腦靜脈和靜脈竇血栓形成的

影像學診斷鄭州大學第一附屬醫院程敬亮編輯課件腦靜脈和靜脈竇血栓形成的

影像學診斷鄭州大學第一附屬醫院編輯1上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇蝶頂竇腦靜脈竇解剖編輯課件上矢狀竇腦靜脈竇解剖編輯課件2幕上靜脈系統大腦淺靜脈大腦深靜脈幕下靜脈系統上組：前組：后組：腦靜脈解剖編輯課件幕上靜脈系統腦靜脈解剖編輯課件3腦靜脈和靜脈竇的解剖特點動靜脈多不伴行無靜脈瓣變異多吻合支豐富編輯課件腦靜脈和靜脈竇的解剖特點動靜脈多不伴行編輯課件4Frequencyofthrombus編輯課件Frequencyofthrombus編輯課件5腦靜脈和靜脈竇血栓形成誘因炎癥性靜脈和靜脈竇血栓形成：顱面部軟組織和骨感染如中耳炎顱內感染如腦炎、腦膿腫全身性感染累及顱內非炎癥性靜脈和靜脈竇血栓形成：妊娠與分娩、手術、口服避孕藥、心衰、高熱脫水、消耗性疾病（如結核、惡性腫瘤）、腦外傷、某些血液病（如鐮刀狀細胞貧血、白血病、紅細胞增多癥等）遺傳因素編輯課件腦靜脈和靜脈竇血栓形成誘因炎癥性靜脈和靜脈竇血栓形成：編輯課6臨床表現

顱內壓增高表現感染中毒表現不同靜脈竇閉塞臨床表現有別海綿竇：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ對腦神經麻痹、視力下降、眼瞼、結膜水腫、眼球突出，多為炎癥性血栓。上矢狀竇：多為非炎癥性血栓。額頂部頭皮靜脈怒張橫竇、乙狀竇：單側者可無癥狀。腰穿壓迫病側頸靜脈時，顱內壓無變化。 （奎克試驗陽性）直竇：病情嚴重。嚴重顱內壓增高、驚厥、昏迷、去大腦強直。

編輯課件臨床表現

顱內壓增高表現編輯課件7影像學檢查方法非創傷性檢查方法頭顱X線平片（CR、DR）CT（平掃CT、增強CT、CTV）MRI（平掃MRI、增強MRI、MRV）創傷性檢查方法X線血管造影（DSA）編輯課件影像學檢查方法編輯課件8非創傷性檢查方法

頭顱X線平片診斷

高顱壓征象血栓高密度鈣化可能誘因：中耳炎、鼻竇炎、顱骨感染編輯課件非創傷性檢查方法頭9直接征象：CT平掃：靜脈竇高密度征（denseveinsign）皮層或深部靜脈高密度帶征（cordsign）CT增強：腦靜脈和靜脈竇“δ”征和空三角征(25~30%)充盈缺損CTV：病變腦靜脈和靜脈竇充盈缺損或狹窄閉塞非創傷性檢查方法

CT診斷

增強CT+CTV?平掃CT編輯課件直接征象：非創傷性檢查方法CT診斷

增強CT+CTV?平10間接征象：

彌漫性或局限性腦腫脹靜脈性腦梗死(50%)腦深部靜脈或淺靜脈擴張,側枝循環形成灰質強化增加天幕強化明顯蛛網膜下腔出血非創傷性檢查方法

CT診斷

增強CT+CTV?平掃CT編輯課件間接征象：非創傷性檢查方法CT診斷

增強CT+CTV?平11Cordsign編輯課件Cordsign編輯課件12δsigncordsign編輯課件δsigncordsign編輯課件13

CECTthrombosisofcavenoussinuseswithsphnoidalsinusitisandrightICAnarrowing編輯課件CECT編輯課件14

MRI診斷急性期（<1周）亞急性期（1~2周）慢性期（＞2周）MRI+MRV≥DSA＞CT?X線平片非創傷性檢查方法編輯課件MRI診斷非創傷性檢查方法編輯15MRI表現急性期（<1周）

靜脈竇流空信號消失T1WI：中等信號高信號T2WI：中等信號或略低信號、極低信(GRET2WI≥SET2WI)

靜脈竇壁呈高信號增強MRI：“δ”征或空三角征MRV：靜脈血流信號消失或充盈缺損(CEMRV≥PCMRV>2DTOFMRV)DWI：血栓高信號(40%)FLAIR：血栓低→高信號編輯課件MRI表現急性期（<1周）編輯課件16TrolandveinandSSSthrombosis編輯課件TrolandveinandSSS編輯課件17FLAIR:VeinofLabbeandTSthrombosisandvenousinfarction

emptydeltasign編輯課件FLAIR:VeinofLabbeandTS18L

transverse,signoidandIJVthrombosis編輯課件Ltransverse,signoidand編輯課件19SSSandICVthrombus

withdilatedmedullaryveins編輯課件SSSandICVthrombus

withdil203days編輯課件3days編輯課件21M/27Yheadache5days編輯課件M/27Yheadache5days編輯22M/27Yheadache5days編輯課件M/27Yheadache5days編輯23MRI表現亞急性期（1~2周）T1WI、T2WI上均呈高信號慢性期（＞2周）血栓軟化吸收血流再通,呈流空信號靜脈竇壁常不規則或永久閉塞機化血栓T1WI、T2WI上呈低信號,可強化30%的再復發率編輯課件MRI表現亞急性期（1~2周）編輯課件2410days編輯課件10days編輯課件2510days編輯課件10days編輯課件264years2weeks編輯課件4years2weeks編輯課件27

鑒別診斷CT平掃正常腦靜脈和靜脈竇的高密度嬰兒紅細胞增多癥編輯課件鑒別診斷編輯課件28

腦靜脈和靜脈竇先天性發育不良或缺如常見于橫竇解剖變異編輯課件腦靜脈和靜脈竇先天性發育不良或缺如解剖變異編輯29F/5Y，persistentfalcinesinus編輯課件F/5Y，persistentfalcinesinu30

巨大蛛網膜粒壓跡巨大蛛網膜粒壓跡呈圓形或卵圓形充盈缺塤CSF密度或信號橫竇(L>R)≥上矢狀竇血栓長條狀及其特征性表現編輯課件巨大蛛網膜粒壓跡編輯課件31

靜脈竇內脂肪瘤編輯課件靜脈竇內脂肪瘤編輯課件32ICVandSSthrombusPCMRANECT11daysafterthrombolysisMRI亞急性期高信號血栓應使用PC-MRA編輯課件ICVandSSthrombusPCMRANECT13312days編輯課件12days編輯課件34MRI靜脈竇高信號鑒別診斷血栓流動相關增強偶數回波重聚舒張期假門控流動補償技術編輯課件MRI靜脈竇高信號鑒別診斷血栓編輯課件35編輯課件編輯課件36編輯課件編輯課件37創傷性檢查方法DSA病變腦靜脈、靜脈竇不顯影、充盈缺損或不規則狹窄局部引流靜脈擴張或血流反向，側枝循環形成缺點：不能顯示血栓本身與竇腔外壓迫性狹窄或先天發育不良難以區分創傷性檢查可加重顱內壓增高不能顯示伴發的腦病變（腦出血、腦梗死）編輯課件創傷性檢查方法DSA編輯課件38編輯課件編輯課件39編輯課件編輯課件40小結腦靜脈和靜脈竇血栓是一種少見病提高對腦靜脈竇血栓的認識是發現腦靜脈竇血栓和減少漏診的重要前提急性期腦靜脈竇血栓是診斷的困難時期和關鍵時期對“所謂平掃CT陰性”的不明顱內壓增高病人，要進行MRI+MRV或CTV+CECT檢查，以除外靜脈竇血栓MRI+MRV≥DSA＞CT＞X線MRI+MRV和CTV適用于腦靜脈竇血栓的診斷和隨訪同一病人可存在不同時期血栓和不同類型血栓（白色血栓、紅色血栓、混合血栓)注意靜脈竇血栓的鑒別診斷編輯課件小結腦靜脈和靜脈竇血栓是一種少見病編輯課件41疑為腦靜脈竇血栓形成

MRI+MRV腦靜脈和靜脈竇血栓形成

的檢查步驟DSA顱內壓增高

CT平掃DSACTVCT增強MRI+MRV≥DSA>CT

MRI+MRV編輯課件疑為腦靜脈MRI+MRV腦靜脈和靜脈竇血栓形成

的檢查422011年4月7-10日中華放射學會全國神經和頭頸放射會議在鄭州召開

2011年10月13-17日中華放射學年第18次全國放射會議在鄭州召開編輯課