第六節兒科病史和體格檢查兒科病史與體格檢查第六節兒科病史和體格檢查教學目的【掌握】兒科病史詢問及體格檢查方法【熟悉】病史及體格檢查內容【重點】兒科病史記錄和體檢方法【難點】體格檢查,書寫兒科病歷兒科問診的特殊性一可靠?#無法表達或表達不確切一嬰幼兒隱瞞病情一恐懼心理;夸大病情一希望引起醫生重視間接提供一可靠性受觀察能力、密切程度影響供史者多一不同感受、不同時段。第六節兒科病史與體格檢查第六節1教學目的【掌握】兒科病史詢問及體格檢查方法【熟悉】病史及體格檢查內容【重點】兒科病史記錄和體檢方法【難點】體格檢查,書寫兒科病歷教學目的2兒科問診的特殊性一可靠?#無法表達或表達不確切一嬰幼兒隱瞞病情一恐懼心理;夸大病情一希望引起醫生重視間接提供一可靠性受觀察能力、密切程度影響供史者多一不同感受、不同時段。兒科問診的特殊性一可靠?3病史內容一般內容(項目)輔助檢查主訴初步診斷現病史既往史個人史家族史體格檢查專科檢查病史內容4溫州醫學院附屬第二醫院兒科住院病歷(一)科別A04人童1C床號M04007住院號00328941第1次入院記錄溫州市新城巨江東路94號系,,族3857733634嗽20余天,加重伴端息1天天前無明顯誘因下出現咳啾,陣發性,較劇,無明顯晝夜差異,有幾牌重癥肺炎”收住我科欠安,胃納差,二便正常,體重無明顯下降分簽史,言認手木傷曰認及是史接個人史孕期有感冒病史,有口服藥物(具體不詳),否認毒物、放射物接觸史足月順產,新法接生,否認產傷,室息史,出生體重3.4kg幾生后母乳喂養至今尚不會拍頭地計劃進行疫苗接種,已接種“乙肝、卡介苗”等疫苗家族史:父親:楊清明2“簽5溫州醫學院附屬第二醫院545:00溫州醫學院附屬第二醫院溫州醫學院附屬第二醫住院病歷(二)體格檢查住院病歷(二)體格檢查料A04A1C佳院號一情況:左頓骨中線至前中線距離2.5厘巴結:米觸及登脈曲張:無反跳需:不合作壓貓:不合作氣過水:無外生殖器官:形壓痛:不四關節關節口肺反645:006學院附屬第院住院病歷(三科別A04幾章1CU床號A04007住院號00328941專科檢查2(),R50分,P17分,神志清。反應差,呼吸,可見鼻翼扇動及子對,兩呼吸否粗計,可線夫輔助檢查(外院檢查注明該醫院名稱、日期!化碳分壓58.0mHg,氧分壓43.1maHg,碳酸血紅蛋白104g/L,血小板495×109/L,中性粒細胞相對值0.511,淋巴細胞相對值0.431初步診斷修正診斷,補充診斷上級醫師簽名/醫師簽名張松躍/鄭煒日期:2010年01月20日7學院附屬第7兒科病史特點小兒常不能正確敘述病情,需通過成人向醫師表達觀察到的現象,因此往往是代主訴小兒體檢不夠合作,要由耐心,檢査順序有其特殊性,注意不要遺漏和補充。小兒處于生長發育過程中,其疾病有其特殊性,其些生理值和體格檢査正常值也和成人不同兒科病史特點8問診定義:向患者及相關人員獲取病史資料,經過綜合分析作出判斷的一種方法,是病史采集的主要手段。問診的臨床意義問診是獲得診斷依據的重要手段。問診是了解病情的主要方法。↑問診可為進一步檢查提供線索問診945:001.一般內容患兒姓名、性別兒科住院病歷(一)年齡生日記錄年齡時應填寫實23中江足年齡:1個月內寫幾天,1歲內寫幾月,1歲以上寫幾歲幾月,付雨形,二使常,體無用下出生地、職業家庭住址(詳細)、郵有感冒病史,有口藥物(具體不詳),否認毒物,玫時物讀觸史編及電話病史提供者(和患兒關己種“乙桿,卡介等苗入院日期、第幾次入院強系)、聯系人(家長)周二是種族、可靠程度1045:0010兒科病史與體格檢查課件11兒科病史與體格檢查課件12兒科病史與體格檢查課件13兒科病史與體格檢查課件14兒科病史與體格檢查課件15兒科病史與體格檢查課件16兒科病史與體格檢查課件17兒科病史與體格檢查課件18兒科病史與體格檢查課件19兒科病史與體格檢查課件20兒科病史與體格檢查課件21兒科病史與體格檢查課件22兒科病史與體格檢查課件23兒科病史與體格檢查課件24兒科病史與體格檢查課件25兒科病史與體格檢查課件26兒科病史與體格檢查課件27兒科病史與體格檢查課件28兒科病史與體格檢查課件29兒科病史與體格檢查課件30兒科病史與體格檢查課件31兒科病史與體格檢查課件32兒科病史與體格檢查課件33兒科病史與體格檢查課件34兒科病史與體格檢查課件35兒科病史與體格檢查課件36兒科病史與體格檢查課件37兒科病史與體格檢查課件38兒科病史與體格檢查課件39兒科病史與體格檢查課件40兒科病史與體格檢查課件41兒科病史與體格檢查課件42兒科病史與體格檢查課件43兒科病史與體格檢查課件44兒科病史與體格檢查課件45兒科病史與體格檢查課件46兒科病史與體格檢查課件47兒科病史與體格檢查課件48兒科病史與體格檢查課件49兒科病史與體格檢查課件50兒科病史與體格檢查課件51兒科病史與體格檢查課件52兒科病史與體格檢查課件53兒科病史與體格檢查課件54兒科病史與體格檢查課件55兒科病史與體格檢查課件56兒科病史與體格檢查課件57兒科病史與體格檢查課件58兒科病史與體格檢查課件59兒科病史與體格檢查課件60兒科病史與體格檢查課件61兒科病史與體格檢查課件62兒科病史與體格檢查課件63兒科病史與體格檢查課件64兒科病史與體格檢查課件65兒科病史與體格檢查課件66兒科病史與體格檢查課件67兒科病史與體格檢查課件68兒科病史與體格檢查課件69兒科