第八章外科感染患者的護理主講人黃桂芳1第八章外科感染患者的護理主講人黃桂芳1學習目的掌握外科感染的臨床表現、護理診斷、護理措施。1熟悉外科感染疾病的治療2了解外科感染的分類、病因、病理生理。32學習目的掌握外科感染的臨床表現、護理診斷、護理措施。1熟悉外第一節概述定義感染（infection)

是由病原菌入侵人體內生長，繁殖所引起的炎癥反應

外科感染（surgicalinfection)

是指需要外科治療的感染，包括創傷，手術，有創檢查，留置導管等并發的感染3第一節概述定義3第一節概述外科感染的一般特點多為混合感染多數有明顯局部癥狀體征常集中在局部，化膿壞死，形成瘢痕組織，影響局部功能4第一節概述外科感染的一般多為混合感染多數有明顯局部常關于外科感染的特點，錯誤的是（）A多為混合型感染B有明顯的局部癥狀C常需外科處理感染D伴器質性病變E不會引起嚴重的全身性感染E關于外科感染的特點，錯誤的是（）E基本分類外科感染指需要外科治療的感染。包括創傷，燒傷，手術等并發的感染常為多種細菌的混合感染；局部癥狀明顯；多為器質性病變，常有組織化膿壞死，而需外科處理特異性感染一種感染性疾病由特定的病菌引起，特定的病菌只引起特定的感染非特異性感染一種感染性疾病可由多種病菌引起，一種病菌可引起多種感染性疾病急性感染病程〈3周亞急性感染病程3周~2周慢性感染病程〉2周原發感染由傷口直接污染引起的感染繼發感染在傷口愈合過程中發生的感染基本分類外科感染指需要外科治療的感染。包括創傷，燒傷，手術等第一節概述分類關鍵特定菌群感染1.非特異性感染2.特異性感染關鍵急性3周以內亞急性三周~2月慢性2個月1.急性2.亞急性3.慢性感染關鍵區分時間1.原發感染2.繼發感染按病程分類按致病菌種類和病變性質分類按病原體入侵時間7第一節概述分類關鍵1.非特異性感染關鍵1.急性2.亞（二）病因及發病機制1.病菌的致病作用2.機體的易感性8（二）病因及發病機制1.病菌的致病作用2.機體的易感性8第一節概述（二）病因1.病菌的致病作用

粘附因子，莢膜

侵入組織病菌的數量與增值速率〉

105個常引起感染

致病毒素————外毒素，內毒素病菌數量9第一節概述（二）病因1.病菌的致病作用9第一節概述（二）病因2.機體的易感性

①局部原因

皮膚黏膜破壞血管或體腔內的留置導管處理不當管腔阻塞異物或壞死組織存在局部組織缺血或水中

10第一節概述（二）病因2.機體的易感性1（二）病因機體的易感性②

全身抵抗力下降

嚴重創傷或休克糖尿病，肝硬化嚴重營養不良腎上腺藥物，化療，放療艾滋病11（二）病因機體的易（三）病理生理感染的轉歸炎癥消退：人體抵抗力強，有效治療局部化膿：抵抗力較強，但不夠強大感染擴散：致病菌毒性大，量多，抵抗力↓轉為慢性感染：致病菌毒性與人體抵抗力相持狀態12（三）病理生理（四）臨床表現局部表現：典型征象（紅，腫，熱，痛和功能障礙）全身癥狀發熱，心跳↑，呼吸↑，食欲↓，頭痛乏力，全身不適，嚴重者甚至感染性休克，多器官功能障礙特異性感染有特殊表現：破傷風--強直性肌痙攣氣性壞疽—皮下捻發音13（四）臨床表現局部（三）病理生理

破傷風氣性壞疽14（三）病理生理破傷（四）治療要點消除感染病因和毒性物質，抑制病菌生長，增強人抗感染能力，促進組織修復

輕度-患肢制動，外敷藥物炎癥較重-需用抗生素膿腫形成-手術切開引流15（四）治療要點消除不能引起特異性感染的是（）A破傷風桿菌B結核桿菌Cβ溶血性鏈球菌D真菌C16不能引起特異性感染的是（）C16第二節淺部軟組織急性化膿性感染患者的護理淺部軟組織：包括皮膚，皮下組織，淋巴管，淋巴結及其周圍疏松結締組織間隙一、軟組織的急性化膿性感染癤癰急性蜂窩織炎急性淋巴管炎和淋巴結炎

17第二節淺部軟組織急性化膿性感染患者的護理淺部軟組織：包括癤單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染18癤單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染18病因大多數為金黃色葡萄球菌，偶有表皮葡萄球菌感染皮膚不潔損傷機體抵抗力下降19病因19臨床表現小硬結：紅、腫、熱、痛→錐性隆起→黃白色小膿栓、膿栓脫落→愈合。20臨床表現20危險三角區鼻、上唇及周圍感染可沿內眥靜脈、眼靜脈進入顱內海綿狀靜脈竇引起顱內感染，故不能擠壓21危險三角區感染可沿內眥靜脈、眼靜脈進入顱內海綿狀靜脈竇引起顱未化膿：熱敷、理療（超短波或紅外線），也可外敷魚石脂軟膏等出現膿頭，在其頂部涂石炭酸膿腫有波動感時，及時切開引流未成熟的癤，禁忌擠壓，防引起感染擴散。全身反應明顯者，給予抗生素治療。保持皮膚清潔治療原則22未化膿：熱敷、理療（超短波或紅外線），也治療原則222323單個毛囊是癤，多個毛囊是癤病，多個相鄰毛囊做鄰居是癰癰是指多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。24單個毛囊是癤，多個毛囊是癤病，多個相鄰毛囊做鄰居是癰癰是指多病因：

金黃色葡萄球菌感染為主。好發于皮膚厚韌部、抵抗力↓、糖尿病人。25病因：25臨床表現1、局部癥狀紫紅色浸潤區蜂窩狀改變火山口狀潰瘍2、全身癥狀：畏寒，發熱，頭痛，白細胞↑唇癰可引起顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎26臨床表現紫紅色浸潤區蜂窩狀改變火山口狀潰瘍2、全身癥狀：畏寒處理原則全身治療：使用足量抗生素，休息、加強營養等治療局部處理：及時切開排膿，用“+、++”等切口，切口大而深，切除壞死組織27處理原則全身治療：使用足量抗生素，休息、加強營養等治療局部處28282929男，12歲，10天前出現上唇部紅腫，見膿頭，自行擠壓排膿液，后出現發熱，體溫高達39.9℃，寒戰，頭痛劇烈，神智不清，最有可能的并發癥（）A頜下淋巴結炎B眼眶內感染C海綿狀靜脈竇炎D面部蜂窩織E化膿性上頜竇炎C30男，12歲，10天前出現上唇部紅腫，見膿頭，自行擠壓排膿液，急性蜂窩織炎（acutecellulitis)定義疏松結締組織的急性感染致病菌溶血性鏈球菌，金黃葡萄球菌，大腸桿菌特點病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。淺部：紅、腫、熱痛明顯，→→四周擴散，邊界不清，壓之褪色。深部：水腫、壓痛突出病變近側淋巴結腫大全身癥狀重：寒戰，高熱，乏力，白細胞↑臨床表現31急性蜂窩織炎（acutecellulitis)定義疏松結締處理原則局部：休息，制動，抬高患肢，熱敷，理療全身：支持療法和全身抗生素口底，頜下，頸部的急性蜂窩織炎應早期切開對有捻發音者要早期切開32處理原則32丹毒（erysipelas)定義皮膚粘膜及其網狀淋巴管的急性彌漫性炎癥。致病菌乙型溶血性鏈球菌．特點鮮紅色片狀紅疹，邊界清，燒灼樣痛紅腫皮膚區可有張力性水皰，引流區域淋巴結腫大，可伴有頭痛，畏寒，發熱等全身癥狀臨床表現33丹毒（erysipelas)定義皮膚粘膜及其網狀淋巴管的急性丹毒反復發作可發展為象皮腫34丹毒反復發作可發展為象皮腫34處理原則休息，抬高患肢

50%硫酸鎂濕熱敷靜脈應用抗生素，青霉素，先鋒類下肢丹毒有足癬者應同時治療防止接觸性傳染35處理原則35五，淺部急性淋巴結炎和淋巴管炎致病菌（經破損處/局部感染）淋巴管（急性淋巴管炎）淋巴結（急性淋巴結炎）淺層急性淋巴管炎深層淋巴管炎36五，淺部急性淋巴結炎和淋巴管炎致病菌（經破損處/局部感染）淋淺表淋巴管炎：患處有紅線深部淋巴管炎：腫脹，壓痛37淺表淋巴管炎：患處有紅線深部淋巴管炎：腫脹，壓痛37治療局部理療，熱敷處理原發病灶淋巴結化膿形成膿腫時切開引流應用抗生素38治療38小結化膿性感染癥狀相似診斷較簡單治療護理應掌握切開引流39小結39手部小的損傷：擦傷，刺傷，逆剝和切傷均可致急性化膿性感染，處理不當可遺留功能障礙或殘廢40手部小的損傷：擦傷，刺傷，逆剝和切傷均可致急性化膿性感染，處第三節手部急性化膿性感染患者的護理分類甲溝炎膿性指頭炎腱鞘炎滑囊炎掌深間隙感染銳普PPT論壇chinakui轉載：41第三節手部急性化膿性感染患者的護理分類銳普PPT論定義甲溝炎：是指甲溝或其周圍組織感染指頭炎：手指末節掌面皮膚下組織的急性化膿性感染。多因手指刺傷引起。

兩者的致病菌多為金黃色葡萄球菌。42定義42甲溝炎化膿性指頭炎43甲溝炎化膿性指頭炎43

病因甲溝炎多因手指的輕微外傷，如微小刺傷倒刺等引起指頭炎常發生于指尖，指末節皮膚受損或繼發于甲溝炎44

處理原則甲溝炎初期：外用藥和口服抗生素膿腫形成后：單側：切開引流雙側：雙側引流甲根：拔甲引流45處理原則指頭炎平置患手和前臂早期外用或使用抗生素及時切開引流警惕指骨壞死平置患手和前臂早期外用或使用抗生素及時切開引流警惕指骨壞死46指頭炎46護理問題疼痛：與炎癥刺激、局部組織腫脹等有關體溫過高：與細菌感染有關潛在并發癥：指骨壞死知識缺乏：缺乏預防感染的知識47護理問題47護理措施（一）緩解疼痛（二）控制感染，維持正常體溫（三）觀察和預防指骨壞死（四）提供相關知識48護理措施（一）緩解疼第四節全身性感染病人的護理全身化膿性感染指致病菌侵入人體血液循環，并在體內生長繁殖或產生毒素，而引起的嚴重的全身反應。通常指膿毒癥、菌血癥49第四節全身性感染病人的護理全身化膿性感染49膿毒癥是創傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重患者的嚴重并發癥之一,也是誘發膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)的重要原因.由于膿毒癥來勢兇猛,病情進展迅速,病死率高,給臨床救治工作帶來極大困難.如何早期識別、及時診斷、有效防治膿毒癥的形成與發展,是提高急危重癥救治成功率的關鍵所在

50膿毒癥是創傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重患者的嚴重并發癥之膿毒癥由感染引起的全身性炎癥反應，如體溫、循環、呼吸等明顯改變的外科感染的統稱。菌血癥是膿毒癥的一種。即血液中檢測到致病菌者病菌者。51膿毒癥由感染引起的全身性炎癥反應，如511.概念臨床表現驟起寒戰高熱，或低溫頭痛頭暈，惡心嘔吐，面色蒼白，出冷汗，神志淡漠，昏迷，心率↑，脈搏細速，脾臟可腫大，嚴重者出現黃疸或皮下出血瘀斑實驗室檢查寒戰高熱時抽血進行細菌培養，陽性率高521.概念臨床表現驟起寒戰高熱，或低溫實驗室檢查寒戰高熱時抽血病因引起全身化膿性感染的主要原因是細菌數量多、毒力強和(或)人體抵抗力下降所導致常見病因1.靜脈導管感染2.抗感染能力降低3.腸源性感染4.常見致病菌：金黃色葡萄球菌和大腸桿菌，其次無芽孢厭氧菌，真菌最為常見53

診斷檢查血常規檢查--白細胞計數升高,中性粒細胞比例增高血培養--是確立診斷的重要依據，最好是在寒戰發熱時抽血送檢54診斷檢查血常規檢查--白細胞計數升高,中性粒細胞比例增高54護理措施防治感染，維持正常體溫觀察和防治并發癥感染性休克水電解質代謝紊亂心理護理55護理措施防治感染，維持正常體溫55第五節特異性感染患者的護理一破傷風56第五節特異性感染患者的護理一破傷風56一破傷風定義是由破傷風桿菌經體表破損處侵入組織，大量繁殖，并產生毒素所引起的以肌肉緊張性收縮