心肌疾病

（Heartmuscledisease)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科蔡洪斌

心肌疾病

（Heartmuscledisease)福建醫(yī)心肌疾病：心肌病變伴心功能障礙心肌病(Cardiomyopathy)心肌炎

(Myocarditis)

心肌疾病：心肌病變伴心功能障礙心肌病(Cardiomyopa分類1.原發(fā)性心肌病(primarycardiomyopathy):

為一類原因不明的心肌病2.繼發(fā)性心肌病(secondarycardiomyopathy):

指病因已明或?qū)偃硇约膊∫徊糠郑橛刑禺愋孕呐K病或特異性系統(tǒng)性疾病的心臟肌肉疾病分類1.原發(fā)性心肌病(primaryca分類2008年ESC分類2023/9/16福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科4擴張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常型右室發(fā)育不良心肌病（ARVC)未定型的心肌病分類2008年ESC分類2023/8/5福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一心肌疾病

是一組異質(zhì)性心肌疾病，由不同病因引起。

指除冠心病(coronaryheartdisease)、高血壓(hypertension)心臟病、瓣膜性(Valvular)心臟病、肺源性心臟病(corpulmonale)和先天性心臟病(congenitalheartdisease)以外的心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。心肌疾病是一組異質(zhì)性心肌疾病，由不同病因引原發(fā)性心肌病

指伴有心功能障礙的心肌疾病擴張型心肌病(dilatedcardiomyopathy)肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy)限制型心肌病(restrictivecardiomyopathy)致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenicrightventricularcardiomyopathy)原發(fā)性心肌病

指伴有心功能障礙的心肌疾病擴張型心肌病

(Dilatedcardiomyopathy，DCM)是一類以左心室或雙心室擴大伴收縮功能障礙為特征的心肌病。發(fā)病率:13~84/10萬擴張型心肌病

(Dilatedcardiomyopathy病理。

肉眼觀：以心腔擴張為主：a.心室擴張b.室壁多變薄c.纖維化瘢痕病理。肉眼觀：病理

這是一個巨大、擴張的左心室，整個心臟又大又軟。

是擴張型心肌病的典型特征。很多病例無明顯病因（因此被稱為“擴張型心肌病”），其它的病例則可能與長期酗酒有關(guān)。病理這是一個巨大、擴張的左心室，整個心臟又大又軟。是擴病理心臟很大呈球狀，各房室都已擴張。摸上去非常軟，心肌收縮能力下降。心臟功能下降以及心臟變大和擴張，但未見具體的組織學(xué)改變。病理心臟很大呈球狀，各房室都已擴張。摸上去非常軟，心肌收縮能。.d.附壁血栓附壁血栓。.d.附壁血栓附壁血栓病理顯微鏡下可見有心肌纖維肥大(hypertrophy）同時可見明顯的黑色的細(xì)胞核伴有心肌間質(zhì)性纖維化病理顯微鏡下可見有心肌纖維肥大(hypertrophy）擴張型心肌病病因：病因迄今不明近年來認(rèn)為持續(xù)病毒感染是其重要原因此外尚有炎癥、酒精中毒、內(nèi)分泌和代謝紊亂、遺傳、精神創(chuàng)傷等多因素也可引起本病。擴張型心肌病病因：臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)：心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞和猝死。

1、癥狀心衰：常表現(xiàn)為呼吸困難和浮腫心律失常血栓栓塞

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞和猝臨床表現(xiàn)2、體征：心臟擴大，心音減弱，S3、S4，心率快時呈奔馬律。二、三尖瓣相對關(guān)閉不全而出現(xiàn)收縮期雜音。心衰時有相應(yīng)的體征。可發(fā)生各種心律失常，進(jìn)行性心力衰竭、血栓栓塞及猝死臨床表現(xiàn)2、體征：輔助檢查一、胸部Ｘ線檢查：心影增大、心胸比例大于50%。肺淤血、肺水腫、胸腔積液二、心電圖可見多種心電異常三、超聲心動圖:最常用的檢查。

本病早期即可有心腔輕度擴大，后期各心腔均擴大，以左心室擴大早而顯著，室壁運動普遍減弱，提示心肌收縮力下降。輔助檢查一、胸部Ｘ線檢查：心影增大、心胸比例大于50%。肺淤心電圖。

ECG右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯心電圖。ECG右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯胸部Ｘ線檢查。1、胸部X線：心臟陰影明顯增大（呈普大型）心胸比多在60%以上,肺常淤血，但與心衰不成比例胸部Ｘ線檢查。1、胸部X線：echocardiogram

。超聲心動圖各心腔均擴大室壁運動普遍減弱伴有心包積液echocardiogram

。超聲心動圖各輔助檢查四、心臟放射性核素檢查五、心臟磁共振六冠狀動脈CT檢查七、心導(dǎo)管檢查和心血管造影八、心內(nèi)膜心肌活檢（EMB）輔助檢查四、心臟放射性核素檢查診斷依據(jù)

心臟普遍增大、心律失常和充血性心力衰竭，UCG示心室腔擴大、心臟彌漫性搏動減弱，收縮功能減低，其程度不能用異常負(fù)荷狀況或心肌缺血程度來解釋排除特異性心肌病診斷依據(jù)心臟普遍增大、心律失常和充血性心力衰竭，UCG示心治療1.休息及避免勞累2．治療慢性充血性心力衰竭3．抗心律失常治療：癥狀明顯者，尤其是對有嚴(yán)重心律失常而有猝死危險的患者，應(yīng)用藥物或電生理方法予以積極治療

4.改善心肌能量代謝：VitC、CoQ10、FDP等

5.心臟移植術(shù)治療1.休息及避免勞累治療六、心臟再同步化治療治療六、心臟再同步化治療。。CRT治療機制24

YuC-M,ChauE,SandersonJ,etal.

Circulation2002;105:438-445室內(nèi)同步房室同步室間同步左房壓力左室舒張期充盈右心排出量

左心室舒張末期容積逆轉(zhuǎn)重構(gòu)CRT

二尖瓣返流

dP/dt,

EF,

CO(

PulsePressure)左心室收縮末期容積。。CRT治療機制24Yu。。CRT心臟再同步治療

(CardiacResynchronizationTherapy)25RA電極導(dǎo)線RV電極導(dǎo)線LV電極導(dǎo)線CRT-PCRT-D。。CRT心臟再同步治療

心臟再同步化治療

。LBBBNon-LBBB120-149msNYHAIII/IVNYHAIILBBBLBBBLBBBNon-LBBBNon-LBBBNon-LBBB120-149ms>150ms>150ms120-149ms>150ms120-149ms>150msNYHAIINYHAIINYHAIINYHAIII/IVNYHAIII/IVNYHAIII/IVIIIIIIIIaIIbIIbIIaEF<35%,竇性心律心臟再同步化治療

。LBBBNon-LBBB120-149m肥厚型心肌病

(hypertrophiccardiomyopathy)

是一種遺傳性心肌病，以室間隔非對稱性肥厚為解剖特點。肥厚型梗阻性心肌病：室間隔高度肥厚向左心室腔內(nèi)突出，收縮時引起左心室流出道梗塞肥厚型非梗阻性心肌病：室間隔肥厚程度較輕，收縮期未引起左室流出道明顯梗阻

肥厚型心肌病

(hypertrophiccardiomyo病因與病理病因不清，有遺傳傾向：常染色體顯性遺傳。病理：心肌細(xì)胞肥大和排列紊亂，小血管病變，間質(zhì)纖維瘢痕形成，周圍區(qū)域疏松，結(jié)締組織增多。典型者左室容量正常或下降，常有收縮期壓力階差，收縮期二尖瓣前葉前向運動(SAM征）病因與病理病因不清，有遺傳傾向：常染色體顯性遺傳。。。心肌細(xì)胞肥大、形態(tài)特異心肌細(xì)胞排列紊亂室間隔肥厚。。心肌細(xì)胞肥大、形態(tài)特異心肌細(xì)胞排列紊亂室間隔肥厚病理左心室明顯肥厚，同時可見巨大室間隔有非對稱隆起伸入左心室腔內(nèi)。有大約一半的病例是家族性的。也可能引發(fā)猝死。病理左心室明顯肥厚，同時可見巨大室間隔有非對稱隆起伸入左心室臨床表現(xiàn)癥狀：起病緩慢，勞力性呼吸困難、胸痛、乏力、心悸、頭昏、暈厥等，晚期易發(fā)生心衰與猝死。部分患者可完全無自覺癥狀，而于體檢中被發(fā)現(xiàn)或發(fā)生猝死體征：心臟輕度增大，心尖部常可聽到收縮期雜音。流出道梗阻者可在胸骨左緣第3、4肋間聽到較粗糙收縮期噴射性雜音，向心尖部傳導(dǎo)，可伴有收縮期震顫臨床表現(xiàn)癥狀：起病緩慢，勞力性呼吸困難、胸痛、乏力、心悸、頭輔助檢查(一)ECG：多有心電圖異常：1．ST—T改變：見于80％以上患者，心尖肥厚者多出現(xiàn)巨大、倒置的T波，類“冠狀T”2．異常Q波：可出現(xiàn)在任何肢聯(lián)和V3一V6上，有時V1、V2也可有異常Q波出現(xiàn)3．左心室肥厚征象輔助檢查(一)ECG：多有心電圖異常：超聲心動圖是診斷本病最主要的方法1．室間隔非對稱性肥厚:舒張期IVS:LVPW≥1.3或IVST≥15mm2．SAM征：收縮期二尖瓣前葉前移貼近肥厚的室間隔3．左心室腔縮小:室間隔流出道部分向左室內(nèi)突出，流出道狹窄，左心室腔縮小4．主動脈瓣提前關(guān)閉，在重度流出道梗阻的患者有時可見到收縮中期主動脈瓣關(guān)閉超聲心動圖是診斷本病最主要的方法。.超聲心動圖echocardiogram梗阻性：室間隔流出道部分向左心室突出，二尖瓣前葉在收縮期前移（SAM征）。.超聲心動圖echocardiogram梗阻性：室間隔..超聲心動圖echocardiogram室間隔非對稱性肥厚二尖瓣前葉在收縮期前移（SAM征）..超聲心動圖echocardiogrX線及心導(dǎo)管檢查

可見左心室增大，也可在正常范圍造影可見左室流出道狹窄，左室腔縮小、變形心導(dǎo)管檢查示心室舒張末壓增高。左室流出道梗阻者在心室腔與流出道間有收縮期壓力階差

X線及心導(dǎo)管檢查可見左心室增大，也可在正常范圍輔助檢查心臟磁共振核素顯像心臟CT

心內(nèi)膜心肌活檢輔助檢查心臟磁共振診斷依據(jù)心電圖:

異常Q波或巨大倒置的T波，臨床征象與冠心病不符時應(yīng)考慮到肥厚型心肌病之可能超聲心動圖:

準(zhǔn)確可靠，室間隔厚度≥15mm，舒張期室間隔的厚度與左室后壁厚度之比大于或等于1.3；二尖瓣收縮期前移，可區(qū)分梗阻性與非梗阻型心導(dǎo)管及心室造影心肌活檢：病理見肥大心肌細(xì)胞診斷依據(jù)心電圖:異常Q波或巨大倒置的T波，臨床征象與冠心病治療避免劇烈活動和應(yīng)用正性心肌藥物。病變較輕，無癥狀也無心律失常者，可不必藥物治療。藥物治療beta阻滯劑：能使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌耗氧量，減慢心率，增加心搏出量。需從小劑量開始使用，逐步增大劑量鈣拮抗劑（非二氫吡啶類）：減弱心肌收縮及改善心肌順應(yīng)性改善心室舒張。可選用維拉帕米或地爾硫唑抗心律失常藥物：用以控制快速室性心律失常與心房顫動，常用胺碘酮

治療避免劇烈活動和應(yīng)用正性心肌藥物。病變較輕，無癥狀。心力衰竭的治療：提示疾病已至晚期，治療較困難。可應(yīng)用利尿劑及試用小劑量ACEI，盡量避免應(yīng)用洋地黃或其他強心藥物外科手術(shù)治療:內(nèi)科治療無效的重癥梗阻的患者，可考慮手術(shù)治療

進(jìn)展：酒精室間隔消融術(shù)（化學(xué)消融）

起搏治療ICD。心力衰竭的治療：提示疾病已至晚期，治療較困難。可應(yīng)用利尿劑預(yù)防尚無預(yù)防方法預(yù)防尚無預(yù)防方法限制型心肌病

(restrictivecardiomyopathy)較罕見，主要發(fā)生于熱帶、亞熱帶地區(qū)。我國南方可見散發(fā)病病因不清此型心肌病以單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限和舒張容量下降為特征，收縮功能和室墅厚度正常或接近正常限制型心肌病

(restrictivecardiomyop臨床表現(xiàn)起病較緩慢，病初可有發(fā)熱、乏力、頭暈等癥狀，血中嗜酸性細(xì)胞增多。以后以左心室病變?yōu)橹髡叨嘁姡捎凶笮乃ソ吆头蝿用}高壓的表現(xiàn)。心臟搏動較弱，心濁音界輕度增大，有第四心音，也可有第三心音癥狀和體征都酷似縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)起病較緩慢，病初可有發(fā)熱、乏力、頭暈等癥狀，血中嗜酸輔助檢查心電圖可有右室肥大、右束支傳導(dǎo)阻滯；室性心動過速發(fā)作時，QRS多呈左束支阻滯圖形X線：心臟輕度增大，少數(shù)可見心內(nèi)膜鈣化影。心室造影見心室腔縮小輔助檢查心電圖可有右室肥大、右束支傳導(dǎo)阻滯；室性心動過速發(fā)作UCG：心尖部心室腔閉塞、心肌心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)回聲密度異常、室壁運動減弱。對臨床上長期病因不明的嗜酸性粒細(xì)胞增多或可疑縮窄性心包炎的患者，應(yīng)做UCG檢查，以明確診斷心內(nèi)膜活檢：心內(nèi)膜增厚；心內(nèi)膜下心肌纖維化UCG：心尖部心室腔閉塞、心肌心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)回聲密度異常、室壁運治療主要針對室性心律失常和心力衰竭方法：藥物治療、手術(shù)治療及消融治療三種。藥物治療以胺碘酮、索他洛爾療效較好。藥物治療無效者可通過心內(nèi)膜標(biāo)測，確定室性心動過速起源部位后行手術(shù)切除。消融治療是目前較新的方法治療主要針對室性心律失常和心力衰竭致心律失常性右心室心肌病主要累及右心室心肌組織的疾病。右心室心肌大部分或局部逐漸進(jìn)行性被纖維和（或）脂肪組織所代替病因不清。有遺性特點，為常染色體顯性遺傳臨床表現(xiàn)：常見發(fā)病年齡在17～40歲之間，男性略多于女性。臨床表現(xiàn)差很異大，病情較重者有右心室擴大及右心功能不全，心律失常和猝死常見治療：控制心律失常和心衰，高危者置入ICD（ImplantableCardioverteranddefibrilator)致心律失常性右心室心肌病主要累及右心室心肌組織的疾病。右心室未分類心肌病

（unclassifiedcardiomyopathies,UCM)彈力纖維增生癥非致密化心肌病線粒體受累未分類心肌病

（unclassifiedcardiomyo特異性心肌病

（specificcardiomyopathies)

指伴有特異性心臟病或特異性系統(tǒng)性疾病的心肌疾病。

1．缺血性心肌病：冠心病患者表現(xiàn)類似擴張型心肌病，收縮功能受損

2．瓣膜性心肌病：表現(xiàn)為與異常負(fù)荷狀態(tài)不符的心室功能障礙

特異性心肌病

（specificcardiomyopath.3．代謝性心肌病(Metaboliccardiomyopathy)

包括①內(nèi)分泌性：毒性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥、糖尿病；②家族性累積性或浸潤性疾病：如血色病、糖原累積癥；③營養(yǎng)物質(zhì)缺乏：如鉀代謝異常、鎂缺乏、營養(yǎng)異常(如貧血、腳氣病、硒缺乏:克山病)；④淀粉樣變(amyloidosis)：原發(fā)性、繼發(fā)性、家族性、遺傳性心臟淀粉樣變等

.3．代謝性心肌病(Metaboliccardiomyop.4．全身系統(tǒng)疾病：包括①結(jié)締組織疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎；②浸潤性和肉芽腫性疾病，包括結(jié)節(jié)病和白血病

5．肌萎縮：包括Duchenne、Becker型和肌強直性肌萎縮.4．全身系統(tǒng)疾病：包括①結(jié)締組織疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡.6．神經(jīng)肌肉性疾病：包括Friedreich共濟失調(diào)、Noonan綜合征和著色斑病等7．過敏性和中毒性反應(yīng)：包括對酒精(alcoholic、cardiomyopathy)兒茶酚胺、輻射和其它損害的反應(yīng)8．圍產(chǎn)期心肌病(peripartumcardiomyopathy)：指首次發(fā)病在圍產(chǎn)期的心肌病，可能是一組混雜的疾病

.6．神經(jīng)肌肉性疾病：包括Friedreich共濟失調(diào)、.心肌炎(myocarditis)心肌的炎癥性疾病.心肌炎病因感染性：病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、霉菌、原蟲、蠕蟲等非感染性：包括由藥物如阿霉素、毒物反應(yīng)或中毒、放射線照射等理化因素及過敏、變態(tài)反應(yīng)等

病因感染性：病毒、細(xì)菌、螺病毒性心肌炎常見病毒有腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒，其它如流感、風(fēng)疹、單純皰疹病毒等病毒性心肌炎早期以病毒直接侵犯機體作用為主，以后以免疫反應(yīng)為主。病毒性心肌炎常見病毒有腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒、埃可病病理病毒心肌炎特征性表現(xiàn)是間質(zhì)淋巴細(xì)胞的浸潤。許多病毒心肌炎可能是亞臨床的，有些可能是青年人猝死的原因。幾乎未見心肌壞死。病理病毒心肌炎特征性表現(xiàn)是間質(zhì)淋巴細(xì)胞的浸潤。許多病毒心肌炎臨床表現(xiàn)

(一)全身性病毒感染癥狀：多數(shù)病毒性心肌炎患者在發(fā)病前2-3周有發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹瀉等上呼吸道或消化道感染癥狀，但也有部分患上述癥狀不明顯

臨床表現(xiàn)(一)全身性病毒感染癥狀：多數(shù)病毒性心肌炎(二)心肌炎癥狀

輕者可無自覺癥狀；嚴(yán)重者可表現(xiàn)為猝死、嚴(yán)重的心律失常、心源性休克或和心力衰竭，導(dǎo)致死亡；也可出現(xiàn)心臟擴大、與發(fā)熱程度不平行的心動過速、各種心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、頭暈等，非特異，不能作為確診依據(jù)(二)心肌炎癥狀輕者可無自覺癥狀；嚴(yán)重者可表現(xiàn)為猝體征各種心律失常：房早、室早、房室傳導(dǎo)阻滯。心率加快S3、S4或奔馬律心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音心衰體征低血壓或心源性休克體征各種心律失常：房早、室早、房室傳導(dǎo)阻滯。輔助檢查血清學(xué)檢查：部分患者血清轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CK)、CK-MB、乳酸脫氫酶(LDH)、心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、血沉加快，白細(xì)胞增多，C反應(yīng)蛋白增加ECG：

ST段下移或ST段異常抬高，R波降低，病理性Q波及出現(xiàn)各種心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮等

輔助檢查血清學(xué)檢查：部分患者血清轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸磷酸激輔助檢查X線檢查：局灶性心肌炎無異常變化，彌漫性心肌炎或合并心包炎的患者心影擴大，心搏減弱，嚴(yán)重者可見肺充血或肺水腫UCG：可有左室收縮功能或舒張功能異常，節(jié)段性及區(qū)域性室壁運動異常，右室擴張及運動異常，部分病人出現(xiàn)附壁血栓，合并心包炎時可見心包積液。

輔助檢查X線檢查：局灶性心肌炎無異常變化，彌漫性心肌炎或合并輔助檢查病原學(xué)檢查：在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中測出腸道病毒或其它病毒基因片段及病毒蛋白抗原。相隔2周后的第二份血清病毒抗體較第一份升高4倍或一次抗體效價≥640者為陽性，≥320者為可疑；病毒特異性IgM≥1：320者為陽性輔助檢查病原學(xué)檢查：在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺輔助檢查心內(nèi)膜心肌活檢：心肌炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)。心內(nèi)膜和心肌內(nèi)檢出病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白可以確立診斷。輔助檢查心內(nèi)膜心肌活檢：心肌炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)診斷=心肌炎癥損害+病毒感染證據(jù)確診有賴于心內(nèi)膜、心肌或心包組織內(nèi)病毒、病毒抗原或病毒基因片段的檢出。但應(yīng)用心內(nèi)膜心肌活檢作為急性心肌炎的診斷依據(jù)臨床應(yīng)用受限目前在尚無更好的無創(chuàng)性檢測病毒感染方法之前，仍應(yīng)用外周血指標(biāo)作為病毒感染診斷的參考診斷依據(jù)診斷=心肌炎癥損害+病毒感染證據(jù)診斷依據(jù)歐洲心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1：臨床表現(xiàn)：胸痛；心衰加重；心悸、心律失常、暈厥。不明原因心源性休克2：輔助檢查：ECG/HOLTER顯示嚴(yán)重心律失常；心肌損害標(biāo)記物（TnT/TnI）升高；心臟影像/功能異常；CMR心肌水腫和LGE（釓延遲顯像）有片狀強化。診斷依據(jù)歐洲心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)病史與體征在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)一般原因不能解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏、S1明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征等

急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)心律失常或心電圖改變上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列改變：竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動、顫動二個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波心律失常或心電圖改變上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列改變：心肌損傷的參考指標(biāo)病程中血清肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T(強調(diào)定量測定)＼CK—MB明顯增高。超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和(或)核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱者心肌損傷的參考指標(biāo)病程中血清肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T(強調(diào)(四)病原學(xué)依據(jù)在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原病毒抗體：第2份血清中同型病毒抗體(如柯薩奇B組病毒中和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等)滴度較第一份血清升高4倍(2份血清應(yīng)相隔2周m上)或一次抗體效價≥640者為陽性，320為可疑陽性(如以1：32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性，根據(jù)不同實驗室標(biāo)準(zhǔn)作決定)(四)病原學(xué)依據(jù)在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢病毒特異性IgM