銀屑病的中醫辨證治療中醫對銀屑病早有記載，認為多屬于“白疙”。“蛇虱”、“松皮癬”的范疇，如《醫宗金鑒?外科心法?白瘤》中記載：“生于皮膚，形如疹疥，色白面癢，搔起白皮，由風氣客于皮膚，血燥不能榮養所致。”此段文字生動地記載了銀屑病的臨床表現和病因、病機。病因病機：風熱濕邪外襲，客于皮膚，人于血分，而發于肌膚，阻于經脈，或因情志不暢，郁而化火，飲食不節，濕熱內生，火郁而發，達于肌膚，日久氣血虛虧，經脈肌膚失養，干枯脫屑。中醫根據本病各個不同發病階段辨證論治，常見分型如下：一、 血熱型此型多見于進行期，皮疹發生及發展迅速，局部潮紅，新生皮疹不斷出現，鱗屑不能掩蓋紅斑，自覺瘙癢，并有心煩易怒、口干舌燥、咽喉腫痛、便秘結、小便短赤、舌紅苔黃、脈弦滑或數等癥。辨證：毒熱蘊結，郁于血分。治法：清熱解毒，涼血活血。方藥：涼血活血湯加減。生槐花、白茅根、生地、雞血藤各30克，紫草根、茜草根、丹參各15克，水煎服，每日一劑。二、 血瘀型此型患者病情穩定，鱗屑斑基底暗紅，鱗屑較厚，甚者為蠣殼狀，自覺瘙癢，舌暗紅或有瘀斑，苔薄白、脈沉澀。辯證：濕毒內蘊，血瘀絡脈。治法：祛濕解毒，活血化瘀。方藥：祛濕活血湯加減。土茯苓30克，茵陳、雙花、連翹、野菊花、元參各15克，公英、地丁各20克，三棱、莪術、赤芍各10克，水煎服，每日一劑。三、 血燥型患者處于該病消退期，病程較長，無新疹出現，疹色淡紅，呈錢幣狀或融合成片，浸潤、脫屑，舌紅少苔，脈沉細。辨證：血燥血虧，肌膚失養。治法：養血潤燥，方藥：血燥方加減，熟地30克，白芍20克。當歸、首烏、蜂房、天冬、麥冬、白鮮皮各15克。四、 風濕熱型（關節型患者紅斑泛發、脫屑、皺褶處有潮濕、糜爛、關節紅腫疼痛，體腹脹、納呆、舌紅、苔黃膩、脈滑數。辨證：濕熱壅盛，脈絡受阻。治法：清熱祛濕，通絡止痛。方藥：宣痹湯加減。金銀花、防己、意苡仁、滑石、靈仙、連翹各15克，蠶砂、赤小豆皮各10克。五、 膿毒型（膿皰型在原皮損的基礎上出現密集的粟粒大小的膿瘡，可融合成為“膿湖”，結膿痂，可呈周期性，反復發作，伴發熱，心煩口干，大便秘結，小便短赤，舌紅或呈溝狀舌，脈滑數。辨證：濕熱內蘊，毒熱熾盛。治法：清熱除濕，涼血解毒。方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加減。金銀花、連翹、生地各30克，公英、地丁、野菊花、黃苓各15克，黃連、黃柏各10克，甘草6克。牛奶治療銀屑病如下：牛皮癬：把牛奶倒入鍋里用大火煮，煮開后再改用小火煮3—5分鐘，然后把鍋里的牛奶倒出，這時鍋壁上掛有一層白膜，把這層白膜刮下來涂在患處即可。外用藥的療法外用藥以還原劑，角質剝脫劑及細胞抑制劑為主。在急性期不宜用刺激性強的藥物,以免激發紅皮病。靜止期可涂作用較強的藥物，但應從低濃度開始，用藥前最好用熱水，肥皂洗浴,以去除鱗屑增強療效。外用藥物常用的有：5%的水楊酸白降汞軟膏,5%的硫磺軟膏，焦油類軟膏（煤硫油，糠硫油,松硫油，黑豆硫油），0.1%--0.5%蒽林軟膏，維甲酸軟膏。銀屑病（牛皮癬）的西醫治療銀屑病西醫有8種療法類固醇激素皮質類固醇激素軟膏（霜）外用已有20年歷史。強效類固醇激素軟膏（霜）外用清潔、見效快，但停藥易復發，長期使用副作用增多，所以很多醫生傾向不用，或只短期、間斷使用。醋酸去炎松尿素軟膏：恩膚霜丙酸氯倍他索霜氯氟舒松制劑皮康王采樂溶液（洗頭液）外用激素治療是治療輕度到中度銀屑病的最常用的方法之一。藥物的強度有很大的差異，從溫和型到超強型。激素的強度決定了哪些區域的皮膚可以用藥和可以使用多長時間不產生副作用。過度使用后常見的副作用包括皮膚變薄（skinthinning），伸展疤痕（stretchmark），和對該激素的抗藥性（再使用無效）。抑制DNA類藥物氟脲嘧啶制劑1%-氟脲嘧啶（S-Fu）凝酸（聚乙烯醇、丙二醇及氮酮等）治療銀屑病，氨甲蝶吟制劑治療銀屑氨甲蝶吟霜（MTX霜），方法:0?5%MTX霜外搽，每日2次，4周為1療程，乙雙嗎琳制劑4%乙雙嗎琳軟膏治療銀屑病，甲組:外用4%乙雙嗎琳軟膏，日搽2次，蒽林Anthralin:蒽林是一種處方型的局部用化合物，它用于銀屑病治療已經有一百多年了。它副作用不大，但會刺激或燒傷銀屑病皮損周圍的正常皮膚。蒽林讓人煩的是，碰什么就弄臟什么。它有多種濃度可供處方選擇，并且還有多種用藥辦法。光線療法(UVB)在醫生專業指導下用B型紫外線(UVB)來治療泛發型的或局部頑固型的銀屑病皮損。它在外用藥治療法失敗后，或與外用藥物治療法聯合使用。短期內使用UVB的風險很小。長期使用UVB的風險與在陽光下暴曬是一樣的：皮膚癌和皮膚老化。但是長期的研究表明，大量接受UVB治療的患者的皮膚癌發病率并未增高，這意味著UVB療法比陽光更安全。因此，UVB療法被認為是對中度到重度銀屑病治療的風險最小而療效最好的方法之一。你的醫生需要對你的皮膚作定期的檢查。家庭光線治療(UVB)一些病人購買了家用的UVB設備，然后在家里自己實施治療。他們必須得到醫生開具的處方才能買到UVB的設備，并且治療過程也須由醫生的指導。光化學療法(PUVA):PUVA(PsoralenwithUltraVioletALight的縮寫)用于治療中度到重度銀屑病，以及不能用別的方法控制的可致殘的銀屑病。補骨脂素(psoralen)是一種能在被紫外光(UVA)照射到的皮膚處被激活的藥物。PUVA可用于全身或特定位置的皮膚，比如手和腳。它也能與別的治療方法聯合使用。PUVA需要在醫療指導下進行，并且也有多種操作方法。最常見的一種是患者口服藥物，再用UVA照射患處。PUVA法取得成功的關鍵是時間的控制。其它的PUVA操作方法是外用藥物：涂抹法在患處直接涂抹藥物，特別是在手掌和足底；浸泡法把患處，比如手或腳浸泡在含有psoralen藥水的盆子里；沐浴法讓全身都浸泡在浴缸的psoralen藥水中。PUVA被推薦給中度到重度的銀屑病患者，或者給那些用了其它方法都不見效的患者。因病在心理上或精神上致殘的病員和老年患者也把PUVA作為主要的治療方法。短期使用PUVA的副作用常見的有胃部不適，皮膚發紅發癢。長期使用會增加患皮膚色斑，皮膚早衰，白內障等的機會。在使用了合適的護目措施后，至今沒有發生白內障的報告。對長期接受PUVA治療的患者的多次調查顯示，在長期使用PUVA療法后會導致患某些皮膚癌的風險。其他療法焦油制劑：使用焦油制劑治療銀屑病不僅很有歷史而且也很有效。有在藥店就能購買的非處方(OTC)和處方型的兩種焦油制劑，區別是藥力的強度。焦油制劑可以和別的銀屑病治療藥物(如外用激素)或紫外線一起使用。焦油制劑使皮膚對紫外線更加敏感，因此要特別提醒注意使用它來照射紫外線燈或太陽光時要防止燒傷。全天治療計劃全天治療計劃是為泛發的銀屑病安排在專門地點進行的集中式治療方案。在兩到四周的時間里，患者每天花六到八個小時接受治療，使用焦油制劑、蒽林和UVB。在美國某些大城市有這些專門的中心。抗感染藥物口服紅霉素，每次3片，每日3次，飯后半小時服用，每周服4天，停3天，4周為1療程。治療期間禁用其它內服和外用藥物。滅滴靈口服曾昭訓采用滅滴靈治療，方法是:滅滴靈0?29，每日3次口服，10天為1療程，停藥3天，服完3個療程判斷療效。對久治不愈的靜止期療效較好。MEKT療法甲硝唑(M)O?2g，3次/d，服10天停3天，維生素E(E)O?1g，3次/d，維生素K4(K)6mg，3次/d，施爾康(T)每日2次，每次1片。1個月為I疔程，完成2個疔程判斷疔效。甲氧芐胺嘧啶治療成人每日口服TMP2O0?40Omg，兒童酌減，除個別患者皮損鱗屑較厚外搽硫磺膏外，一般不用其它任何藥物，15天為1個疔程。對點滴狀銀屑病疔效比較顯著。還有一些抗感染藥物如：酮康唑等，效果類似，就不多做介紹了。抗腫瘤藥物因銀屑病的病理變化是表皮細胞增殖，所以以往都注重使用能抑制細胞增殖的抗癌藥物，50年代起用白血寧，稍后用氨甲蝶吟(METHOTREXOTE)，70年代起用乙亞胺、乙雙嗎琳等，但這些藥物副作用大，且停藥后容易復發，再發時病情往往較重，治療也較頑固，如白血寧容易引起白細胞下降，甚至粒性白細胞缺乏，也可引起肝硬化及肝癌。MTX對肝臟的毒性更大，因使用乙亞胺和乙雙嗎琳，近年來全國各地區己有數十例導致白血病的報告，所以這類藥物目前已少用。國外目前常用藥物簡介：氨甲蝶吟MethotrexateMethotrexate(簡稱MTX)是一種治銀屑病和關節型銀屑病的內服藥物，有口服藥丸和注射針劑兩種給藥形式。MTX對于清除銀屑病皮損和減輕關節型銀屑病的痛苦效果非常顯著。使用這種藥需要小心地觀測和避免對身體的副作用。一些患者短期使用后曾出現的副作用包括胃部不適，疲倦，厭食和口腔疼痛。MTX常與維生素補充劑如維生素B(Folicacid)一起服用。長期使用MTX需要做肝臟檢查以確信肝臟能忍受藥的毒性。乙雙嗎琳化學名為1,2-雙［N。-嗎琳甲撐-3?5-二氧哌嗪］乙烷，屬乙亞胺的衍生物，系在乙亞胺分子中引入兩個嗎琳甲撐基而成，這樣可以顯著增加乙亞胺的水解度，且能釋出嗎琳甲撐基，其具有烷化作用，亦可作用于增生組織及病毒，從而增加乙亞胺的抑制DNA合成的作用，實驗報告表明本藥能改變腫瘤組織周圍血管的生長，對細胞免疫功能無抑制作用。本藥屬于細胞周期性特異性藥物，治療銀屑病的機理可能是延長細胞周期、大量減少S期細胞及明顯抑制DNA合成。乙亞胺治療后復發率很高，丙亞胺副作用極大，不多介紹了。雖然以上藥物的副作用早已引起注意，單獨使用已經很少，但某些混合制劑中仍含有此類藥物，希望引起患者注意。免疫制劑免疫抑制劑：環抱菌素A(CyclosporinA，CsA)，系從霉菌提取，具有11個氨基酸組成的環肽，易溶于油性溶媒和乙醇，其制劑可供靜脈注射和口服，口服吸收不完全。對重癥銀屑病有效。tigason：新型免疫抑制劑，效果低于CsA。免疫抑制類藥的副作用：肝腎毒性；高血壓；致癌，無力，中樞神經系統毒性。增強免疫力：胸腺肽8mg肌注，隔日1次，20次為1療程，干擾素治療銀屑病患者有多種免疫異常，因而可采用免疫調節療法。由于干擾素(IFN)對許多不同類型細胞具有控制生長和分化的作用，試管試驗還發現IFN能影響角骯細胞增生和分化，用IFN治愈銀屑病后細胞免疫功能較治療前改善，提高了血清補體水平，IA水平下降，證明IFN具有一定免疫調節作用，IFN作為非特異性抑制細胞復制藥物能治愈銀屑病及延長緩解期，提示銀屑病的原發缺陷可能不在角骯細胞，而在刺激表皮細胞分裂的其它細胞中。自血療法

自血療法治療銀屑病的機制可能是作為一種非特異性刺激而提高了機體的免疫功能8.維生素維生素A（Retinoids）、維甲酸、依曲替酯：銀屑病治療一線藥物，有療效。有致畸和升高血脂作用，孕婦絕對禁忌，肝病、高血脂癥患者最好不用。維生素K4治療口服維生素K46mg次，日3次，待皮疹近基本痊愈或用藥第10周時遞減。骨化三醇與鈣泊三醇（一） 骨化三醇（Calcilriol，25（OH）2D3）骨化三醇是維生素D，的生物學活性形式，它不僅是體內的主要鈣調節激素之一，對細胞的增殖分化及免疫系統都有重要作用，骨化三醇及其類似物作為一種新的免疫調節激素，在表皮的角骯細胞、真皮的成纖維細胞、上皮細胞和激活的T淋巴細胞都已發現有它的受體。骨化三醇通過與其中的受體結合，影響角骯細胞DNA的合成、抑制角骯細胞增殖，誘導角骯細胞的終期分化。主要不良反應是高鈣血癥、高鈣尿癥、腎結石、腎鈣質沉著和軟組織鈣化。（二） 鈣泊三醇（Calcipotriol）是維生素D，活性代謝產物骨化三醇的類似物。Calverley（1988年）首先報道其合成，作為新的抗銀屑病藥物，由丹麥LeoDenmark公司開發和生產，1991年3月在英國、丹麥和愛爾蘭上市。經研究表明鈣泊三醇是角骯細胞分化和增生的強調節劑、減少銀屑病患者表皮IL-6含量及活化的表皮T淋巴細胞數。魚油制劑：天然海洋藥物治療，從深海魚類中，精餾制劑、提純而成的，近年來在國外很流行。維生素c：一般認為有輔助治療和減小副作用的作用。銀屑病（銀屑病（牛皮癬）物理療法JLJS!紫外線療法適用于靜止期冬季型病例。在照射前局部涂煤焦油可提高療效。此療法禁用于夏季型銀屑病患者，以免病情加重。光化學療法(PUVA)自1974年Parrish首先報道內服補骨脂素藥物加長波紫外線(UVA)照射治療銀屑病取得較好療效以來，在近20余年的臨床應用中，它確實具有治愈率高、副作用小及療程短的優點。原南京鐵道醫學院附屬醫院皮膚科曾對PUVA治療的475例銀屑病患者作了隨訪，其近期治愈率達89.73%，其治愈病例之平均治療次數為19.87次。其副作用輕微而短暫，特別是對內臟無明顯毒性作用。對久治不愈的尋常型銀屑病和對一般治療無效或因副作用嚴重而不能繼續治療的紅皮病型及膿皰病銀屑病患者，可考慮采用本法治療。由于本療法應用于臨床的時間僅20余年，觀察時間還不長，因此，對本療法的遠期副作用應繼續觀察。在臨床應用中，應采用稍低于最小紅斑量的治療劑量，療程不宜過長，一般不作鞏固治療，總累積量不宜過大，一般不超過500--600J/cm2,并要掌握好適應證，對有砷劑或離子輻射等治療史的患者不宜使用。亦可采用PUVA與MTX、維A酸或皮質類固醇等的聯合治療，這樣可減少各種療法的毒性累積，使彼此療效加強而副作用減少。銀屑病益吃的幾種蔬菜這是許多患者經常關心的一個問題。根據人們對銀屑病的認識以及現代醫學的化驗檢查發現等，認為下面一些蔬菜對患者是有益的。白菜：含有胡蘿卜素、維生素C等多種成分。其性味甘、溫，具有解熱、安神等作用。胡蘿卜：主要含有大量胡蘿卜素，可以補充患者體內維生素A的缺乏。白蘿卜：含有碳水化合物、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等成分。其性味甘、辛、涼，具有清熱解毒、消食等作用。茄子：含有蛋白質、碳水化合物、鈣、磷、胡蘿卜素、維生熬等。其性味甘、涼、無毒，具有活血涼血、去風消腫等作用。芋頭：含有蛋白質、鈣、磷、鐵及維生素類。其性味甘、辛、平滑，有小毒，具有清熱解毒、祛瘀消腫、補虛止痛、消炎等作用。空心菜：含有蛋白質、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C以及B1、B2等。其性味淡、涼，無毒，具有清熱解毒、化瘀消腫等作用。土豆：含有大量淀粉，其它還有蛋白質、脂肪、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等。其性味甘、辛、寒，具有清熱解毒、消炎脂同等作用。但發芽或土豆皮發青時，含有毒性較大的龍葵素，不能食用。油菜：含有蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈣、磷、鐵及維生素類。其性味辛、溫、無毒，具有清熱解毒、活血消腫、清肺明目等作用。但是孕婦、攙扶、消化道潰瘍以過敏體制的患者不宜食用。

苦瓜：含有蛋白質、碳水化合物、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素等，其中維生素C的含量較高。其性味苦、涼，具有清熱、解毒的作用。黃瓜：含有糖類、氨基酸和B2、C、A等多種維生素。其性味甘、涼，具有清熱解毒、利水等作用。絲瓜：含有蛋白質、糖類、鈣、磷、鐵及維生素類。其性味甘、涼，具有清熱解毒功效。其它：如黃豆芽、綠豆芽、豆腐、菠菜、芹菜、西紅柿、豆角等，都含有蛋白質、鈣、磷、鐵、胡蘿卜素、維生素C等多種成分，均可經常食用。銀屑病八項注意1、 溶血性鏈球菌感染是本病的一誘發因素，盡可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的發生。-旦發生應積極對癥治療，以免加重牛皮癬。經常因扁桃腺化膿而誘發本病或加重本病的建議行扁桃腺摘除術。2、 消除精神緊張因素，避免過于疲勞，注意休息。3、居住條件要干爽、通風、便于洗浴。3、居住條件要干爽、通風、便于洗浴。4、5、內分泌變化、妊娠均可誘發本病并使其加重。4、5、內分泌變化、妊娠均可誘發本病并使其加重。在日常用藥中，抗瘧藥、0-受體阻滯劑均可誘發或加重病情。6、多食富含維生素類食品，如新鮮水果、蔬菜等。7、清洗患處時，動作要輕揉，不要強行剝離皮屑，以免造成局部感染，如紅、腫、熱、痛，影響治療，使病程延長。8、牛皮癬臨床痊愈后，其免疫功能、微循環、新陳代謝仍未完全恢復正常，一般需要2--3個月后才能復原。所以在臨床痊愈后，即外表皮損完全消退后，應再繼續服用2--3個療程進行鞏固，使血液中的毒素清理更徹底，以免復發。牛皮癬食物禁忌11牛皮癬食物禁忌111■

JL!-?1、蔬菜類：如生姜、芫荽、大頭菜、香椿、尖椒等，建議多吃其它蔬菜。2、肉食類：如牛肉、狼肉、驢肉、駱駝肉、羊肉、狗肉、雞鴨肉、鴿子肉、鳥肉及其湯，還有各類海鮮如各種魚類（包括鱉等）、螃蟹、蝦等，建議食用豬瘦肉、雞蛋、牛奶等。注意：不要食用熟制豬蹄！及各種熟肉制品。一句話，治療期間禽類、鳥類、獸類、或家畜等不可用，豬肉可以。

3、調料類：大料、花椒、胡椒、孜然、茴香、桂皮、芥末、芥末油、辣椒醬、火鍋調料、方便面調料等。4、 各種酒類（包括白酒、啤酒、葡萄酒）5、 注意不要經常在飯店吃飯！（因為調料重）6、 忌喝茶水、綠豆湯。另外建議洗淋浴澡（最好每周一次，不要過勤）、不要洗泡水澡。銀屑病（牛皮癬）患者洗澡四則銀屑病洗澡時，除了和正常人一樣應注意飯后不宜馬上洗澡，過度疲勞和饑餓時不宜洗澡，身體虛弱時不宜洗澡，有高血壓、心臟病時洗澡應謹慎以外，還應注意以下問題：（1）注意水溫和環境溫度要適應：水溫太高（40°C以上）會刺激皮損，以致產生不利影響;水溫過低（34C以下）則不能較好地軟化鱗屑和促進皮膚的血液循環，不利于皮損消退。p=t一般水溫應以患者稍感溫或稍感燙為宜，大約在35--39C之間。也可以根據皮損的類型不同來選擇水溫，如尋常型進展期以及紅皮病型、膿皰型、滲出型皮損，不宜接受過強的刺激，水溫應低一些；而對靜止期皮損，特別是明顯肥厚的斑塊型皮損，水溫則可高一些。此外，洗澡時還應注意改善環境溫度，以防受涼感冒而造成銀屑病加重。p=t（2）注意洗澡次數和每次洗澡持續的時間：在氣溫較低的季節，正常人每周洗澡1?2次即可。而銀屑病患者如有條件宜每天洗澡，如果能洗某些藥浴或礦泉浴則更好。根據臨床經驗，如果患者能堅持每日洗澡1--2次，每次20--40分鐘和使用同樣藥物治療而不洗澡的患者相比，通常能明顯縮短治愈的時間。每次洗澡持續的時間，根據患者所選水溫高低以及個人的耐受情況而不同，一般以20--50分鐘為宜。如果水溫低、患者的耐受性較大，洗澡時間可以長一些，而水溫高、患者的耐受性較差，則應短一些。總之，洗浴的程度最大應以不刺激皮損患者不感覺疲勞、無不適感為度。（3）洗澡的方式：應以浸浴為宜。并且不可過度搔抓