輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比輸尿管鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入+尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)病人的護(hù)理查房王莎莎2018-02-26泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%-5%,近年來有增加趨勢(shì),是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。男女均可發(fā)病,可由職業(yè)年齡以及飲食等多種因素引起社會(huì)上曾經(jīng)對(duì)語(yǔ)文教學(xué)中的“少慢差費(fèi)”現(xiàn)象提出過不少的批評(píng)。認(rèn)真反思，語(yǔ)文教學(xué)中也確實(shí)多多少少存在著這樣那樣的需要改進(jìn)的問題。《新課程標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)行幾年來，由于新的教學(xué)理念和手段不斷滲透到教學(xué)中去，語(yǔ)文教學(xué)呈現(xiàn)出一派欣欣向榮的可喜景象。“有效教學(xué)”的提出是語(yǔ)文教學(xué)更上一層樓的一項(xiàng)有力措施。在語(yǔ)文教學(xué)中如何更好地貫徹有效教學(xué)，我認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面去做。一、創(chuàng)設(shè)和諧溫馨的學(xué)習(xí)氛圍我們都知道，初中學(xué)生由于年齡相對(duì)來說還偏小，他們的學(xué)習(xí)絕大部分還是依賴于興趣。在這方面，有不少名人都有精彩的論述。著名瑞士教育家皮亞杰說：“所有智力方面的工作都要依賴于興趣。”托爾斯泰也說過：“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制。而是激發(fā)學(xué)生的興趣。”從現(xiàn)代心理學(xué)角度來說，所謂興趣是指人們對(duì)某種事物愉快地接近、積極地認(rèn)識(shí)、主動(dòng)地探討的一種心理傾向。濃厚的興趣，能加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性。能培養(yǎng)學(xué)生的探索精神，開發(fā)他們的創(chuàng)造力；濃厚的興趣，還會(huì)減弱學(xué)生學(xué)習(xí)中的疲勞。那么，怎樣才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣呢?這里就牽涉到一個(gè)學(xué)習(xí)氛圍的問題。試想，在一個(gè)僵化凝重的冷冰冰的氣氛中學(xué)生是絕對(duì)不可能提高學(xué)習(xí)興趣的，所以，創(chuàng)設(shè)和諧溫馨的學(xué)習(xí)氛圍就成了有效教學(xué)的重要前提。創(chuàng)設(shè)這樣的學(xué)習(xí)氛圍有好多種辦法，有故事引趣法、課件生趣法、語(yǔ)言激趣法、設(shè)疑導(dǎo)趣法等，但無論用什么方法，最重要的一條就是教師要徹底轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)到“學(xué)生是語(yǔ)文學(xué)習(xí)的主人”、“教師是學(xué)習(xí)活動(dòng)的組織者和引導(dǎo)者”。教師不再是課堂的中心和權(quán)威。而應(yīng)走下神壇。走進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程。真正成為學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者、參與者和合作者。只有這樣。創(chuàng)設(shè)愉悅寬松的學(xué)習(xí)氛圍才成為可能。二、倡導(dǎo)合作探究的學(xué)習(xí)方式合作學(xué)習(xí)是針對(duì)教學(xué)條件下學(xué)習(xí)的組織形式而言的，相對(duì)的是“個(gè)體學(xué)習(xí)”，探究學(xué)習(xí)，即發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)是相對(duì)于接受式學(xué)習(xí)的。合作探究這種新型的學(xué)習(xí)方式之所以能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量，就是因?yàn)樗蚱屏藗€(gè)人單打獨(dú)斗的狹隘圈子，大家聚集在一起。進(jìn)行發(fā)散思維、集思廣益。這種學(xué)習(xí)方式已經(jīng)被教學(xué)中的無數(shù)事例所證明。比如。魯迅的小說《孔乙己》，不少學(xué)生在學(xué)習(xí)中就有困惑。這孔乙己個(gè)子很高大，本來完全可以自食其力。但又好吃懶做。滿嘴之乎者也。他雖有點(diǎn)“學(xué)問”，但大家并不尊重他，不少人反而借機(jī)嘲笑挖苦他，最后還被丁舉人打折了腿。這到底是一個(gè)怎樣的怪人?魯迅為什么要寫這個(gè)人物?帶著這些疑團(tuán)。我采用了合作探究的方式，展開對(duì)孔乙己人物形象的討論。通過討論，大家積極發(fā)言，你一言我一語(yǔ)打開了思路，終于明白了孔乙己是個(gè)受封建科舉制度毒害的典型，他的悲慘結(jié)局是對(duì)科舉制度的控訴，明白了魯迅先生這樣選材布局的深刻用意。作文教學(xué)中我也常采取這樣的方法。出題以后，我會(huì)讓學(xué)生分別從審題、選材、剪裁、主題、布局等角度進(jìn)行探究。這種立體化的討論。往往比個(gè)人苦苦思索要強(qiáng)得多。需要強(qiáng)調(diào)的是，合作探究這種學(xué)習(xí)方式必須建立在自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，如果沒有自主學(xué)習(xí)這第一步。合作探究學(xué)習(xí)將會(huì)流于形式，只有認(rèn)真充分地自主學(xué)習(xí)。才能有高質(zhì)量的合作探究。三、張揚(yáng)不同學(xué)生的不同個(gè)性《初中語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“要尊重學(xué)生的個(gè)體差異，鼓勵(lì)學(xué)生選擇適合自己的學(xué)習(xí)方式。”方式的個(gè)性化源于學(xué)生的個(gè)性差異。學(xué)生的知識(shí)能力基礎(chǔ)不同，思維特點(diǎn)各異，興趣愛好也不一樣，應(yīng)允許學(xué)生采用適合自己的方式方法學(xué)習(xí)。即在教學(xué)中，教師要張揚(yáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)個(gè)性。唯有這樣，才可以提高學(xué)習(xí)的效率，而且可以為學(xué)生在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中萌發(fā)創(chuàng)新意識(shí)、培養(yǎng)創(chuàng)新能力提供良好的契機(jī)。比如，我曾經(jīng)教過一個(gè)班級(jí)，這個(gè)班級(jí)中有三個(gè)非常典型的學(xué)生。一個(gè)學(xué)生擅長(zhǎng)組織活動(dòng)，一個(gè)學(xué)生擅長(zhǎng)畫畫，一個(gè)學(xué)生擅長(zhǎng)作文。為了發(fā)揮不同學(xué)生的不同個(gè)性，我多次組織了語(yǔ)文學(xué)習(xí)活動(dòng)。曾經(jīng)有一次題為“我讀《水滸》”的活動(dòng)。這是一次課外讀書心得的活動(dòng)。共有十幾位學(xué)生發(fā)言。我讓擅長(zhǎng)組織活動(dòng)的學(xué)生做主持人，他充分發(fā)揮了自己機(jī)敏靈活的口才，整個(gè)活動(dòng)從頭到尾洋溢著歡樂。擅長(zhǎng)作文的學(xué)生。他評(píng)論宋江有理有據(jù)。觀點(diǎn)獨(dú)特新穎，贏得同學(xué)們的陣陣掌聲。而擅長(zhǎng)畫畫的學(xué)生。因?yàn)榛顒?dòng)前了解了哪些學(xué)生評(píng)論哪幾個(gè)人物，他在家里預(yù)先反復(fù)練習(xí)畫了這些人物肖像，發(fā)言的學(xué)生評(píng)論到《水滸》中的哪個(gè)人物，他就在黑板上用粉筆速寫。雖不能說形神畢肖，倒也畫得有模有樣。在平時(shí)的語(yǔ)文學(xué)習(xí)中，我會(huì)提供機(jī)會(huì)給羞于說話的學(xué)生。讓他們得到發(fā)言鍛煉：我會(huì)給粗枝大葉的學(xué)生提供上黑板的機(jī)會(huì)，讓他們?cè)诓粩嗟拇中暮透恼凶晕揖眩何視?huì)給不注重合作學(xué)習(xí)的學(xué)生更多的合作機(jī)會(huì)。總之，在教學(xué)中，我努力張揚(yáng)不同學(xué)生的個(gè)性。使大家在語(yǔ)文學(xué)習(xí)的路上同努力、共進(jìn)步。我認(rèn)為，充分發(fā)揮學(xué)生的主體性和積極性是語(yǔ)文教學(xué)中的根本。抓住了這一點(diǎn)。就是抓住了有效教學(xué)的核心。一、家庭環(huán)境的熏陶和家長(zhǎng)低水平的教育農(nóng)村地區(qū)，由于遠(yuǎn)離城市，消息閉塞、教育落后，人們思想觀念狹隘、文化水平低。農(nóng)閑時(shí)，一些大人們經(jīng)常湊到一起打麻將、看紙牌，孩子就在一旁無所事事，只能通過自由玩耍來消磨時(shí)間，農(nóng)忙時(shí)家長(zhǎng)又日出而作，日落而息，進(jìn)而他們根本不去考慮孩子的教育問題。在這樣的環(huán)境下，孩子們學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)就會(huì)受到限制。當(dāng)孩子放學(xué)后、周末、節(jié)假日時(shí)，家長(zhǎng)的低素質(zhì)、低水平教育又使他們只知道關(guān)心孩子在學(xué)校零花錢夠不夠用、有沒有被人欺負(fù)？而從不去過問孩子能不能聽懂老師的課、撒沒撒謊、說沒說臟話、破沒破壞公物等事情。家庭教育的片面性最終導(dǎo)致學(xué)生無法用道德準(zhǔn)則辨別自己的行為哪些是對(duì)的，哪些是錯(cuò)的。孩子們沒有辨別是非的能力，家長(zhǎng)再不去正確引導(dǎo)，家庭環(huán)境又不能得到很好的凈化，孩子的心靈自然就會(huì)蒙上灰塵。二、學(xué)校教育的天平傾斜現(xiàn)代素質(zhì)教育提出，要把學(xué)生培養(yǎng)成“德、智、體、美、勞”全面發(fā)展的社會(huì)主義事業(yè)建設(shè)者和接班人。不難看出，“德”在第一位。然而，受教育評(píng)價(jià)機(jī)制的制約，現(xiàn)在全國(guó)大部分學(xué)校把“智”放在第一位，“德”放在末位。為了追求學(xué)生升學(xué)率這一目標(biāo)，有些個(gè)別學(xué)校干脆不開德育課，更別說開展德育活動(dòng)了。這樣的價(jià)值取向必然要導(dǎo)致德育的低效甚至失敗，必然要導(dǎo)致學(xué)生道德觀念淡薄、紀(jì)律與法制意識(shí)模糊。三、社會(huì)不良習(xí)氣病毒的傳播在一些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，經(jīng)常能看到一些輟學(xué)的學(xué)生三五成群到處閑逛，吹牛皮，說我如何如何厲害，某某某是我哥們，你們幾個(gè)有事，我找我哥們幫你擺平等等。可以說，校園打架斗毆現(xiàn)象和社會(huì)上的這些哥們義氣有著直接的關(guān)系。農(nóng)村學(xué)校由于很多家長(zhǎng)舍不得在教育方面對(duì)孩子投資，所以輟學(xué)率較高。一些輟學(xué)的學(xué)生在社會(huì)上漸漸學(xué)會(huì)了吸煙、喝酒、賭博，崇尚金錢，崇尚暴力，經(jīng)常和在校上學(xué)的同學(xué)聯(lián)系，一來二去，這些不良思想行為習(xí)慣就有意無意地熏染給了這部分在校學(xué)生，然后再通過這部分學(xué)生傳遞到整個(gè)學(xué)校，最終像病毒一樣蔓延開來，影響著校園環(huán)境和其他學(xué)生的思想。四、現(xiàn)代信息媒體技術(shù)的影響隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，百姓生活水平的提高，電視、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等信息媒體走入尋常百姓家，世界已經(jīng)變成一個(gè)小小的地球村，鮮花與毒草并存，陽(yáng)光與黑暗同在，形形色色的信息正在影響著每一個(gè)青少年學(xué)生。在上課時(shí)，經(jīng)常看到一些學(xué)生不注意聽課，在下面玩手機(jī)，上網(wǎng)聊天，玩游戲，看言情小說；課間和學(xué)生閑談時(shí)，又了解到他（她）們?cè)谥苣┗蚍艑W(xué)后的時(shí)間大部分都是看電視劇，男生看武俠，女生看言情。這部分學(xué)生在一起聊天時(shí)，經(jīng)常說的詞語(yǔ)不是ABCD、X的N次方，而是美眉、哇塞、酷斃了、帥呆了等等。一些學(xué)生由于心理上的不成熟，抵制不住誘惑，辨別不了是非，最終導(dǎo)致棄傳統(tǒng)道德于不顧，奉牛鬼蛇神為至尊。五、物質(zhì)的豐富和發(fā)展導(dǎo)致精神的頹廢改革開放30年，我們的祖國(guó)經(jīng)濟(jì)騰飛，科技進(jìn)步，國(guó)防強(qiáng)大，百姓安居樂業(yè)。進(jìn)入21世紀(jì)，我們正進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì)時(shí)期。十二五開局之年，我們的航天事業(yè)、外交事業(yè)都進(jìn)入到空前發(fā)展階段，中國(guó)在世界上的影響越來越大。早在改革開放之初，鄧小平同志就說過，社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)要兩手抓，而且兩手都要硬。可現(xiàn)在的情況是，物質(zhì)文明發(fā)展了，人們的精神生活似乎空虛了，成人的一些不良思想行為習(xí)慣直接沖擊著現(xiàn)在的學(xué)生。物質(zhì)生活的提高，獨(dú)生子女的增多，家長(zhǎng)對(duì)孩子的寵愛，使得現(xiàn)在的學(xué)生缺少勞動(dòng)鍛煉的機(jī)會(huì)，最終導(dǎo)致孩子勞動(dòng)觀念弱，集體觀念淡薄，個(gè)人主義、自我中心、目光短淺、胸?zé)o大志、學(xué)習(xí)懶惰、紀(jì)律散漫，追求眼前享受，缺少遠(yuǎn)大理想。他們把主要精力花在吃、穿、玩上，穿著講“牌”，花錢講“款”，聚會(huì)講“場(chǎng)”，發(fā)型講“酷”，缺乏為人民服務(wù)精神和無私奉獻(xiàn)精神，缺乏責(zé)任感和任勞任怨的敬業(yè)精神。今天，中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展舉世矚目，科技的進(jìn)步日新月異。但我們一定不要忘記，孩子是民族的希望，是祖國(guó)的未來，我們教育的使命不僅要培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，更要培養(yǎng)有德之才。只有德才兼顧，我們國(guó)民的素質(zhì)才能得到有效提升，我們的社會(huì)才能更加美好。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房完整版本1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使1輸尿管鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入+尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)病人的護(hù)理查房王莎莎2018-02-26輸尿管鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入+尿道狹2泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%-5%,近年來有增加趨勢(shì),是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。男女均可發(fā)病,可由職業(yè)年齡以及飲食等多種因素引起泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一,在泌3病因病理及癥狀體征●病因輸尿管結(jié)石的病因與腎結(jié)石相同。異質(zhì)成核、取向附生結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說是結(jié)石形成的基本學(xué)說●發(fā)病機(jī)制輸尿管結(jié)石多數(shù)來源于原發(fā)的腎結(jié)石,由于重力以及尿路的蠕動(dòng)作用而下降進(jìn)入輸尿管。所以輸尿管結(jié)石的成分也與腎結(jié)石相同,以草酸鹽結(jié)石為主,其次為尿酸結(jié)石。原發(fā)性輸尿管結(jié)石少見,多繼發(fā)于一些輸尿管疾患如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等,由于輸尿管中尿液淤滯,在尿液積聚擴(kuò)張部形成結(jié)石。病因病理及癥狀體征4病因病理及癥狀體征●癥狀體征疼痛、血尿(鏡下血尿)、膿尿其它:結(jié)石梗阻可引起腎積水,腎功能不全,有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀,貧血。●并發(fā)癥輸尿管結(jié)石常見并發(fā)癥是梗阻和感染,前者可引起腎積水,出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊;后者則表現(xiàn)為尿路感染癥狀。病因病理及癥狀體征5患者病史●患者唐先鳳、女、41歲、因“右腰腹部疼痛1月余”入院。患者自訴于1月余前無明顯誘因感右側(cè)腰腹部呈間歇性刺痛,無放射性痛,見疼痛小便次數(shù)增多,感尿急,無明顯尿痛不適,并見全身發(fā)熱、寒戰(zhàn),無驚厥及抽搐,發(fā)病后到懷化市鶴城區(qū)紅十字醫(yī)院住院治療,診斷為“右側(cè)輸尿管中段結(jié)石并右腎積水”、“發(fā)熱查因”,予抗感染補(bǔ)液及體外碎石(具體不詳)等治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)出院。在家中休息后癥狀無好轉(zhuǎn),患者來我院尋求進(jìn)一步診治,于2018年01月16日在我院住院進(jìn)一步治療,于2018年01月17日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸尿管內(nèi)支架置入引流術(shù),術(shù)后予抗炎、護(hù)胃、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。病情好轉(zhuǎn)出院。今患者再次來我院就診,要求住院行碎石取石手術(shù)治療,門診以“右側(cè)輸尿管上段結(jié)石”、“右側(cè)輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)后”收住院。患者起病以來,精神、飲食一般,大便稍干,稍感尿頻、尿急,體重較前稍減輕于20180221收入我科,診斷為:右輸尿管上段結(jié)石。入院時(shí)體T365℃CP.82次分,R.20次/分,Bp130/80mmHg。患者病史6患者病史●入院后進(jìn)一步行泌尿系彩超檢查,了解結(jié)石大小、位置及腎臟分泌功能,同時(shí)完善相關(guān)血、尿常規(guī),肝、腎功檢查專科檢查:右側(cè)輸尿管行徑區(qū)叩擊痛深壓痛,無反跳痛,右腎區(qū)叩擊痛CT檢查示:右輸尿管上段多發(fā)性結(jié)石伴右腎輕度,右腎輕度積水,彩超檢查示:右腎集合系統(tǒng)分離于2018-02-23在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸尿管鏡下碎石取石術(shù)+右輸尿管鏡支架置入術(shù)+右側(cè)輸尿管鏡狹窄擴(kuò)張術(shù),術(shù)中在輸尿管內(nèi)安置雙J管,現(xiàn)術(shù)后第3天,患者生命體征正常,患者無胸痛、胸悶、氣緊。無疼痛、出血及其它并發(fā)癥發(fā)生。患者病史7術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施疼痛——與結(jié)石刺激和排石過程有關(guān)該患者疼痛癥狀●措施1.密切觀察患者疼痛的部位,性質(zhì),程度,伴隨癥狀有無變化及生命體征的變化2囑患者發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息。3指導(dǎo)患者用分散注意力,深呼吸等非藥物性緩解疼痛,不能緩解者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物(如吲哚美辛即消炎痛、阿托品、654-2、曲馬多、杜冷丁、嗎啡)。●患者自訴疼痛減輕,無疼痛表情,未用止術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施8術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施感染——與結(jié)石梗阻尿路有關(guān)●措施1.觀察排尿量,指導(dǎo)病人多飲水,每日>2500ml,達(dá)到生理沖洗目的(新觀點(diǎn):24h排尿量大于2500ml)。2正確及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢3遵醫(yī)囑合理使用抗生素4.監(jiān)測(cè)體溫變化,體溫升高時(shí)得到及時(shí)處理(該病人情況5如懷疑輸尿管阻塞,限制病人喝水,做KUB(泌尿系X光檢查)檢查。●患者體溫正常術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施9前護(hù)理診斷及護(hù)理措施焦慮—與擔(dān)心疾病及手術(shù)預(yù)后有關(guān)●措施1、評(píng)估患者焦慮的原因及程度(對(duì)新技術(shù)的治療效果存在懷疑和恐懼)2、主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境,提供安全、安靜、舒適的休息環(huán)境,介紹病友之間互相認(rèn)識(shí),使其減輕陌生感。3、向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、講解碎石的原理、手術(shù)方式和過程以及術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng),介紹同類手術(shù)成功病例,增強(qiáng)其信心。4、主動(dòng)與患者溝通,耐心聽取患者主訴,針對(duì)性的進(jìn)行心理安慰。5、向患者介紹疾病發(fā)生,發(fā)展,預(yù)后患者情緒穩(wěn)定,理解并配合治療前護(hù)理診斷及護(hù)理措施10術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施知識(shí)缺乏—與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)●措施:1向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)。2講解手術(shù)