多發性硬化病護理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫術，有醫道。術可暫行一時，道則流芳千古。多發性硬化病護理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫術，1友情提示手機調成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機調成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問病例分享患者鄭鎖平，女，32歲。主訴：間斷視物模糊2年，加重伴頭暈12天。診斷：多發性硬化現病史：2年前起床后出現無明顯誘因左眼視物模糊，當時無視物成雙，視物旋轉，無頭痛頭暈，當時未予以系統治療。后自覺左眼視物模糊逐漸加重遂就診與愛爾眼科醫院，行雙眼超聲未見異常，給予銀杏葉片，復方血栓通膠囊治療后癥狀未見好轉。后左眼幾乎看不到任何東西，右眼也開始模糊，同時開始出現左側肢體麻木。病例分享患者鄭鎖平，女，32歲。301定義02臨床表現03發病機制04輔助檢查05護理問題及措施主要內容01定義02臨床表現03發病機制04輔助檢查05護理問題及措4疾病定義1.多發性硬化（multiplesclerosis，MS）:是以中樞神經系統白質炎性脫髓鞘病變為主要特點的自身免疫病。2.最常累及的部位:為腦室周圍白質、視神經、脊髓、腦干和小腦。3.臨床特點:空間多發性和病程的時間多發性。疾病定義1.多發性硬化（multiplesclerosi5發病機制MS遺傳因素10%有家族單卵雙胞胎中，患病幾率可達50%。環境因素

病毒感染麻疹病毒自身免疫反應氣溫(寒冷地區)日照(日光不充足)維生素D（缺乏）發病機制MS遺傳因素環境因素病毒感染自身免疫反應氣溫(寒冷地6臨床表現Clinic常見癥狀體征肢體無力感覺障礙眼部癥狀共濟失調發作性癥狀精神癥狀其他癥狀臨床表現Clinic常見肢體無力感覺障礙眼部癥狀共濟7最多見表現為一個或多個肢體的無力。主要表現早期腱反射正常，以后可發展為亢進。腹壁反射消失。運動障礙可為偏癱、截癱或四肢癱。下肢不對稱癱瘓最常見。80%~90%的MS患者出現疲勞癥狀。肢體無力：最多見表現為一個或多個肢體的無力。主要表現早期腱反射正常，以8疼痛尖銳、燒灼樣疼痛；常表現背痛；感覺異常淺感覺障礙肢體、軀干或面部針刺麻木感；異常的肢體發冷、蟻走感、瘙癢感；定位不明確的感覺異常；

深感覺障礙音叉震動覺和關節位置覺不同程度減退；感覺性共濟失調；感覺障礙：疼痛尖銳、燒灼樣疼痛；感覺異常淺感覺障礙感覺障礙：9眼部癥狀：急起單眼視力下降，有時雙眼同時受累；眼底檢查早期可見視乳頭水腫或正常，以后出現視神經萎縮。眼肌麻痹及復視約30%病例可出現；旋轉性眼球震顫常高度提示本病。急性視神經炎球后視神經炎眼部癥狀：急起單眼視力下降，有時雙眼同時受累；眼肌麻痹及復視10Charcot三主征眼球震顫；意向性震顫；吟詩樣語言；姿勢性震顫在維持姿勢如伸臂時可發生，但不常見。共濟失調：Charcot三主征眼球震顫；姿勢性震顫在維持姿勢如伸臂時可11麻刺感、瘙癢、刺痛、燒灼感、尖銳神經痛。四肢放射性強直性痙攣伴異常疼痛，常由手指運動或足部著地動作誘發。數十秒消失。發作性感覺異常痛性強直性痙攣發作易導致跌倒，很少持續20秒以上，發作頻繁，甚至每隔1分鐘發作一次。常雙側受累。一側小腦性共濟失調三叉神經痛2%~3%的MS患者在病程中有1次或反復癲癇發作。常見發作性癥狀：麻刺感、瘙癢、刺痛、燒灼感、尖銳神經痛。四肢放射性強直性痙攣12欣快興奮精神癥狀抑郁易怒淡漠嗜睡強哭強笑猜疑被害妄想加重認知功能損害記憶力↓執行功能↓信息處理障礙精神癥狀：欣快興奮精神癥狀抑郁易怒淡漠嗜睡強哭強笑猜疑被害妄想加重認知13自主神經癥狀尿急和尿失禁性功能障礙直腸功能障礙（便秘常見）其他（體溫波動、快速嚴重消瘦、抗利尿激素分泌異常等）可合并多發性神經病或多發性單神經病。周圍神經損害伴發自身免疫性疾病自身免疫性甲狀腺功能減退和Graves病明顯增加。其他癥狀：自主神經癥狀尿急和尿失禁可合并多發性神經病或多發性單神經病。14輔助檢查：(一)腦脊液

腦脊液的細胞數和蛋白:細胞數正?；蜉p度增加，蛋白輕度增高。

（二）電生理檢查（三）MRI輔助檢查：(一)腦脊液（二）電生理檢查15治療原則：

目的:抑制炎性脫髓鞘病變進展，防止急性病變惡化和緩解期復發；晚期采取對癥和支持療法，減輕神經功能障礙帶來的痛苦。

包括急性發作期治療和緩解期治療。治療原則：目的:16A激素:(1)甲基強的松龍:800-1000mg/d靜滴3-5天，隨后改成強的松口服并逐漸減量。

(2)地塞米松:30-40mg靜脈滴注或推注3-5天，隨后改成強的松口服并逐漸減量。

(3)地塞米松+氨甲蝶呤鞘內注射，每周1次，用1-2次。B:大劑量免疫球蛋自C:血漿置換

2.緩解期治療(疾病調節治療)

β-干擾素、階酸格拉默、那他珠單抗、硫唑嘌吟、免疫球蛋白米托蔥配等，不同類型MS選用不同的藥。1.急性發作期治療:A激素:(1)甲基強的松龍:800-1000mg/d靜滴3-17

3.對癥治療

營養、休息、嚴重痙孿性截癱和大腿痛性屈肌痙攣、抑郁等處理。3.對癥治療182.尿潴留尿失禁與脊髓損害所致膀胱反射功能障礙有關3.自我形象素亂與藥物副作用有關1.軀體移動障礙

與肢體無力、癱瘓有關4.焦慮與疾病反復發作、擔心預后或經濟負擔過重有關護理診斷護理診斷：2.尿潴留尿失禁3.自我形象素亂1.軀體移動障礙4.焦慮196.有誤吸和室息危險與球麻痹有關7.有感染的危險與免疫功能低下、機體抵抗力降低有關。5.知識缺乏與缺乏本病相關知識和自我護理知識8.潛在并發癥有便秘、恐懼、受傷的危險護理診斷護理診斷：6.有誤吸和室息危險7.有感染的危險5.知識缺乏8.潛在并20軀體移動障礙1.鼓勵病人盡量下床活動，每天進行四肢伸屈練習2.給病人創造安全、舒適的休養和鍛煉環境以及必要的輔助設施3.將病人常用物品置于伸手可及處，必要時給予幫助4.指導病人正確的鍛煉方法和保持良好的生活習慣，避免過度勞累。護理措施：軀體移動障礙護理措施：21尿潴留、尿失禁監測尿量，必要時導尿。指導病人膀胱功能訓練的方法與步驟，教會其正確的排尿方法。保持尿道口，會陰部皮膚的清潔，每天擦洗消毒，及時更換床單被褥，告訴病人尿路感染的癥狀和體征。發現異常時及時告知醫生。必要時遵醫囑使用抗生素。護理措施：尿潴留、尿失禁護理措施：22自我形象紊亂與病人溝通交談，傾聽病人感受，并予以幫助。告知激素治療可能出現的副作用及注意事項，并告知肥胖是可逆的。告知病人盡可能維持正?；顒拥谋匾裕尣∪藚⒓又贫ㄖ委熀妥o理計劃。告訴病人避免發病誘因如情緒激動，勞累，感染，懷孕，熱水浴等。護理措施：護理措施：23焦慮護理措施：焦慮和知識缺乏1.經常巡視病房，建立良好的護患關系，幫助病人了解本病的治療、護理及預后等相關知識，關心、體貼、尊重病人增強其戰勝疾病的信心。2.避免任何刺激和傷害病人自尊的言行,指導病人使用放松技術，如較慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂等。3.疾病知識指導：向病人及家屬講解患者常出現的體征等相關知識。本病的病因，病程特點、病變常累及的部位。焦慮護理措施：焦慮和知識缺乏244.飲食指導：高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素、易消化、易吸收無刺激性的飲食。少吃脂肪、油、糖、鹽，多吃瘦肉、魚類、豆制品、水果、蔬菜和含鈣豐富的食物。在MS晚期癥狀中，可以表現為球麻痹，飲水嗆咳，進食困難應予以糊狀食物。足夠的液體攝入，保證足夠的營養供給飲食中還應含有足量的纖維素，以利于激發便意和排便反射，預防便秘或減輕便秘的癥狀。5.用藥指導：讓病人了解本病常用的治療藥物、用法、可能出現的不良反應和用藥注意事項。告訴病人嚴格按醫囑用藥，使用激素時防止突然停藥所致“反跳現象”等不良反應觀察有無骨質疏松、感染、水電解質素亂及消化系統并發癥。6.自我護理指導：堅持適當的功能鍛煉平衡心態，規律生活。避免感染、外傷、妊娠、過度勞累、精神緊張、預防接種冷熱刺激等引起復發的因素。勿使用熱敷或過熱的水洗澡女性病人首次發作后2年內避免懷孕。出現感染癥狀、活動障礙、視力障礙加重或病情悉化時及時就醫。護理措施：4.飲食指導：高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素、易消化、易25吞咽障礙者應首選糊狀食物，或使用加稠劑。吞咽困難者還要注意進食的體位。能坐起來的患者，要在坐位進食，不能坐起的患者喂食時床頭抬高最少30°頭部前屈，喂食者站于患者患側，以健側吞咽，禁忌平躺體位喂食。護理措施：誤吸和室息危險吞咽障礙者應首選糊狀食物，或使用加稠劑。護理措施：誤吸和室息26急性發作后患者至少可部分恢復，但