分叉病變介入治療的策略陳紹良1精選ppt分叉病變介入治療的策略陳紹良1精選ppt二、分型及其問題Lefevre、Medina分型存在的問題：

1、6個與7個分型方法

2、IVa,Ivb與0,0,1—0,1,0和負向重構的關系

3、分叉角度的地位不明

4、分支血管直徑意義不清2精選ppt二、分型及其問題Lefevre、Medina分型存在的問題：

一、保護性/再進入導絲和分叉部位幾何學關系遠端直角分叉：主干支架后，保護性導絲后退困難；再進入分支難度大；后撤保護性導絲對分支開口段損傷重，同時損傷Polymer3精選ppt一、保護性/再進入導絲和分叉部位幾何學關系遠端遠端分叉角度小：主干支架后，后撤導絲總是損傷分支開口的外側緣4精選ppt遠端分叉角度小：主干支架后，后撤導絲總是損傷分支開口的外側緣分支導絲斷裂：見于分支開口、近端較為扭曲時5精選ppt分支導絲斷裂：見于分支開口、近端較為扭曲時5精選pptY型分叉T型分叉6精選pptY型分叉MainIssuesinLMCAPCISiteoflesion:ostium..orShaftordistalbifurcation..A7精選pptMainIssuesinLMCAPCISiteMainIssuesinLMCAPCILMaloneLM+1Vdisease?LM+2Vdisease?LM+3Vdisease?B8精選pptMainIssuesinLMCAPCILMaMainIssuesinLMCAPCIPrognosticFactors:

HighRiskvsLowRiskPatientsEmergencyvsElectiveInterventionsRiskofLateThrombosis

Riskscore?C9精選pptMainIssuesinLMCAPCIProgn

DifferenttypesofdistalLMStenosisNotinvolvingLADorLCXInvolvingbothLAD&LCXInvolvingonlyonevessel(LADorLCX)WithadditionaldistallesionsoneorbothLADorLCX10精選pptDifferenttypesofdista二、斑塊遷移遠端分叉角度<60:斑塊多沿著分支外側緣延伸，故需要保護導絲.Vasilevetal.Dis-matchedcarinaextension,JOIC201011精選ppt二、斑塊遷移遠端分叉角度<60:斑塊多沿著分支外側緣延伸，因此，1:1球囊擴張主干后的病變類型才是最終的定型a.主干支架術后，分叉嵴移位是導致分支開口狹窄的主要原因b.Provisonal術式對支架平臺要求是：主干支撐強、重塑分叉嵴穩(wěn)定c.支架側孔對分支閉塞沒有影響，但影響分支內再支架的膨脹12精選ppt因此，1:1球囊擴張主干后的病變類型才是最終的定型a.主干支md1d2d3Dmother=0.67*(Ddaughter1+Ddaughter2+…

)

G.FinetFinetetal.Eurointervention2007;490-8Dmother3=

Ddaughter13+Ddaughter23+…

Murray'slaw三、計算血管直徑Structure-functionscalinglawsofvasculartrees13精選pptmd1d2d3Finetetal.EurointervProximalDistall當分支彌漫病變時，QCA選取遠端RVD的可靠性降低，低估分支狹窄程度。小血管的判斷往往是錯誤的14精選pptProximal四、分叉角度MVSBSBMVSBSB

術前雙支架術后15精選ppt四、分叉角度MVSBSBMVSBSB舒張末期遠端分叉角度(n=266)(degree)05101520255075100125150175Mean=95.6SD=23.9術前LCXLAD0510152025255075100125150(degree)Mean=91.0SD=22.2術后即刻LCXLADp<0.0014Serruysetal.EBCIV,Prague2008左主干末端分叉角度RoleoftheBifurcationAngle(LM)16精選ppt舒張末期遠端分叉角度(n=266)(degree)05101DKCRUSH-II測定的分叉角度ChenSLetal.DKCRUSH-II17精選pptDKCRUSH-II測定的分叉角度ChenSLetal左主干末端分叉角度最大18精選ppt左主干末端分叉角度最大18精選ppt五、是否需要預擴張分支19精選ppt五、是否需要預擴張分支19精選ppt預擴張致分支開口/近端夾層，使得再導絲困難尤其是分支近端扭曲時，夾層常致分支閉塞20精選ppt預擴張致分支開口/近端夾層，使得再導絲困難尤其是分支近端扭曲六、改良的T支架術

雙導絲到位后雙球囊預擴張21精選ppt六、改良的T支架術雙導絲到位分支保護性導絲留在主干支架下，插入第三根導絲進分支后，退出保護性導絲保護性導絲的位置22精選ppt分支保護性導絲留在主干支架下，插入第三根導絲進分支后，退再次對吻擴張，然后從遠端后撤來定位分支支架

避免分支支架近端和主干支架交聯(lián)23精選ppt再次對吻擴張，然后從遠端后撤來定位分支支架

避免分支支架近端最終，分支支架一定會突入主干內，突入的長度取決于遠端分叉角度24精選ppt最終，分支支架一定會突入主干內，突入的長度取決于遠端分叉角實例25精選ppt實例25精選ppt導絲通過主干支架的位置26精選ppt導絲通過主干支架的位置26精選ppt七、對吻支架術—V支架術V支架術適于：分叉近端無病變、短左主干末端分叉。要求：兩個支架近端Marker要平齊、近端突入主干<3mm

先交替膨脹，最后高壓對吻27精選ppt七、對吻支架術—V支架術V支架術適于：分叉近端無病變、短左主SKS支架術技術要點：突入主干長度3-5mm

先交替后對吻28精選pptSKS支架術技術要點：突入主干長度3-5mm28精選ppt改良的SKS技術29精選ppt改良的SKS技術29精選ppt八、Culotte技術S1：先交替擴張兩側血管適于：分叉角度<70

兩側直徑差<0.8mm30精選ppt八、Culotte技術S1：先交替擴張兩側血管適于：分叉角S2：先釋放分支(難度大的一側），第三根導絲穿支架進入分支，交替和第一次對吻擴張31精選pptS2：先釋放分支(難度大的一側），第三根導絲穿支架進入分支，S3：釋放分支支架后，最終對吻改良的裙褲支架術式32精選pptS3：釋放分支支架后，最終對吻32精選ppt九、DKCrush技術要求：每次對吻擴張前，先高壓球囊交替擴張33精選ppt九、DKCrush技術要求：每次對吻擴張前，先高壓球囊交替34精選ppt34精選ppt十、IVUS的作用IVUS:fromD1toLADIVUS:fromLAD35精選ppt十、IVUS的作用IVUS:fromD1toLADRoleofIVUSImportanttoplanthestrategyandtechniqueImportanttodeterminetheneedfordebulkingImportanttoassessstentposition,appositionandexpansion

ShouldbeusedinallpatientswithLMinterventions..36精選pptRoleofIVUSImportanttoplan十一、FFR的地位37精選ppt十一、FFR的地位37精選pptFFR與狹窄程度的關系術前造影38精選pptFFR與狹窄程度的關系術前造影38精選ppt術前LAD的FFR39精選ppt術前LAD的FFR39精選ppt術前LCX的FFR40精選ppt術前LCX的FFR40精選ppt術后即刻造影41精選ppt術后即刻造影41精選ppt術后即刻LAD的FFR42精選ppt術后即刻LAD的FFR42精選ppt術后即刻LCX的FFR43精選ppt術后即刻LCX的FFR43精選ppt復查造影44精選ppt復查造影44精選ppt小結1、分支是否需要保護2、分支是否需要支架3、雙支架術4、單支架術，再決定分支是否需要支架5、是否需要對吻擴張45精選ppt小結1、分支是否需要保護45精選ppt1、分支是否需要保護（1）分支直徑：<2mm時，一般不需要保護，但是：

*AMI—LAD近端閉塞、D1較長時，必須保護

*LAD只有孤立的一個近端D1時，必須保護（2）分叉角度：一旦主干支架后，分支口狹窄加重、導絲難以進入時必須保護（3）左主干末端病變，一般需要保護分支（回旋支）（4）右優(yōu)勢時，累及AM或RV的分叉病變，必須保護AM和RV（5）保護的方法：在分支血管內預留一根導絲(Jailedwire)（6）分支導絲的作用：

路標，引導第三根導絲進入分支

Anchoring—助于支架通過扭曲的主干病變

必要時球囊anchoring46精選ppt1、分支是否需要保護（1）分支直徑：<2mm時，一般不需要保2、分支是否需要支架（1）分支出現(xiàn)：TIMI0-2(BBCONE)

>50%狹窄、夾層(CACTUS)

（DKCRUSH-II）

(2)分支存在彌漫病變（3）分支符合前述“保護條件”

47精選ppt2、分支是否需要支架（1）分支出現(xiàn)：TIMI0-2(BBC3、雙支架術（1）共識：首選Provisional術

（2）問題：3%從Provisional術轉入雙支架組（BBCONE）

12%需要在分支置入支架(Ferencetal.)

15%需要在分支置入支架（Panetal.)

31%需要在分支置入支架(CACTUS)

29.5%需要在分支置入支架(DKCRUSH-II)(3)從Provisional術中在分支再支架時，術式的選擇

InnerCrush

ModifiedT

TwithTAP

反向Culotte48精選ppt3、雙支架術（1）共識：首選Provisional術48精選4、是否需要對吻擴張（1）NORDIC-III：單支架術--不對吻更好（2）對吻的問題：

分支沒有支架時，分支球囊小、壓力低

（3）對吻的質量：沒有定義