消化道出血Gastrointestinalbleeding

消化道出血Gastrointestinalbleeding1消化道出血

(Gastrointesinalbleeding)1.上消化道出血：屈氏韌帶以上,

嘔血及/或黑便

下消化道出血：屈氏韌帶以下，血便

2.嘔血

Hematemesis

便血

Hematochezia3.急性Acutebleeding

慢性Chronicbleeding消化道出血(Gastrointesinalbleedin2嘔血

(hematemesis)一、定義(define)：

上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出。純嘔血多位于幽門以上病變嘔血：胃內(nèi)積血大多超過250ml嘔血(hematemesis)一、定義(define)：3嘔血與咯血鑒別(distinguish)

嘔血與咯血鑒別(distinguish)4嘔血三大主要原因：

Digestivesystemdisease(3)消化性潰瘍49%胃底食管靜脈曲張破裂11.2%急性胃粘膜病變20%胃癌4.5%84.7%急癥胃鏡檢查：48小時(shí)內(nèi)，診斷率〉90%北京友誼醫(yī)院714例分析嘔血三大主要原因：

Digestivesystemdis5嘔血、便血課件_0026

食管炎出血食管炎出血7（2）

胃、十二指腸疾病主要：消化性潰瘍（胃及十二指腸潰瘍Ulcer）

（2）

胃、十二指腸疾病8次之：急性胃粘膜病變、胃癌、胃粘膜脫垂、胃動(dòng)脈硬化、十二指腸炎

DieulafoySyndrome次之：急性胃粘膜病變、胃癌、胃粘膜脫垂、胃動(dòng)脈硬化、十二指腸9

胃角小彎側(cè)癌胃角小彎側(cè)癌10噴射性出血鈦鋏止血噴射性出血11食管靜脈破裂噴血套扎止血食管靜脈破裂噴血套扎止血12（3）

肝、膽疾病(liver、gallbladder)*肝硬化門脈高血壓及食道靜脈破裂

肝癌、肝膿腫或肝動(dòng)脈破裂出血

膽道結(jié)石、膽道感染、膽道腫瘤（4）胰腺疾病(pancreasdisease)急性胰腺炎合并膿腫、胰腺癌

（3）

肝、膽疾病(liver、gallblad132、血液疾病血小板減少性紫癜、過敏性紫癜白血病、血友病、霍奇金氏病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、DIC、凝血機(jī)制障礙3、急性傳染病流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、爆發(fā)性肝炎4、其他尿毒癥、肺心病腦病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎血管瘤、抗凝藥過量

2、血液疾病14三.臨床表現(xiàn)（取決于出血量、失血速度、出血前機(jī)體情況）

1、

嘔血(hemetemesis)

惡心(nausea)(vomiting)→嘔血→黑便食管、胃→嘔血→黑便十二指腸——→黑便（多無嘔血）Hb（紅色）+HCI—酸化正鐵血紅蛋白（hematin）咖啡色、棕黑色時(shí)間短、量大——鮮紅色、暗紅色時(shí)間長、量小——咖啡色、棕黑色

三.臨床表現(xiàn)（取決于出血量、失血速度、出血前機(jī)體情況）1、15

上消化道出血程度估計(jì)

出血早期（3-4小時(shí)內(nèi)）：組織液未滲出前，Hb濃縮，RBC濃縮。不能以Hb、RBC來判斷出血程度。出血早期WBC亦可輕度升高。BUN升高上消化道出血程度估計(jì)出血早期（3-4小時(shí)內(nèi)）：組織液未滲162、

失血性急性周圍循環(huán)衰竭(shockup)

出血量大、速度快有效血容量↓

回心血量↓

心排量↓

失血癥狀(symptom)：頭昏、心悸、乏力、出汗、四肢厥冷、口渴、黑朦、暈厥失血性休克(shock)：脈細(xì)速、心音減弱、血壓下降、收縮壓〈80mmHg外周循環(huán)灌注不足：皮膚濕冷、灰白色、紫灰花斑、靜脈塌陷2、

失血性急性周圍循環(huán)衰竭(shockup)17五、伴隨癥狀

1、

上腹痛(bellyache)：消化潰瘍

胃癌

2、

肝脾腫大(liverspleenswell)：肝硬化、門脈高壓、肝癌

3、

黃疸(jaundice)：肝膽疾病、急性感染性疾病

4、皮膚粘膜出血：血液病、凝血機(jī)制障礙、感染性疾病

五、伴隨癥狀1、上腹痛(bellyache)：消化潰185、

其他①伴休克、腦血管意外、大面積燒傷、敗血癥、顱腦損傷—應(yīng)激性潰瘍

②皮膚粘膜血管擴(kuò)張—血管瘤、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

③左鎖骨上淋巴結(jié)腫大—胃癌、胰腺癌

④劇烈嘔吐后嘔血—

Mallory-Weiss-Syndrome5、

其他19六、問診要點(diǎn)

1、

確定是否嘔血(YesorNo)2、

嘔血的誘因(inducement)3、

嘔血的顏色(colour)4、嘔血的量(quantity)5、患者的一般情況

6、伴隨癥狀和既往史六、問診要點(diǎn)1、確定是否嘔血(YesorNo)20便血（Hematochezia）

一、

定義：血液由肛門排出多呈鮮紅色、暗紅、黑色、（柏油樣TarryStool）上消化道出血量〉50ml/日，多出現(xiàn)黑便隱血便：不造成糞便顏色改變，肉眼不能觀察，經(jīng)隱血試驗(yàn)才確定者

(Stoolwithoccultblood)

隱血試驗(yàn)陽性：〉5ml/日

便血（Hematochezia）一、定義：血液由肛門排出21二、病因

1、

上消化道疾病

2、

下消化道疾病（1）小腸疾病：腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性小腸炎、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管病、空腸憩室炎、Meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊、淋巴瘤（2）結(jié)腸疾病：菌痢、阿米巴痢疾、UC、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌（3）

直腸肛管疾病：損傷、炎癥、息肉、癌、痔、肛裂、肛瘺二、病因1、

上消化道疾病22結(jié)腸癌Coloncancer結(jié)腸癌Coloncancer23結(jié)腸息肉Colonpolypus結(jié)腸息肉Colonpolypus24TBUCTBUC25

淋巴瘤淋巴瘤26

3、

感染出血：傷寒、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、重癥肝炎、敗血癥、血吸蟲病、鉤蟲病

4、全身性疾病：白血病、血小板減少性紫癜、血友病等

27三、臨床表現(xiàn)

1、

便血

主要是糞便帶血便血的顏色取決于出血部位高低、速度、量上消化道出血——暗紅色血便或柏油樣下消化道出血——暗紅或鮮紅色

Hb腸內(nèi)硫化物

硫化亞鐵（黑色）硫化物刺激粘液分泌柏油便三、臨床表現(xiàn)1、

便血主要是糞便帶血28

血液不與糞便混合或便前后滴血、噴射

—肛門、肛管或直腸疾病暗紅色果醬樣膿血便—------阿米巴痢疾粘液膿血便———急性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎洗肉水血樣便———急性出血壞死性小腸炎（藥物導(dǎo)致大便變黑無光澤、隱血試驗(yàn)陰性）

血液不與糞便混合或便前后滴血、噴射29四、伴隨癥狀

1、

腹痛腹痛、黃疸——肝、膽道出血腹痛、發(fā)熱——出血壞死性腸炎、腫瘤慢性上腹痛——消化性潰瘍腹痛便后減輕—結(jié)腸(colon)性不減輕—小腸(smallintestine)性

2、

里急后重（tenesmus）肛門、直腸(anus、rectum)疾病

四、伴隨癥狀1、

腹痛30

3、

發(fā)熱(fever)

傳染性(infectivity)疾病、腫瘤(tumour)4、

全身出血傾向傳染性疾病、血液病

5、

皮膚改變肝硬化(cirrhosis)、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

6、

腹部腫塊

Tumour、TB、Crohn、腸套疊(indigitation)

3、

發(fā)熱(fever)31五、問診要點(diǎn)1、

便血的病因和誘因

2、

便血的量、顏色

3、

患者的一般情況

4、伴隨癥狀和既往史五、問診要點(diǎn)1、便血的病因和誘因32

便血的診斷程序小量鮮血或暗紅色大量鮮血肛門檢查大便培養(yǎng)肛門檢查乙狀結(jié)腸鏡乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變未發(fā)現(xiàn)病變發(fā)現(xiàn)病變未發(fā)現(xiàn)病變合適治療鋇灌腸合適治療藥物治療結(jié)腸鏡有效無效鋇灌腸