1消化系統11消化系統122223慢性胃炎33慢性胃炎34慢性胃炎概念由不同病因引起的胃黏膜慢性非特異性炎癥。44慢性胃炎概念45慢性胃炎病因和發病機制幽門螺桿菌感染長期慢性刺激自身免疫十二指腸液返流１９８２年，澳大利亞學者巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫發現了幽門螺桿菌，并證明該細菌感染胃部會導致胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍。這一成果打破了當時流行的醫學教條，并最終于２０多年后幫助兩位科學家贏取了２００５年諾貝爾醫學獎。

55慢性胃炎病因和發病機制56螺旋狀鞭毛、黏附素尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶細胞空泡毒素（VacA）、細胞毒素相關蛋白（CagA）趨化中性粒細胞細菌型血小板激活因子促進G細胞增生，胃泌素分泌增加66螺旋狀鞭毛、黏附素67慢性胃炎類型慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎（A型、B型）慢性肥厚性胃炎77慢性胃炎類型78慢性淺表／單純性胃炎病理變化胃鏡觀胃竇部最為常見，多灶性或彌漫性胃黏膜充血、水腫88慢性淺表／單純性胃炎病理變化89慢性淺表性胃炎99慢性淺表性胃炎910慢性淺表／單純性胃炎病理變化鏡下觀（黏膜淺層炎細胞浸潤，固有層腺體完整）炎癥表淺淋巴細胞和漿細胞浸潤為主1010慢性淺表／單純性胃炎病理變化1011慢性淺表／單純性胃炎結局大多經治療或合理飲食而痊愈少數轉變為慢性萎縮性胃炎1111慢性淺表／單純性胃炎結局1112慢性萎縮性胃炎

病理變化胃鏡觀胃黏膜薄而平滑，皺襞變淺甚至消失正常胃黏膜的橘紅色灰白或灰黃色萎縮處因黏膜變薄，黏膜下血管分支清晰可見1212慢性萎縮性胃炎

病理變化1213慢性萎縮性胃炎正常胃黏膜1313慢性萎縮性胃炎正常胃黏膜1314

慢性萎縮性胃炎/慢性淺表性胃炎胃黏膜一部分紅白相間，以白為主，粗糙不平，血管透露（萎縮）；另一部分充血發紅，伴有水腫（淺表）。兩者邊界十分明顯。1414慢性萎縮性胃炎/慢性淺表性胃炎1415病理變化鏡下觀特點：粘膜固有層腺體萎縮幽門腺或假幽門腺化生腸上皮化生慢性萎縮性胃炎1515病理變化慢性萎縮性胃炎1516慢性萎縮性胃炎正常胃黏膜1616慢性萎縮性胃炎正常胃黏膜1617慢性萎縮性胃炎胃黏膜腺體減少；被覆上皮和腺體內出現多數杯狀細胞，稱為腸上皮化生；間質內大量漿細胞、淋巴細胞浸潤。1717慢性萎縮性胃炎1718慢性萎縮性胃炎

A型自身免疫

抗內因子抗體抗壁細胞抗體胃體、胃底低有降低降低或正常

B型

HP感染胃竇高無

病因病變部位胃酸分泌惡性貧血血清VitB12水平1818慢性萎縮性胃炎A型B型病因病變部19臨床病理聯系

消化不良、食欲不振、上腹部不適惡性貧血癌變慢性萎縮性胃炎1919臨床病理聯系慢性萎縮性胃炎1920慢性肥厚性胃炎好發部位：胃體、胃底病理變化胃鏡觀黏膜皺襞粗大加深變寬呈腦回狀鏡下觀腺體肥大增生、腺管延長，可穿過黏膜肌層粘液分泌細胞增多，分泌增多黏膜固有層炎細胞浸潤不顯著2020慢性肥厚性胃炎好發部位：胃體、胃底20慢性肥厚性胃炎21慢性肥厚性胃炎21慢性肥厚性胃炎22慢性肥厚性胃炎22消化性潰瘍23消化性潰瘍2324消化性潰瘍病概述以胃或十二指腸黏膜形成慢性潰瘍為特征是常見病之一，多見于成人患者有周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等癥狀本病易反復發作，呈慢性經過2424消化性潰瘍病概述2425消化性潰瘍病潰瘍病的病因及發病機理胃黏膜防御屏障受損幽門螺桿菌感染吸煙、服用水楊酸類藥物精神神經因素自主神經功能紊亂胃泌素瘤（卓-艾氏綜合征）等2525消化性潰瘍病潰瘍病的病因及發病機理2526胃潰瘍病理變化大體部位：胃小彎近幽門部數目：多單發大小：較小，直徑多在2厘米以下形態：邊緣整齊、底部平坦、黏膜皺壁放射狀集中2626胃潰瘍病理變化2627胃消化性潰瘍2727胃消化性潰瘍27胃潰瘍病X線改變胃潰瘍病大體28胃潰瘍病X線改變胃潰瘍病大體2829胃潰瘍病病理變化鏡下四層結構滲出層壞死層肉芽組織層瘢痕層：小A增殖性動脈內膜炎潰瘍底部的神經節細胞及神經纖維常發生變性和斷裂，有時神經纖維斷端呈小球狀增生2929胃潰瘍病病理變化2930

胃消化性潰瘍滲出層：為一薄層炎性滲出物附著。壞死層：為壞死的肉芽組織，紅染無結構。滲出層壞死層肉芽組織層3030胃消31

胃消化性潰瘍瘢痕層：大量纖維組織增生，可見厚壁血管及增生的神經纖維及炎細胞。3131胃消化性32十二指腸潰瘍形態：與胃潰瘍相似部位—多發生在十二指腸起始部（球部）大小—潰瘍較小，較表淺，直徑小于1cm3232十二指腸潰瘍形態：與胃潰瘍相似3233消化性潰瘍病結局及并發癥愈合幽門狹窄（幽門梗阻）后果胃內容物通過困難→胃擴張、胃壁肥厚。梗阻癥狀：嘔吐頻繁→水電解質紊亂、營養不良出血大便潛血（+）大出血3333消化性潰瘍病結局及并發癥3334消化性潰瘍病

結局及并發癥穿孔十二指腸潰瘍多見癌變胃潰瘍癌變機會約１％十二指腸潰瘍幾乎不癌變3434消化性潰瘍病

結局及并發癥34損傷性因素胃酸胃蛋白酶正常粘膜防御性因素表面粘液分泌碳酸氫鹽分泌到粘液粘膜血液上皮再生能力前列腺素產生完整的上皮屏障損傷增加HP感染NSAIDs吸煙酒高胃酸分泌十二指腸胃返流潰瘍形成愈合防御機制受損缺血休克胃排空延遲出血幽門狹窄穿孔癌變消化性潰瘍的形成機制NSAIDs：非類固醇類抗炎藥35損傷性因素胃酸正常粘膜防御性因素表面粘液分泌損傷增加HP感染胃癌3636胃癌363637胃癌病因環境因素飲食生活習慣HP感染3737胃癌病因3738

病理變化好發部位：小彎側胃竇部分類早期癌中晚期/進展期癌胃癌3838病理變化胃癌3839

病理變化早期癌：癌組織僅限于黏膜層或黏膜下層，未浸潤至肌層特殊類型一點癌／點狀癌微小癌d<0.5cm小胃癌d：0.6-1.0cm胃癌3939病理變化胃癌3940

病理變化早期癌大體分型隆起型表淺型表淺隆起型表淺平坦型表淺凹陷型／癌性糜爛凹陷型最多見組織學分型管狀腺癌乳頭狀腺癌未分化癌胃癌4040病理變化胃癌4041

病理變化進展期胃癌：癌組織浸潤到黏膜下層以下者大體分型息肉型或蕈傘型潰瘍型浸潤型局限浸潤彌漫浸潤:革囊胃（linitisplastica）胃癌4141病理變化胃癌4142胃息肉狀腺癌4242胃息肉狀腺癌4243潰瘍性胃癌胃竇部小彎側不規則形腫塊，邊界不清。腫瘤中央壞死脫落形成潰瘍，周邊隆起。4343潰瘍性胃癌4344彌漫性胃癌胃壁彌漫性增厚，僵硬。黏膜粗糙，皺襞平坦。4444彌漫性胃癌4445

病理變化進展期胃癌：癌組織浸潤到黏膜下層以下者組織學分型乳頭狀腺癌管狀腺癌黏液癌/膠樣癌印戒細胞癌未分化癌腺鱗癌、鱗癌等胃癌4545病理變化胃癌4546

擴散直接蔓延轉移淋巴道轉移局部淋巴結腹主動脈旁、肝門、腸系膜淋巴結Virchow淋巴結血道轉移種植性轉移Krukenberg瘤胃癌4646擴散胃癌464747474748慢性胃潰瘍潰瘍性胃癌4848慢性胃潰瘍潰瘍性胃癌4849

良性潰瘍（潰瘍病）惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外形圓形或橢圓形不整形、皿狀或火山口狀大小潰瘍直徑一般＜2cm潰瘍直徑常＞2cm深度較深較淺邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起底部較平坦凹凸不平，有壞死出血周圍黏膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，呈結節狀肥厚良惡性潰瘍的肉眼形態鑒別4949良性潰瘍（潰瘍病）惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外形圓形或橢50闌尾炎急性闌尾炎慢性闌尾炎5050闌尾炎急性闌尾炎5051闌尾炎臨床表現轉移性右下腹痛、發熱、嘔吐、血WBC升高病因及發病機制細菌感染+管腔堵塞5151闌尾炎臨床表現5152闌尾炎急性闌尾炎急性單純性闌尾炎急性蜂窩織性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎慢性闌尾炎5252闌尾炎急性闌尾炎5253急性闌尾炎病理變化：急性單純性闌尾炎炎癥局限于粘膜層或粘膜下層急性蜂窩織性闌尾炎炎癥彌漫于闌尾壁各