腸套疊患兒的護(hù)理1編輯版ppt腸套疊患兒的護(hù)理1編輯版ppt了解腸套疊的定義腸套疊的發(fā)病原因腸套疊的臨床表現(xiàn)腸套疊的診斷及治療掌握腸套疊護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)2編輯版ppt了解腸套疊的定義腸套疊的發(fā)病原因腸套疊的臨床表現(xiàn)腸套疊的診斷定義腸套疊是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻。本癥狀是嬰兒期最常見(jiàn)的急腹癥狀之一。3編輯版ppt定義腸套疊是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸腸套疊的分類及發(fā)病率腸套疊分為急性腸套疊和慢性腸套疊兩種。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病。1歲以內(nèi)多見(jiàn)，占60%~65%，以4~10個(gè)月嬰兒多見(jiàn)，2歲以后隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病逐年減少，5歲罕見(jiàn)。男女之比為2~3:1。四季常見(jiàn)，以春末夏初發(fā)病率最高。與此時(shí)期上呼吸道炎癥和腺病毒感染較多有關(guān)。另一點(diǎn)多發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)狀況良好，身體肥胖的小兒。慢性腸套疊是指病程延續(xù)在二周以上至幾個(gè)月之久的病例。一般多發(fā)于年長(zhǎng)兒及成人。4編輯版ppt腸套疊的分類及發(fā)病率腸套疊分為急性腸套疊和慢性腸套疊兩種。4病因至今尚未完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：飲食改變，對(duì)生后4~10個(gè)月，正是添加輔食及增加乳量的時(shí)期，也是腸套疊發(fā)病高峰期。回盲部解剖因素，嬰兒期回盲部游動(dòng)性大，回盲瓣過(guò)度肥厚，小腸系膜相對(duì)較長(zhǎng)，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動(dòng)已將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。5編輯版ppt病因至今尚未完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：5編輯版ppt病因病毒感染，國(guó)內(nèi)有報(bào)道腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)，由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂或逆蠕動(dòng)而引起腸套疊。遺傳因素，近年來(lái)報(bào)道腸套疊有家族發(fā)病史。6編輯版ppt病因病毒感染，國(guó)內(nèi)有報(bào)道腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有臨床表現(xiàn)

7編輯版ppt臨床表現(xiàn)嬰兒腸套疊小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊和兒童腸套疊，臨床以前者多見(jiàn)。嬰兒腸套疊的患者一般<2歲，常為肥胖健康兒，其癥狀多為原發(fā)性腸套疊，臨床特點(diǎn)如下：1.陣發(fā)性哭鬧不安：突然哭吵、煩躁，陣發(fā)性15—30分鐘，與腸蠕動(dòng)相符合，因腸系膜被牽拉,套疊鞘部強(qiáng)烈收縮所致，占90%以上。其他疼痛表現(xiàn)：神萎、面色發(fā)白、痙攣8編輯版ppt嬰兒腸套疊小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊和兒童腸套疊，臨床以前者多2.嘔吐：早期癥狀之一,發(fā)生率>90%。嘔吐物早期為乳汁，稍后帶有膽汁,晚期為糞質(zhì)。3.便血：果醬色血便，發(fā)生率＞80％，發(fā)生在疾病開(kāi)始后8～12小時(shí)。4.肛門(mén)指診：肛指檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和幫助診斷有重要意義。9編輯版ppt2.嘔吐：早期癥狀之一,發(fā)生率>90%。嘔吐物早期為乳汁，5.腹部腫塊：臘腸樣包塊，約70～80％，隨疾病不同時(shí)期腫塊位置發(fā)生改變，早期多位于右側(cè)上腹部肝下，晚期沿結(jié)腸移至腹部左側(cè)，最遠(yuǎn)可達(dá)直腸內(nèi)。6.全身情況：面色蒼白、精神萎靡、表情呆鈍、嗜唾、高熱、嚴(yán)重脫水、腹脹、休克等。10編輯版ppt5.腹部腫塊：臘腸樣包塊，約70～80％，診斷1.根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：

陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血、腸樣腫塊。一個(gè)或兩個(gè)癥狀均要考慮該病，三個(gè)可確診。2.對(duì)不明原因嬰兒哭鬧要引起足夠的重視，早期便血尚未發(fā)生時(shí)可作直腸指檢，觀察指套上有無(wú)血便。11編輯版ppt診斷1.根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：11編輯版ppt輔助檢查1.腹部超聲：為首選檢查方法，通過(guò)特征性影像協(xié)助臨床確定診斷，并可通過(guò)監(jiān)測(cè)水壓灌腸復(fù)位腸套疊的全過(guò)程完成治療。在橫斷面上顯示“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面呈“套筒”征。2.空氣灌腸：用50-60mmHg(8.0kPa)壓力灌腸，氣柱前端形成“杯口影”、“鉗狀陰影”或“葫蘆狀”“啞鈴狀”“球形”等。3.腹部CT和放射性核素消化道掃描檢查：對(duì)臨床懷疑繼發(fā)性腸套疊患兒有一定參考價(jià)值，如消化道重復(fù)畸形和梅克爾憩室。12編輯版ppt輔助檢查1.腹部超聲：為首選檢查方法，通過(guò)特征性影像協(xié)助臨床治療13編輯版ppt治療13編輯版ppt小兒急性腸套疊分為非手術(shù)治療法和手術(shù)療法兩種。（一）非手術(shù)治療法-空氣灌腸復(fù)位法1.適應(yīng)癥：

病程<48小時(shí)而全身情況好的病例

14編輯版ppt小兒急性腸套疊分為非手術(shù)治療法和手術(shù)療法兩種。14編輯版pp2.實(shí)施實(shí)施方法：術(shù)前注射阿托品、魯米那；灌氣壓力從60mmHg開(kāi)始，逐漸加壓，最高可達(dá)100mmHg；透視下見(jiàn)腫塊陰影逐漸縮小直至完全消失，

大量氣體進(jìn)入小腸。（爆破樣充氣）15編輯版ppt2.實(shí)施實(shí)施方法：術(shù)前注射阿托品、魯米那；灌氣壓力從60mm3.復(fù)位的判定：拔管后排出大量臭氣和粘液血便。病兒安靜，不再陣發(fā)性哭鬧。腹部原有腫塊不能再觸及。必要時(shí)B超。碳劑試驗(yàn)：口服0.5~1g活性碳，于6~8小時(shí)后排便時(shí)出現(xiàn)。空灌復(fù)位率可達(dá)90%以上，并發(fā)癥為腸穿孔。16編輯版ppt3.復(fù)位的判定：16編輯版ppt（二）手術(shù)療法1.適應(yīng)癥空氣灌腸未成功者；小腸套疊；晚期腸套2.術(shù)前準(zhǔn)備

禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)失衡、輸血、給氧、退熱等。17編輯版ppt（二）手術(shù)療法17編輯版ppt護(hù)理措施1.密切觀察患兒腹痛、嘔吐、腹部包塊情況。如患兒仍然煩躁不安，陣發(fā)性哭鬧，腹部包塊仍存，應(yīng)懷疑是否套疊還未復(fù)位或又重新發(fā)生套疊，應(yīng)立即通知醫(yī)師作進(jìn)一步處理。2.密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，特別注意有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂、出血及腹膜炎等征象，做好手術(shù)前準(zhǔn)備。3.向家長(zhǎng)說(shuō)明選擇治療方法的目的，解除家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取對(duì)治療和護(hù)理的支持與配合。4.對(duì)患兒的飲食要求，禁食水。5.對(duì)于手術(shù)后患兒，注意維持胃腸減壓功能，預(yù)防感染及吻合口瘺。患兒排氣、排便，證明胃腸功能恢復(fù)正常后開(kāi)始由口進(jìn)食。18編輯版ppt護(hù)理措施1.密切觀察患兒腹痛、嘔吐、腹部包塊情況。如患兒仍然出院指導(dǎo)1.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免較劇烈的活動(dòng)，防止傷口裂開(kāi)。2.保持傷口敷料的干燥清潔，必要時(shí)回院