兒童多動癥

（注意缺陷多動障礙）

主講人：唐海波博士

兒童多動癥系發(fā)生于兒童時期（多在3歲左右），與同齡兒童相比具有明顯注意集中困難（注意持續(xù)時間短暫）和活動過度或沖動的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合（如家里、學校和診室）。男童明顯多于女童。

一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)三、治療四、護理

一、病因和發(fā)病機制

(1)患兒的母親常在孕期或圍產(chǎn)期有較多并發(fā)癥，常有大量吸煙或酗酒史。(2)遺傳因素，如：患兒的血緣兄弟、父親等有較多多動或注意不集中表現(xiàn)；雙生子中單卵雙生子的患病率高達51%～64%；親屬中酒精中毒、反社會人格及癔癥者也較多。(3)神經(jīng)遞質(zhì)、酶的研究結果雖然常互相矛盾，但不失為對本癥病因的一種研究途徑。(4)嚴重的鉛中毒可產(chǎn)生致命的中毒性腦病、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)損害，但輕微鉛中毒是否可產(chǎn)生多動癥，至今尚無結論。(5)社會、家庭、心理因素的影響，如不良的社會環(huán)境或家庭條件（破裂家庭、經(jīng)濟貧困、住房擁擠，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等），均可成為發(fā)病的誘因，并影響病程的發(fā)展與預后。二、臨床表現(xiàn)

(1)其特征為與年齡不相稱的活動過多，在嬰兒期就可表現(xiàn)不安寧、過分哭鬧、活動增多；長大入學后，上課時小動作不停，或不停地敲打桌面，或在桌面和課本上亂涂亂畫等。下課后如脫韁的野馬，不顧危險地攀高或與別人打逗等。

(2)不能集中注意力，常易受外界的細微干擾而分心，年齡越小，集中注意力的時間愈短。因多動和注意障礙，常伴有學習困難，成績低下，但智能正常或接近正常。

(3)做事不假思索，不顧后果，全憑沖動行事。特別容易激惹、情緒不穩(wěn)，對不愉快的刺激常作出過分的反應。做事常敷衍了事。玩游戲則急不可待，常破壞游戲規(guī)則。(4)因神經(jīng)發(fā)育障礙常有精細協(xié)調(diào)動作笨拙，如：翻掌、對指運動、系鞋帶、解紐扣不靈，有視—聽轉(zhuǎn)換困難、聽覺綜合困難、視—運動障礙、空間位置感覺障礙等神經(jīng)系統(tǒng)體征，還可伴有言語發(fā)育遲滯、言語異常等。

三、治療1.兒童和青少年的心理治療特點兒童和青少年的心理治療有其本身的特點，這是因為兒童和青少年尚處在發(fā)育成長階段，他們的人際關系和反應方式尚未固定。另外，他們同周圍成人（特別是同父母）之間的關系，對治療的影響遠比成年病人強。例如心理分析治療，對于兒童而言，無法考慮對疾病的自知力，兒童也難以與精神分析治療者結成治療聯(lián)盟，他們在治療中不能對自己負責，因此應鼓勵父母加入到治療中。家庭治療，是兒童心理治療的基本組成部分，但若沒有最重要的家庭成員參加，兒童的家庭心理治療就不可能；游戲治療，除了同治療者有所聯(lián)系之外，游戲中的體驗、經(jīng)歷也可起到發(fā)泄、排除的作用；行為治療，具有針對癥狀進行練習、訓練的特點，更接近于教育學，對兒童和青少年可有多種應用形式。2.注意事項(1)青少年在心理治療開始時，較容易將治療者看做是父母的同盟、自己的“敵人”或父母的“敵人”（利用父母來達到自己的目的），所以治療者應謹慎認真地掌握自己的態(tài)度，應無條件地接受病兒及其家人（尤其是父母）、為其提供合適的治療。治療的個別化原則是必須遵循的，例如適于兒童的某些心理治療形式，特別是游戲治療肯定不適于青少年病人。一般而言，個別形式或分組形式的心理劇適合于青少年，并可結合進行治療性談話。

(2)在對青少年的心理治療中，病人對自己的問題和反應方式有時只是表面上的認識，而使治療陷入困難。這時，如果醫(yī)生錯誤地試圖照搬成年病人心理治療的談話方式解決問題是困難的。

(3)在對有病兒童的治療中，不可能截然劃清心理教育與心理治療之間的界線。應防止錯誤地把教育理解為教訓，甚至是為了達到目的而采取的禁止措施和懲罰措施。兒童和青少年同成年人的每一次較長時間或重復的接觸交往，均會有積極或消極的教育意義。這意味著治療者自己也要同兒童或青少年一起投入治療，即治療者要談自己的看法，要以身作則，要允許青少年對自己提出疑問。治療者不可使自己退回到一個與病人有一定距離的觀察者的角色，必須始終對自己的行為、自己對兒童和青少年的影響，以及所產(chǎn)生的移情保持清醒的頭腦。因此，心理治療者既是監(jiān)督、控制措施的實施者，也是家長的助手和兒童、青少年的知心朋友。

3.多動癥的心理治療(1)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療①由于診斷仍以病史（包括家長和教師的匯報）以及對患兒的行為觀察為主要依據(jù)。所以幫助家長及教師正確認識兒童活動過度的性質(zhì)，掌握與其他原因的活動過多進行區(qū)別顯得十分重要。②不要認為孩子頑皮、故意搗亂，而給予懲罰、處分、批評、責備，防止傷害他們的自尊心，導致自我評價過低，繼而產(chǎn)生情緒改變、行為障礙，使孩子陷于惡性循環(huán)之中，給治療帶來困難。(2)必須經(jīng)過專科醫(yī)生檢查、診斷①對病史及癥狀進行確認和辨別。②分析孩子的智力發(fā)育情況。③進行體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查、心理測驗、電生理等方面的輔助檢查。④鑒別診斷，進行確診，有助于治療。

(3)強調(diào)生物—社會—心理的綜合性治療。應從生物（應用藥物改善癥狀）、社會（改善家庭、學校和社會的環(huán)境，以及不當?shù)慕逃绞脚c態(tài)度）、心理（教育訓練和行為矯正治療）三個方面進行綜合性治療。因為多動癥兒童的治療過程主要在學校及家庭中，所以除了醫(yī)生之外，家長和教師是治療取得成功的關鍵人物。①教師的功能有下列四項：

一是教師講課要生動，充分利用現(xiàn)代的教學手段(如多媒體教學法)吸引學生注意力和增加學習興趣，使輕度的多動癥兒童坐得住，延長注意時間。二是將多動癥兒童安排在普通學校與同等智力水平的兒童同班學習，同時還要進行特殊心理輔導。對這類兒童不歧視、不諷刺、不放棄管理和教育。最好安排孩子在教師能照顧得較多的座位上聽講，并與其他有行為問題的孩子隔離開。上課時，可有意識地讓其每隔8～10分鐘回答問題、到黑板上演算、到講臺前朗讀、講解，以促進其注意力集中，并及時予以表揚、鼓勵。當患兒多動表現(xiàn)及不適宜行為出現(xiàn)時，可采取冷處理或正性轉(zhuǎn)移（指派做些力所能及的事情）等方法，促進其進入良性循環(huán)。

三是課下多組織患兒參加各種體育活動，通過有組織的活動，使他們過多的精力得以疏泄，注意力集中，運動協(xié)調(diào)性和視覺空間定向能力也能得到發(fā)展與提高。四是行為矯正所需時間較長，一般2～3個月。因此，不要操之過急，即使用藥物治療時，也不可能很快奏效。教師應該經(jīng)常針對患兒的變化，和家長保持密切的聯(lián)系，取得心理教育的一致性，共同爭取最佳療效。②家長的功能有如下三項：

一是在醫(yī)生的指導下，進行綜合治療。多動癥需要醫(yī)生、學校及家庭互相配合進行藥物的、教育的、環(huán)境的綜合性治療，才能收到滿意療效。必須克服單純依靠藥物治療的觀點，不能忽略心理教育和提供適當環(huán)境。