緊密型縣域醫(yī)共體總醫(yī)院一體化運行工作方案為貫徹落實黨的十九大提出的“實施健康中國戰(zhàn)略”部署，根據(jù)《***省人民政府辦公廳關于印發(fā)**省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案的通知》（***辦〔2019〕18號）、《***省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設指南》、《****人民政府辦公室關于印發(fā)<***加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案的通知>的通知》（***辦〔2020〕5號）的精神，為充分整合****醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，統(tǒng)一醫(yī)共體一體化運行效率，現(xiàn)結(jié)合總醫(yī)院實際，制定本方案。一、一體化運行主要目標（一）運行要求**縣醫(yī)共體總醫(yī)院實行管委會領導下的院長負責制和任期目標責任制，建立由**縣醫(yī)共體總醫(yī)院和各分院共同參與的議事決策機制，實行行政、人員、財務、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)六個方面統(tǒng)一管理。（二）功能定位1.法人地位。**縣醫(yī)共體總醫(yī)院院長由管委會聘任，為醫(yī)共體成員單位的唯一法定代表人。各分院原有機構(gòu)設置和機構(gòu)名稱不變，法人資格不變。2.職工身份。**縣醫(yī)共體內(nèi)所有分院職工身份不變，原有的財政供給渠道不變。3.建立**縣醫(yī)共體內(nèi)共同參與，定期協(xié)商的議事決策制度。（三）運行管理1.統(tǒng)一行政、人員、財務、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)六個方面統(tǒng)一管理。2.統(tǒng)一醫(yī)共體分級診療雙向轉(zhuǎn)診內(nèi)部流程與規(guī)范，建立轉(zhuǎn)診病種目錄，加強轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理。3.強化總醫(yī)院及各分院服務能力建設。4.做實做細家庭醫(yī)生簽約服務和基本公共衛(wèi)生服務，對群眾健康管理精準個性化實施。（四）運行目標**縣醫(yī)共體內(nèi)功能整合、資源下沉、連續(xù)服務、分工協(xié)作。加強學科建設，提高綜合服務能力，形成以人為本的整合型閉環(huán)服務鏈，最終讓資源和管理“跑路”，下沉基層，讓老百姓在家門口就近就地就醫(yī)保健康。二、一體化運行主要措施（一）統(tǒng)一醫(yī)共體組織架構(gòu)1、成立**縣醫(yī)共體管委會，管委會為醫(yī)共體建設議事決策機構(gòu)，主要負責對縣域醫(yī)共體總醫(yī)院的規(guī)劃建設、投入保障、項目實施、人事安排、監(jiān)督、管理和考核、評價等重大事項進行討論、審批。醫(yī)共體管委會下設辦公室，設在**縣衛(wèi)健局，負責管委會日常工作。醫(yī)共體總醫(yī)院下設“六個職能中心”，中心設在**縣人民醫(yī)院，工作人員由**縣人民醫(yī)院負責調(diào)劑。2、**縣人民醫(yī)院是**縣醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院，全稱**縣醫(yī)共體總醫(yī)院，縣域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)為總醫(yī)院分院。**縣醫(yī)共體總醫(yī)院領導班子由各成員單位主要負責人組成，總醫(yī)院院長可由牽頭醫(yī)院院長擔任。3、**縣醫(yī)共體總醫(yī)院下設“六個職能中心”：行政管理中心、人力資源管理中心、財務管理中心、醫(yī)務管理中心、藥械管理中心、信息系統(tǒng)管理中心，負責醫(yī)共體總醫(yī)院日常管理工作。（二）統(tǒng)一醫(yī)共體“六個中心”職責1.行政管理中心（辦公室）設置在總醫(yī)院辦公室，**縣醫(yī)共體內(nèi)實行統(tǒng)一行政管理,由總醫(yī)院院長負總責。醫(yī)共體總醫(yī)院牽頭建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推行黨委領導下的院長負責制，制定醫(yī)院章程，并在章程內(nèi)規(guī)定**縣醫(yī)共體各分院法人資格、機構(gòu)性質(zhì)、職工身份、投入保障保持不變，功能定位與職責任務不變，其法定代表人由總醫(yī)院負責人擔任。**縣醫(yī)共體總醫(yī)院在管委會領導下?lián)碛性谌粘＿\行、人員管理、內(nèi)設科室和崗位設置、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面的自主權(quán)。詳見《**縣醫(yī)共體總醫(yī)院統(tǒng)一行政管理試行細則》。2.人力資源管理中心設置在總醫(yī)院人事科，**縣醫(yī)共體內(nèi)實行統(tǒng)一人員管理。成員單位衛(wèi)生技術人員由**縣醫(yī)共體總醫(yī)院統(tǒng)一聘用、統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理，并著重下沉資源到各分院。**縣醫(yī)共體總醫(yī)院擁有內(nèi)部人事管理自主權(quán)，實行全員崗位聘用，簽訂聘用合同。人員招聘由**縣醫(yī)共體總醫(yī)院全權(quán)負責，新進入人員以**縣醫(yī)共體的名義實施統(tǒng)一招聘，新招聘的畢業(yè)生由醫(yī)共體統(tǒng)一組織培訓后進入各分院（新畢業(yè)臨床類別醫(yī)生參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓），新入人員培訓完成后按工作需要分別在醫(yī)共體內(nèi)各分院特別是偏遠分院工作輪換，工作時間原則上1年以上。有中高級職稱的衛(wèi)生專業(yè)人員有1年下鄉(xiāng)經(jīng)歷優(yōu)先聘用。醫(yī)共體內(nèi)人員由**縣醫(yī)共體總醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配，按需向基層流動。詳見《**縣醫(yī)共體總醫(yī)院統(tǒng)一人力資源管理試行細則》。3.財務管理中心設置在總醫(yī)院財務科，實行統(tǒng)一財務管理。醫(yī)共體內(nèi)各分院財務實行單獨設賬、獨立核算，由醫(yī)共體統(tǒng)一管理。總醫(yī)院牽頭將現(xiàn)代管理運營理念融入各分院單位資產(chǎn)統(tǒng)一管理中，規(guī)范建立資產(chǎn)臺賬，建立科室成本核算體系。各分院的重大經(jīng)濟事項如大型設備采購、重大工程項目、重大支出核算經(jīng)討論后，報**縣醫(yī)共體總醫(yī)院管理委員會共同決定。詳見《**縣醫(yī)共體總醫(yī)院統(tǒng)一財務集中核算管理試行細則》。4.醫(yī)務管理中心設置在總醫(yī)院醫(yī)務科，實行統(tǒng)一質(zhì)量管理。內(nèi)設管理部門（醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科、院感科、防?？?、醫(yī)教科）。醫(yī)共體統(tǒng)一編制醫(yī)共體內(nèi)中級以上職稱醫(yī)務人員參與各分院工作排班表。一是專家下沉，建立專家到各分院的執(zhí)業(yè)制度，實行總醫(yī)院專家到各分院開展診療服務、人員幫帶；二是管理下沉，在醫(yī)共體內(nèi)推行一體化診療技術規(guī)范和醫(yī)療服務管理，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療水平同質(zhì)化；三是服務下沉，推廣醫(yī)共體內(nèi)放射、檢驗、病理、消毒供應、心電、超聲等共享中心，提高優(yōu)質(zhì)資源利用共享率。**縣醫(yī)共體內(nèi)部規(guī)章制度、技術規(guī)范、質(zhì)量控制、績效考核、醫(yī)療廢物等管理執(zhí)行統(tǒng)一標準，醫(yī)共體總醫(yī)院承擔各分院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，統(tǒng)籌使用醫(yī)共體內(nèi)部資源，逐步實現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。詳見《**縣醫(yī)共體總醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療質(zhì)量管理試行細則》及《**縣醫(yī)共體總醫(yī)院統(tǒng)一護理質(zhì)量管理試行細則》。5.藥械管理中心分設在總醫(yī)院設備科、藥劑科，實行統(tǒng)一藥械管理。醫(yī)共體內(nèi)設立唯一藥械采購賬戶，統(tǒng)一用藥目錄，實行藥械統(tǒng)一采購和配送、藥款統(tǒng)一支付。統(tǒng)籌開展醫(yī)共體藥品耗材管理，提升服務管理效能，促進藥品耗材合理使用。醫(yī)共體內(nèi)藥品耗材實行集中采購。各分院根據(jù)臨床實際需求，制定藥品、耗材計劃，提交總醫(yī)院統(tǒng)一采購；根據(jù)實際情況從總醫(yī)院藥品總目錄中去篩選并建立自身子目錄，從藥物治療上保證醫(yī)共體內(nèi)上下轉(zhuǎn)患者治療連續(xù)性?？傖t(yī)院統(tǒng)一審核醫(yī)共體內(nèi)各分院的耗材申請。各分院提出耗材及新增設備申請，經(jīng)分院討論后，交**縣醫(yī)共體總醫(yī)院班子及黨委會審議后由總醫(yī)院設備科、招標辦按流程進行統(tǒng)一采購。由于醫(yī)共體內(nèi)各分院的財務實行單獨設賬、獨立核算、統(tǒng)一管理，為了實現(xiàn)統(tǒng)一藥品耗材管理，可以采取各分院將藥品耗材款支付到醫(yī)共體總醫(yī)院賬戶，以醫(yī)共體總醫(yī)院為單位設立唯一藥械采購賬戶，統(tǒng)一用藥目錄，實現(xiàn)統(tǒng)一賬戶、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付。藥品耗材在醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)籌使用，醫(yī)共體內(nèi)各分院之間采取內(nèi)部支付方式實現(xiàn)內(nèi)部流通。詳見《**縣醫(yī)共體總醫(yī)院統(tǒng)一藥事質(zhì)量管理試行細則》及《**縣醫(yī)共體總醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療設備衛(wèi)生耗材管理試行細則》。6.信息系統(tǒng)管理中心設置在總醫(yī)院計算機中心，負責統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設。統(tǒng)籌謀劃醫(yī)共體內(nèi)信息化建設。根據(jù)機構(gòu)職能定位，遵循國家標準與規(guī)范，科學規(guī)劃總醫(yī)院、各分院院、村衛(wèi)生站（室）等信息系統(tǒng)功能，實現(xiàn)居民健康信息的連續(xù)記錄、動態(tài)更新和信息共享，支撐醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、運營管理高效協(xié)同和有效開展。合理配置各分院信息化基礎設施。集約建設，互聯(lián)互通，共享共用。加強縣級醫(yī)院信息化建設。完善總醫(yī)院信息系統(tǒng)，支撐總醫(yī)院在醫(yī)共體建設中的龍頭引領作用。探索統(tǒng)籌謀劃信息系統(tǒng)功能、統(tǒng)籌使用總醫(yī)院信息化建設資源、統(tǒng)一建設信息系統(tǒng)、統(tǒng)一實施信息化管理的總醫(yī)院信息化建設管理路徑。根據(jù)《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范（試行）》等標準規(guī)范要求，完善總醫(yī)院信息系統(tǒng)功能。探索購買服務、租用等實現(xiàn)方式，提高信息化建設資金使用效率。實現(xiàn)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。確保醫(yī)共體內(nèi)上下之間的網(wǎng)絡聯(lián)通。醫(yī)共體內(nèi)要實現(xiàn)網(wǎng)絡互聯(lián)、信息系統(tǒng)互通、數(shù)據(jù)共享、業(yè)務協(xié)同，并與醫(yī)保等部門聯(lián)接，有效支撐構(gòu)建分級診療體系。整合醫(yī)共體內(nèi)部信息系統(tǒng)，統(tǒng)一運營維護，依托信息系統(tǒng)，在總醫(yī)院建立遠程醫(yī)療和醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、心電診斷等遠程診療中心，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息資源共享。詳見《**縣醫(yī)共體總醫(yī)院統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理試行細則》。（三）統(tǒng)一醫(yī)共體命名規(guī)則1、縣域醫(yī)共體命名為“**縣醫(yī)共體總醫(yī)院”。2、縣級公立醫(yī)院命名為“**縣醫(yī)共體總醫(yī)院（xx醫(yī)院）分院”。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站命名為“**縣醫(yī)共體總醫(yī)院+某某分院+某某村衛(wèi)生站”。（四）統(tǒng)一醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理1.提升總醫(yī)院綜合服務能力。在國家標準“達到縣級醫(yī)院綜合服務能力推進標準的縣醫(yī)院”的基礎上，通過實施“組團式”幫扶，加快推進三級甲等公立醫(yī)院與總醫(yī)院上下聯(lián)動機制，實現(xiàn)三甲公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，全面加強總醫(yī)院人才、技術、重點專科等核心能力建設，提升總醫(yī)院法制化、科學化、規(guī)范化、精細化、信息化管理水平和綜合服務能力，有效承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務。2.醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理的手段。（1）落實醫(yī)療質(zhì)量管理人員駐點?？傖t(yī)院根據(jù)各分院情況安排醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科、院感科等醫(yī)療質(zhì)量管理科室專職人員前往分院擔任醫(yī)療質(zhì)量管理領導職務，如業(yè)務分管院長、科主任等，提高成員單位醫(yī)療質(zhì)量管理水平，逐步實現(xiàn)成員單位醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。（2）安排專業(yè)臨床醫(yī)療團隊開展長期駐點。總醫(yī)院根據(jù)各分院的發(fā)展需要安排專業(yè)醫(yī)務人員組成臨床醫(yī)療團隊到成員單位開展長期駐點幫扶指導，駐點幫扶人員通過臨床帶教、教學查房，加強分院人員的知識技能培訓，參與各分院日常門診工作、病區(qū)查房、疑難病例討論、會診、疑難手術等工作，指導落實疾病的規(guī)范化診療，通過言傳身教提高各分院對常見病、多發(fā)病的診療服務水平，推進醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。（3）安排專科專家開展短期會診、出診、手術?？傖t(yī)院根據(jù)各分院的情況不定期安排專科專家前往開展短期門診、會診、手術示教等規(guī)范化的診療，解決各分院未能解決的疑難病例，進一步提高各分院診療服務能力，促進醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。（4）開展遠程診斷。各分院未開展的檢驗、病理診斷項目，定期將臨床檢驗、病理標本送到總醫(yī)院進行檢驗，檢驗報告通過信息化系統(tǒng)發(fā)布至各分院。患者在各分院完成影像檢查，各分院將檢查申請單、檢查圖像上傳，總醫(yī)院診斷中心值班醫(yī)師通過系統(tǒng)讀取圖像、閱片、出具診斷報告后，各分院可打印檢查報告、膠片交予患者并行下一步診療。通過建立互聯(lián)網(wǎng)診療、教學、培訓一體的遠程醫(yī)療服務模式，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務效率，推進各分院醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。3.醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化考核?？傖t(yī)院將各分院醫(yī)療質(zhì)量考核納入總醫(yī)院考核計劃，根據(jù)總醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標準對各分院領導班子、中層干部等進行同質(zhì)化考核，通過考核促進各分院中層干部醫(yī)療質(zhì)量管理能力的持續(xù)改進。4.醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化質(zhì)控。牽頭醫(yī)院指導各分院構(gòu)建完善系統(tǒng)化、規(guī)范化的院、科兩級的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，指導各分院使用質(zhì)量管理工具加強落實醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進?？傖t(yī)院通過定期抽查加強對各分院醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控管理工作進行質(zhì)控。（五）統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保支付方式改革根據(jù)省市的統(tǒng)一部署，在縣域醫(yī)共體內(nèi)開展總額付費、結(jié)余留用、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式綜合改革試點。通過醫(yī)保支付方式改革，引導醫(yī)共體內(nèi)各分院轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，積極主動做好公共衛(wèi)生服務，加強轄區(qū)居民健康管理，在預防疾病上下功夫，減少群眾費用負擔和醫(yī)?；鹬С?。結(jié)合我縣實際，制定有利于促進醫(yī)共體內(nèi)部落實基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付政策，引導城鄉(xiāng)居民合理就醫(yī)，形成良好的就醫(yī)秩序。（六）統(tǒng)一醫(yī)共體薪酬制度改革全面實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“一類財政供給、二類績效管理”，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補助政策和績效工資政策，引導優(yōu)質(zhì)人才資源下沉基層，促進**縣醫(yī)共體持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)共體內(nèi)人員收入由醫(yī)共體總醫(yī)院統(tǒng)一分配管理，以崗位為基礎，以績效為核心，實行同工同酬，打破單位、身份、層級的區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配機制，充分調(diào)動醫(yī)共體內(nèi)人員的積極性。必要時對醫(yī)共體各成員單位主要負責人實行年薪制。（七）統(tǒng)一醫(yī)共體鄉(xiāng)村醫(yī)生管理體制改革實行縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理，逐步將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入各分院編制內(nèi)管理。建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機制，已納入衛(wèi)生院編制管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在村衛(wèi)生站工作至退體年齡，按照有關規(guī)定參加機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險并享受相應待遇；未納入衛(wèi)生院編制內(nèi)管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，退休后享受企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇；也可參照省對2012年以前離崗的赤腳醫(yī)生和接生員生活困難補助的辦法，對未納入各分院編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生退體后按工作年限給予相應的補助。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員統(tǒng)籌管理機制，鼓勵各分院招聘執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師到村衛(wèi)生站工作，人員納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。（八）統(tǒng)一醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診運作1.上轉(zhuǎn)指征：（1）涉及醫(yī)療服務內(nèi)容超出本醫(yī)療機構(gòu)核準登記的診療科目范圍的；（2）不具備相關醫(yī)療技術臨床應用資質(zhì)或手術資質(zhì)的；（3）經(jīng)?？圃u估，病情復雜，醫(yī)療風險大，難以控制病情、難以實施有效救治或難以判斷預后的；（4）就診3次以上（含3次）仍不能明確診斷，需進一步診治的；（5）其它因技術、設備條件限制不能處置的；（6）患者或家屬要求上轉(zhuǎn)，經(jīng)治醫(yī)師評估需要上轉(zhuǎn)的；（7）符合《**省分級診療常見病種目錄標準（試行）》（粵衛(wèi)函﹝2019﹞798號）18種常見?。X梗死、肺炎、I型糖尿病、II型糖尿病、高血壓、癲癇、慢阻肺、冠心病、泌尿系結(jié)石、支氣管炎、椎間盤突出、慢性腎病、腎功能不全、肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤、子宮平滑肌瘤、胃炎和十二指腸炎、乳腺良性腫瘤、腸梗阻、甲狀腺癌、地中海貧血）上轉(zhuǎn)標準的。2.下轉(zhuǎn)指征：（1）普通常見病、多發(fā)病，急、慢性病緩解期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有能力診治的。（2）診斷明確的慢性非傳染性疾病患者病情穩(wěn)定，已無需繼續(xù)住院或特殊治療，但需要維持治療的病例。（3）各類手術后病情穩(wěn)定，僅需康復醫(yī)療或定期復診的。（4）各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療或臨終關懷的。（5）急性傳染病癥狀已控制并渡過傳染期的病人。（6）老年護理病例。（7）病情穩(wěn)定的精神障礙患者。（8）自愿轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的病人。（9）其他應當轉(zhuǎn)診且基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有能力處置的病例。（10）市級衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其它情況。（11）符合《**省分級診療常見病種目錄標準（試行）》（粵衛(wèi)函﹝2019﹞798號）18種常見?。X梗死、肺炎、I型糖尿病、II型糖尿病、高血壓、癲癇、慢阻肺、冠心病、泌尿系結(jié)石、支氣管炎、椎間盤突出、慢性腎病、腎功能不全、肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤、子宮平滑肌瘤、胃炎和十二指腸炎、乳腺良性腫瘤、腸梗阻、甲狀腺癌、地中海貧血）下轉(zhuǎn)標準的。3.實行基層首診分級診療。（1）提升基層醫(yī)療服務能力。總醫(yī)院根據(jù)各分院需要安排高水平醫(yī)務人員開展長期駐點幫扶指導工作，通過專家駐點、專家門診、手術指導、遠程示教、臨床技能培訓、開設新專科、開展新技術、新項目及分批安排成員單位骨干免費進修、更新醫(yī)療設備等形式，提升各分院醫(yī)療服務能力水平