張

食管下段和胃底靜脈曲張腹壁和臍周靜脈曲張2.門靜脈高壓癥的臨床表現三側支循環16（1）脾腫大痔靜脈曲張食管下段和胃底靜脈曲張腹壁和臍

3.肝臟情況

觸診肝縮小、質地堅硬、結節狀17

3.肝臟情況17三側支循環脾大腹水18三側支循環脾大腹水18（三）并發癥

1.上消化道出血：最常見的并發癥

2.肝性腦病：最嚴重的并發癥

3.感染

4.肝腎綜合征（功能性腎衰）

5.原發性肝癌

6.體液平衡失調19（三）并發癥19三、檢查及診斷20201.檢查

（1）血常規：合并貧血或脾亢時異常

（2）肝功能：失代償期A/G降低或倒置

（3）腹水檢查:一般為漏出液

211.檢查21（4）影像學檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾大小、腹水情況。（5）內鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。22（4）影像學檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾2、診斷

(1)相關病史

(2)肝功能減退

(3)門靜脈高壓

(5)肝穿刺活檢證實

232、診斷23制定計劃24制定計劃24四、治療要點★25★251.一般治療

休息、飲食處理2.藥物治療

(1)抗纖維化藥物

(2)保護肝細胞藥261.一般治療263、腹水的處理

★（1）消除誘因，控制水、鈉攝入（2）利尿劑的應用：小劑量開始，首選醛固酮拮抗劑螺內酯，常與袢利尿劑合用（3）提高血漿膠體滲透壓，輸注清蛋白

（4）頑固性腹水的治療：放腹水、自身腹水濃縮回輸、門-體靜脈分流術、TIPS等273、腹水的處理★274、食管胃底靜脈曲張破裂出血的處理見本章第12節“上消化道大量出血”有關內容5、脾功能亢進處理

最有效的治療是脾切除6、肝移植移植后病人1年生存率90%，5年生存率80%284、食管胃底靜脈曲張破裂出血的處理28實施護理29實施護理29五、護理診斷及措施3030（一）護理診斷/問題1.營養失調：低于機體需要量與肝功能減退、納差、消化吸收障礙有關。

2.體液過多與門靜脈高壓和肝功能減退引起的鈉水潴留有關。3.潛在并發癥：上消化道出血、肝性腦病31（一）護理診斷/問題31（二）護理措施1.一般護理（1）休息與活動：肝功能失代償期病人應以臥床休息為主。（2）飲食護理：高熱量、高蛋白質、維生素豐富而易消化的食物。（3）心理護理：給予精神上的安慰和支持。32（二）護理措施322、腹水護理（1）休息與體位：大量腹水取半臥位（2）避免腹內壓驟增的情況（3）飲食：無鹽或低鹽飲食，限制進水量（4）觀察腹水消長：用利尿劑期間準確記錄出入液量，定期測腹圍、體重（5）皮膚護理：預防壓瘡（6）協助放腹水或腹水濃縮回輸332、腹水護理333、食管、胃底靜脈曲張破裂出血的搶救配合及護理：見本章第12節“上消化道大量出血”相應內容。4、健康教育

請你擬定健康教育內容。343、食管、胃底靜脈曲張破裂出血的搶救配合請你擬定健康教育內容效果評價35效果評價35

評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。36評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。

病例分析1．診斷分析

該病人有乙型肝炎、肝功能異常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等體征，符合肝硬化診斷。有腹脹、腹部明顯膨隆、移動性濁音（+），符合腹水診斷。故初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期）。37病例分析1．診斷分析372、護理分析

腹水——限制水鈉的攝入，定期測腹圍、體重，觀察有無電解質紊亂，配合利尿、抽腹水下肢水腫、尿少——皮膚護理觀察尿量、水腫情況乏力、消瘦——飲食、休息護理焦慮、恐懼——心理護理本病知識缺乏——健康指導

病例分析382、護理分析病例分析38課堂小結◆肝