睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)南方醫科大學第三附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科鄭濤2023/9/13南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)南方醫科大學第三附屬醫院1背景睡眠疾病

近年來才被醫學界發現和認識的一種嚴重影響人們生活和生命質量的疾病，是咽科學研究的“熱點”，3月21日是“世界睡眠日”睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征(SleepApneaHypopneaSyndrome,SAHS)

發病率高，占總人群的4％ 睡眠結構的破壞和嚴重的睡眠低血氧癥 造成患者身體多個系統的損害 并發高血壓、心率失常、腦血管疾病、糖尿病和腎病等，合并冠心病的患者還可能發生猝死，具有明顯的跨學科性。南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心背景睡眠疾病南方醫科大學第三附屬醫院

The3th2基本概念睡眠打鼾是SAHS的主要癥狀，而打鼾同時反復發作呼吸暫停及低通氣而導致低氧，高碳酸血癥及多系統器官功能損害才是真正意義的SAHS！南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心基本概念睡眠打鼾是SAHS的主要癥狀，而打鼾同3基本概念打鼾：俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道狹窄部位時，振動氣道周圍的軟組織發出聲音而引起，鼾聲的大小及節律變化很大。有時聲音高達80分貝，并伴有不同程度的缺氧癥狀鼾癥：鼾聲超過60分貝以上或者嚴重影響別人睡眠休息時即可稱做鼾癥南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心基本概念打鼾：俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速4基本概念睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahypopneasyndrom,SAHS）：指成人于7小時夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少10秒以上；或睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，并動脈血氧飽和度（SaO2）下降≥4%。南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心基本概念睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepap5流行病學睡眠呼吸暫停是一個相當常見的疾病，這已經在美國、歐洲、和澳大利亞得到證實；4%的中年男性和2%的中年女性符合睡眠呼吸暫停綜合征，因此，阻塞性睡眠呼吸暫停是常見的臨床疾病；流行病學研究顯示，男性居多，男性是女性的2倍南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心流行病學睡眠呼吸暫停是一個相當常見的疾病，這已經在美國6流行病學睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)等。其中以OSAS的發病率最高,并發癥多,危害性最大。

約30%原發性高血壓患者合并OSAHS,45%～48%OSAHS患者存在高血壓目前我國至少有30%的人患有不同程度的失眠，中老年人的失眠率則高達70%，睡眠不良人群超過3億南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心流行病學睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS7歷史1836年英國作家狄更斯的小說“匹克威克外傳”中描述了一個胖男孩面色紫紅、全身浮腫，一天中大部分時間都在吃與睡，且睡眠時鼾聲如雷1956年Buvwell首先報告了一例匹克威氏(Pickwickian)綜合征，其特征為上呼吸道阻塞，也就是現在所稱的睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndrome,SAS)60年代中期，歐洲醫學硏究人員發現睡眠時的呼吸道阻塞是一切的病理生理基礎美國斯坦福大學睡眠研究中心對睡眠呼吸障礙做了大量的研究，有了醫學上的“睡眠呼吸暫停綜合征”南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心歷史1836年英國作家狄更斯的小說“匹克威克外傳”中描述了一8歷史1969年德國學者(Kuhlo)應用氣管切開術，治療SAS，取得了良好的治療效果。70年代多導睡眠監測(PSG)成為SAS診斷的重要手段1981年Fujita創用腭咽成形術(Uvulopharyngo-palatoplasty，UPPP)。同年澳大利亞醫師開始經鼻面罩將壓縮空氣輸入的方法治療此病(持續氣道內正壓，CPAP)1990年Kakami報告了激光懸雍垂腭咽成形術(Laserassistedvualopalaplasty,LAVP）1993年Teriss應用舌骨前移術擴大下咽氣道南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心歷史1969年德國學者(Kuhlo)應用氣管切開術，治療SA9歷史我國是于80年代初，協和醫院黃席珍教授首先開展了這方面的工作，并于1987年成立了我國第一個睡眠醫學實驗室。1989年成立了專門的學術機構——中國睡眠醫學會南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心歷史我國是于80年代初，協和醫院黃席珍教授首先開展了這方10分型阻塞型（obstructivesleepapnea,OSA）：指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸存在中樞型（controlsleepapnea,CAS）：指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸同時暫停混合型（mixedsleepapnea,MSA）：指一次呼吸暫停過程中，開始時出現中樞型呼吸暫停，繼之同時出現阻塞型呼吸暫停南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心分型阻塞型（obstructivesleepapne11正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸南方醫科大學第三附屬醫院

Th12阻塞性睡眠呼吸暫停

(OSA)

氣道完全阻塞，氣體不能進出肺部，鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)氣道完全阻塞，氣體不能進出肺13中樞性睡眠呼吸暫停

(CSA)

由于呼吸中樞病變或周圍神經傳導受阻，造成氣道雖然可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時消失

南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)由于呼吸中樞病變或周圍神14混合性睡眠呼吸暫停（MSA）既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現為先出現中樞性睡眠呼吸暫停，此時沒有胸腹呼吸運動，隨著體內缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開始活動，此時出現胸腹呼吸活動，但氣道仍處于堵塞狀態

耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity混合性睡眠呼吸暫停（MSA）既有阻塞性又有中樞性的睡眠15SAHS診斷標準呼吸暫停低通氣指數（apneahypopneaindex,AHI）：指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數。低通氣：是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，并伴有SaO2）較基礎水平下降≥4%或伴有覺醒。南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心SAHS診斷標準呼吸暫停低通氣指數（apneahypopn16SAHS嚴重程度劃分標準

根據每小時發生呼吸暫停和低通氣的次數（AHI）、血氧飽和度下降情況（SaO2）來劃分AHI=（呼吸暫停總次數+低通氣總次數）/睡眠時間病情分度

AHI（次/h）

夜間最低SaO2（%） 輕度5-2085-89

中度21-4065-84

重度>40<65

南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心SAHS嚴重程度劃分標準根據每小時發生呼吸暫停和低通氣的次17

SAHS危險因子1.超重與肥胖：超過理想體重的120%以上者，較有危險性；BMI≥28kg/m2為肥胖；2.性別：男性得病的機會約為女性的2~9倍；3.頸圍：男大于43cm，女性大于38cm者；4.扁桃體肥大；5.鼻中隔偏曲；南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

SAHS危險因子1.超重與肥胖：超過理想體重的18

SAHS危險因子6.舌后墜，下顎后縮或下顎過小；7.家族遺傳病，特殊基因疾病：例如TreacherCollins,Downsyndrome,Apertssyndrome8.內分泌疾病：如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥9.酒精、鎮定劑及安眠藥等

耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity

SAHS危險因子6.舌后墜，下顎后縮19

睡眠障礙與年齡的關系

年齡與睡眠障礙：睡眠障礙隨年齡的增加而增加南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心年齡與睡眠障礙：南20睡眠呼吸暫停低通氣綜合征鼾癥的診斷和治療課件21睡眠呼吸暫停低通氣綜合征鼾癥的診斷和治療課件22臨床表現最常見(>60%)常見(10%-60%)少見(＜10%打鼾、頻繁的呼吸停止夜間憋氣夜間尿床白天困倦，疲乏無力性欲減退、陽痿

頻繁憋醒

注意力不集中記憶減退

清晨口干、頭痛夜間咳嗽

肥胖

夜間出汗失眠多夢

夜間睡眠動作異常

咽炎久治不愈胸痛

個性改變、脾氣暴燥駕駛時難以抑制的入睡

夜尿增多

入睡快、睡覺后不解乏

南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心臨床表現最常見(>60%)常見(10%-60%)少見(＜1023睡眠打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸內負壓增加食道反流打嗝、燒心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加覺醒植物神經功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內分泌功能紊亂腎功能損害紅細胞生成增多動脈硬化加速體循環血管收縮肺循環血管收縮心律不齊睡眠質量下降輾轉翻動易誘發癲癇生長激素減少，糖、脂肪代謝紊亂，肥胖，性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細胞增多癥心腦血管疾病心肌梗塞腦栓塞腦卒中高血壓肺動脈高壓肺心病心律失常白天嗜睡精神神經癥狀呼吸暫停危害人體健康示意圖耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心睡眠打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸內負壓24危害容易引起交通意外—及易發生瞬間小睡內分泌紊亂—糖尿病、代謝紊亂等

心腦血管疾病—高血壓、中風、冠心病等生活質量降低—經常打瞌睡、易疲勞、性欲減退干擾他人休息—巨大的鼾聲影響睡伴睡眠工作能力下降—注意力不集中、記憶力減退南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心危害容易引起交通意外—及易發生瞬間小睡南方醫科大25

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）定義：（obstructivesleepapneahypopneasyndrome）指睡眠時上氣道反復塌陷、阻塞引起的睡眠時呼吸暫停和通氣不足，伴打鼾、睡眠結構紊亂、頻發血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀，并可導致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統的損害。南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）定義：（obs26病因1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等2、咽部原因：扁桃體肥大，腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大軟腭肥大低垂，舌體肥大，舌根異位甲狀腺腫切除術等3、先天性解剖畸形：下頜骨發育畸形(如小頜畸形)，下頜偏小、下巴內縮南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心病因1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大,鼻粘膜27病因4、機能性原因：白天清醒時氣道正常，睡眠時氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時舌根后墜，造成氣狹窄而出現打鼾南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心病因4、機能性原因：白天清醒時氣道正常，睡眠時氣道周圍28病因5、肥胖、脖子粗短6、內分泌疾病：甲狀腺功能減退癥7、性別：男性明顯高于女性8、飲酒及服用鎮靜安眠藥9、吸煙10、遺傳11、年齡：隨年齡增長，打鼾發生率上升南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心病因5、肥胖、脖子粗短南方醫科大學第三附屬醫院

The29

OSAHS的發病機理

基本特征●上氣道阻塞的位置主要在咽部●咽腔的大小在于咽肌使咽腔關閉和開放的壓力的平衡●通常咽部解剖和/或伴咽結構的異常南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

OSAHS的發病機理基本特征南方醫科大學第三附屬30

臨床檢查體格檢查：身高、體重、頸圍；有否短頸及口唇紫紺，小頜；扁桃體大小；懸雍垂及咽側索情況；舌根高低與懸雍垂軟腭的距離；舌根淋巴組織；喉腔，鼻腔情況；鼻咽部。做了以上檢查，對狹窄部位做到心中有數，是一處狹窄，還是多處狹窄，首先該處理什么耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity

臨床檢查體格檢查：身高、體重、頸圍；有否31定位診斷阻塞平面鼻腔及鼻咽部狹窄口咽腔狹窄喉咽狹窄特別推薦：模擬睡眠狀態下纖維內鏡檢查Muller試驗可幫助定位阻塞平面，幫助選擇正確治療方法及預測療效南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心定位診斷阻塞平面南方醫科大學第三附屬醫院

The3thh32

OSAHS患者上氣道阻塞部位南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

OSAHS患者上氣道阻塞部位南方醫科大學第33睡眠呼吸暫停低通氣綜合征鼾癥的診斷和治療課件34

OSAHS的診斷南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心一、常規檢查項目：紅細胞計數，紅細胞壓積，血液粘稠度，尿液檢查，血壓情況，肺部情況如：肺功能、血氣分析、胸片，心臟檢查：心電圖等。

OSAHS的診斷南方醫科大學第三附屬醫院

35

OSAHS的診斷南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心二、影像學檢查：鼻咽、口咽、喉咽側位X光拍片上氣道CT掃描三維重建（平臥位下）MRI，可了解氣道軟組織情況，如能在睡眠狀態下成像更為真實可靠

OSAHS的診斷南方醫科大學第三附屬醫院

36OSAHS的診斷三、特殊實驗室檢測項目：1、初篩診斷儀檢查：口鼻氣流、血氧飽和度、鼾聲、心電、體位2、ESS量表3、多導睡眠監測儀：是診斷OSAHS的“金標準”﹗﹗﹗

南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心OSAHS的診斷三、特殊實驗室檢測項目：南方醫科大學第三附屬37ESS量表南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心ESS量表南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhosp38多導睡眠監測的項目：口鼻氣流血氧飽和度心電鼾聲胸腹呼吸運動腦電圖、眼動電圖和頦下肌群肌電圖體位脛前肌肌電圖攝像監控南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心多導睡眠監測的項目：南方醫科大學第三附屬醫院

The3th39

OSAHS的診斷……多導睡眠圖（1）南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

OSAHS的診斷……多導睡眠圖（1）南方醫科大學40

OSAHS的診斷……多導睡眠圖（2）南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

OSAHS的診斷……多導睡眠圖（2）南方醫科大41

OSAHS的診斷……多導睡眠圖（3）南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

OSAHS的診斷……多導睡眠圖（342睡眠呼吸暫停低通氣綜合征鼾癥的診斷和治療課件43診斷結果包括如下幾項睡眠呼吸暫停-低通氣類型AHI指數夜間睡眠低血氧癥睡眠結構耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity診斷結果包括如下幾項睡眠呼吸暫停-低通氣類型耳鼻咽喉頭頸外科44診斷結果如PSG監測提示：患者AHI為25次/h，夜間最低血氧為88%，呼吸暫停已阻塞性為主。診斷：中度OSAHS合并輕度低血氧癥耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity診斷結果如PSG監測提示：患者AHI為25次/h，夜間最低血45治療方法

一般性治療非手術治療：口腔矯治器正壓通氣治療手術治療南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心治療方法46一般性治療

減肥、控制飲食和體重、運動；戒酒、戒煙；停用鎮靜催眠藥物；側臥位睡眠；保持良好的睡眠習慣南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心一般性治療減肥、控制飲食和體重、運動；南方醫科大學第三附屬47口腔矯治器

適用于單純鼾癥及輕度的OSAHS患者，特別是有下頜后者；禁忌證：患有顳頜關節炎或功能障礙；優點：無創傷、價格低；缺點：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同，效果也不同。

南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心口腔矯治器適用于單純鼾癥及輕度的OSAHS患者，特別是有下48口腔矯治器

對于頜骨發育不好造成下咽狹窄的OSAS患者可選配口腔矯治器。睡眠時帶上矯治器可使下頜或舌體前移，氣道擴大，對適應癥選擇正確的病人近期有效率約77%左右?南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心口腔矯治器對于頜骨發育不好造成下咽狹窄的OSAS患者49CPAP治療持續正壓通氣（CPAP）可以幫助防止上呼吸道塌陷，是治療OSAS的非常有效的辦法。CPAP是指在病人睡眠時通過戴上一個面罩將持續的正壓氣流送入氣道，它的原理是:提供一個生理性壓力支撐上氣道,以保證睡眠時上氣道的開放。

南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心CPAP治療持續正壓通氣（CPAP）可以幫助防止上呼吸道塌陷50BiPAP及AutoCPAP治療雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣機對吸、呼壓力可分別調節，具有與患者呼吸同步的功能，因此增加了舒適感。但BiPAP提供的治療正壓是固定的，而OSAS患者需要的壓力值隨鼻阻力，不同睡眠期，不同體位而變。為解決此問題，近年來自動調壓持續正壓通氣機（AutoCPAP）可通過壓力與流量傳感及計算機軟件感知到呼吸暫停及低通氣所需的最低壓力值，適時調整CPAP機所提供的正壓，從而降低了副作用，提高了患者的順應性南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心BiPAP及AutoCPAP治療雙水平氣道正壓（BiPAP）51斯諾康CPAP斯諾康CPAP52在應用CPAP后氣道大小的變化CPAP-0cmH20CPAP-15cmH20在應用CPAP后氣道大小的變化CPAP-0cmH2053手術治療鼻內鏡手術腺樣體、扁桃體切除術腭咽成形術(UPPP)激光輔助腭成形術(LAUP)低溫等離子射頻治療術頦舌肌肉前移術下頜骨前移手術南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心手術治療鼻內鏡手術南方醫科大學第三附屬醫院

The3th54手術治療基本原則對OSAHS強調綜合治療解除上氣道存在的結構性狹窄因素根據阻塞部位確定手術方案，對多平面狹窄的患者可分期手術建議對重度患者術前行CPAP治療或氣管切開術，重度病人術后送ICU南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心手術治療基本原則對OSAHS強調綜合治療南方醫科大學第三附屬55手術治療鼻部手術：鼻腔減容手術，如鼻瓣區手術，鼻中隔手術以減少鼻阻力，減少吸氣相氣道腔內負壓，鼻部手術治療OSAHS的通常需聯合其它手術。鼻咽部手術：主要是內鏡下腺樣體切除術。南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心手術治療鼻部手術：鼻腔減容手術，如鼻瓣區手術，鼻中隔手術以減56手術治療口（腭）咽層面手術：主要是懸雍垂腭咽成形術（UPPP）及各種改良術式。南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心手術治療口（腭）咽層面手術：主要是懸雍垂腭咽成形術（UPPP57懸雍垂腭咽成形術（1）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP目前UPPP術仍為OSAS有效的治療方法，對不選擇適應癥而手術的患者，有效率約50%左右，半年后隨訪療效降低。為了避免術后并發咽疤痕性狹窄，腭咽功能不全，發音清晰度改變等，手術時不能破壞腭帆肌。南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心懸雍垂腭咽成形術（1）

Uvu58

懸雍垂腭咽成形術（2）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity懸雍垂腭咽成形59睡眠呼吸暫停低通氣綜合征鼾癥的診斷和治療課件60Uvulopalatopharyngoplasty耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心Uvulopalatopharyngoplasty耳鼻咽喉頭61懸雍垂腭咽成形術（2）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP腭咽成形術(PPP)

(也稱作P3)主要是切除全部的懸雍垂和軟腭的后方。如右圖所示，黃色代表手術中切除的部分。懸雍垂軟腭南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心懸雍垂腭咽成形術（2）

Uvulopalatopharyng62南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospital63懸雍垂腭咽成形術（3）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心懸雍垂腭咽成形術（3）

Uvulopalatopharyng64

H-UPPP（保留懸雍垂的腭咽成術）

保留懸雍垂，解剖切除腭帆間隙脂肪組織，擴大軟腭成形范圍，保留咽腔基本解剖結構南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

H-UPPP（保留懸雍垂的腭咽成術）

保留懸雍垂，65

頦舌肌前移，舌根懸吊固定術，舌骨懸吊術（Repose）

頦舌肌前移術：通過改善頦舌肌在下頜骨的附著點，提高肌張力。舌根懸吊固定術：主要解除舌咽或下咽阻塞的方法。用鈦釘與絲線將舌根固定于下頜骨（1998,美國）適應癥：通常需聯合UPPP治療腭、舌咽均存在阻塞的OSAHS。南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

頦舌肌前移，舌根懸吊固定術，舌骨懸吊術（Repose）

66PillarSystem小柱軟腭植入術

用專用植入器將三根聚酯纖維性柱狀物植入軟腭內，使軟腭硬化，從而減少振動，達到減輕鼾聲及氣道阻塞的目的適應癥：輕－中度OSAHS

單純鼾癥南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心PillarSystem小柱軟腭植入術

用專用植67舌中線部分切除術

適應癥：前期UPPP手術失敗舌根部阻塞聲門上組織過多手術方法：舌輪廓乳頭后的舌中線部位寬度<2.0cm（舌下神經垂直距離約2.7cm）長度>4.0cm（在會厭谷區常遇到舌動脈分支出血）術后：給予激素3-5天，需行預防性氣管切開南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心舌中線部分切除術

適應癥：前期UPPP手術失敗南方醫科大學第68

近年等離子射頻消容治療通過減少舌體容積，消除懸雍垂肥大，軟腭肥厚等達到擴大上氣道截面積作用，也獲得了較好的治療效果。該技術可以對粘膜下組織進行精確快捷切割和消融，可以通過在粘膜下打孔形成創傷來快速而持久地減少組織體積。工作溫度低（52~62℃），對肌肉神經組織損傷小同時具有止血作用，患者容易接受，能在門診進行，可分期和重復進行。可部分取代傳統手術方式。南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心低溫等離子射頻治療南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhosp69低溫等離子射頻治療治療探頭上有一個細針，在麻醉軟腭后，將其放置在軟腭的中部。射頻的能量就可以傳遞到軟腭上（如圖白點所示）懸雍垂軟腭扁桃腺軟腭南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心低溫等離子射頻治療治療探頭上有一個細針，在麻醉軟腭后，將其放70頜骨前移術

對于下頜后縮畸形的OSAS患者，正頜外科通過頜骨截骨前移，恢復面容及口頜系統功能的同時，盡可能地擴大狹窄的上氣道以治療OSAS。適用于CPAP治療失敗或其他手術治療失敗后的重度OSAHS的病人。南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心頜骨前移術

對于下頜后縮畸形的OSAS患者，正頜外科通過頜骨71

藥物治療

通過改變睡眠結構和呼吸的神經控制功能，療效尚不肯定，且有不同程度的不良反應。如黃體酮、肺達寧、抗抑郁藥物丙烯哌三嗪及氨茶堿。南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

藥物治療通過改變睡眠結構和呼吸的神經控制功能，療效尚不肯72

合并癥的治療

合并高血壓者應注意控制血壓

合并冠心病者應予擴冠治療

其它對癥治療

南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

合并癥的治療合并高血壓者應注意控制血壓南方醫科大學第三73

療效的判斷 癥狀

AHI（次/h） 最低SaO2(%)治愈

基本消失

<5

>90顯效

明顯減輕

<20和降低≥50% 有效

減輕

降低≥25%

無效

無明顯變化

降低<25% 南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

療效的判斷南方醫科大學第三附屬醫院

The3thhos74謝謝！

謝謝！

75PPT制作思路及技巧76PPT制作思路及技巧7676調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現問題77調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯77學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現78學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明78PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式79PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理79PPT的邏79PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案80PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案80PPT的邏80討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。81PPT的邏輯性討論：小要求：81PPT的邏輯性81PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？82PPT的邏輯性PPT：82PPT的邏輯性82目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考83PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解83PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現問題‘5、初學者，什么都需要；……根據大多數學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122384PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員84工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業務數據匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況85PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況385金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規則一：主論點對分論點進行概括規則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規則三：同一組的論點必須屬于同一范疇86PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C86金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具87PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三87時間工具舉例14年業務節節高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！88PPT的邏輯性時間工具舉例14年業務節節高升主題+時間工具關鍵詞試試看88地點工具14年業務節節高升南區、北區、東區今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！89舉例PPT的邏輯性地點工具14年業務節節高升主題+地點工具關鍵詞試試看！89舉89三角工具14年業務節節高升新產品、老產品、創新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！90舉例PPT的邏輯性三角工具14年業務節節高升主題+三角工具關鍵詞試試看！90舉90PPT內容完整的基本格式總分總91PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總91PPT的邏輯性91小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱92PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱992PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版93PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計93PPT的美觀性93關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底94PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底94PPT的美觀性94關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫95PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作95封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。96關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；96關鍵96①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123497關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123497關鍵頁設計封面PPT的美觀性9798關鍵頁設計封面PPT的美觀性98關鍵頁設計封面PPT的美觀性98人力資源部1致謝2作者信息99關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息99關鍵99封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。100關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；100關鍵頁1004①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型123101關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型123101關鍵頁設計封底PPT的美觀性1013頁碼2頁面標識1目錄102關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄102關鍵頁設計目錄頁PPT的美102傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄103關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄103關鍵頁設計103傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。104關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。104關鍵頁設計104圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。105關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。105關鍵頁設計105圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。106關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。106關鍵頁設計106創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。107關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。107關鍵頁設計107目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。108關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標108方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。109關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。109關鍵頁設計109方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。110關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。110關鍵頁設計110PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。111關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼1111122章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性1122章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計過112113一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當的過渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性113一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過113114123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性114123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計1141151一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1151一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標115116標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現，設計要點如下：各章節共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節標題根據需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性116標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都1161171傳統型標題欄，微創新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導航式的標題欄。2一級標題獨