心電監護的使用與保養9/6/20232006-4-181心電監護的使用與保養8/3/20232006-4-181心電監護的功能監測各項生命體征：心率、心律、呼吸、血壓(有創或無創血壓)、指氧飽和度、體溫、中心靜脈壓等。儲存和記錄病人的生命體征。分析計算監測參數：心律分析、血液動力學數據計算等。：9/6/20232006-4-182心電監護的功能監測各項生命體征：心率、心律、呼吸、血壓(有創如何減少皮膚阻抗粘貼電極片的地方用肥皂和水擦干凈不要用純乙醇，以免使皮膚干燥而增加阻抗干燥皮膚以增加組織的毛細血管血流，并除去皮膚的角質層和油脂必要時剃除毛發選擇皮膚無破損，無任何異常的部位用心電圖沙紙去掉死皮9/6/20232006-4-183如何減少皮膚阻抗8/3/20232006-4-183正確粘貼電極片5導聯和3導聯先把導線與電極片相連接，再把電極片貼在病人身上3導聯裝置的電極安置位置白色電極:右臂,就在鎖骨下靠近右肩黑色電極:左臂,胸骨左方第3,4肋間紅色電極:左腿,左腋中線第5肋間9/6/20232006-4-184正確粘貼電極片5導聯和3導聯8/3/20232006-4-1導聯裝置的電極安置位置5導聯紅色:右臂,放在緊挨鎖骨下方處,靠近右肩黃色:左臂,放在緊挨鎖骨下方處,靠近左肩白色:胸骨右方第3,4肋間黑色:右腿,放在右下腹綠色:左腿,放在左下腹9/6/20235導聯裝置的電極安置位置5導聯8/3/20235選擇合適的導聯了解：5導聯心電圖導線可以獲得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、AVL、V導聯心電圖3導聯心電圖連線可以獲得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯心電圖最常用的是Ⅱ導聯心電圖Ⅱ導聯心電圖感知的電極片是右上和左下的電極片9/6/20232006-4-186選擇合適的導聯了解：8/3/20232006-4-186心律監護功能提供心律失常分析和報警功能必須先設定是否起搏器植入，以免起搏脈沖計算入內可以計算每分鐘的室早心律失常報警可以存儲、回顧及打印9/6/20232006-4-187心律監護功能提供心律失常分析和報警功能8/3/2023200監護儀的呼吸監護功能依靠心電圖的電極片來感知胸廓的阻抗變化，顯示呼吸的波形和數據電極片的粘貼部位很重要，放在左下和右上的電極片是呼吸的感應電極片如果病人以腹式呼吸為主，可以把左下的電極片放在左側腹部起伏最明顯處9/6/20232006-4-188監護儀的呼吸監護功能依靠心電圖的電極片來感知胸廓的阻抗變化，無創血壓的監測方法：震蕩計法有三種測量模式：手動MANNUAL、自動AUTO和快速測定STAT快速法是在5分鐘內，盡可能多次的測量血壓，在搶救時可以選擇使用注意兒童、新生兒和成人的模式選擇注意袖帶尺寸的選擇正確放置血壓袖帶，按照要求對好標記9/6/20232006-4-189無創血壓的監測方法：震蕩計法8/3/20232006-4-1無創血壓的測量測量時用于測量血壓的肢體應與病人的心臟置于同一水平位高于心臟水平：每1cm加上0.75mmHg低于心臟水平：每1cm減去0.75mmHg注意：凝血功能差的病人皮膚破損的病人同側肢體輸液病人測量的限制：在這些狀況下，測量不可靠或測壓時間延長病人移動、發抖或者痙攣心律失常、血壓迅速變化嚴重休克或者體溫過低極限的心率（低于40BPM或者高于300BPM）肥胖和水腫病人9/6/20232006-4-1810無創血壓的測量測量時用于測量血壓的肢體應與病人的心臟置于同一有創血壓的測量監護儀：模塊、導線（根據換能器的不同，有不同的配置），參數的調整壓力傳感器（將壓力信號轉化成電子信號）壓力管道系統：１．測壓管道：特制，管壁硬，長度＜100cm，盡量少的三通。２．沖洗裝置：肝素鹽水（５Ｕ／１cc），壓力袋（保持壓力在300mmHg）以維持2-4ml/h的沖洗物品準備9/6/20232006-4-1811有創血壓的測量監護儀：模塊、導線（根據換能器的不同，有不同的壓力測量設定步驟1.檢查壓力模塊已插入機架2.將壓力電纜插入模塊,檢查監護儀的電源已接通3.準備好壓力管與傳感器,方法是要用灌注液沖洗該系統確保系統中無氣泡4.將病人導管與壓力管連接起來,確保導管與壓力管中無空氣,如管內有氣泡,再用灌注液沖洗系統.5.如果使用的是附帶壓力管的灌注充壓袖帶,將壓力袖帶與要注入的液體連通,根據標準的醫院規程充氣,然后開始灌注.6.將傳感器置于和心臟同一水平位置,大約位于腋中線7.將傳感器歸”0”8校準傳感器.9/6/20232006-4-1812壓力測量設定步驟1.檢查壓力模塊已插入機架8/3/20232如何保證監測的準確換能器歸零換能器的位置保證波形傳輸正確測量時的體位9/6/20232006-4-1813如何保證監測的準確換能器歸零8/3/20232006-4-1壓力傳感器校零方法傳感器校零應在監護開始前進行．且每天至少進行一次．校零前要先關閉病人端閥們，將傳感器與大氣相通．１．直接按下壓力模塊面版上“０”，直到出現信息“正在進行校零”．２．從壓力模塊進入，雙擊“傳感器校零”直到出現“正在進行校零”．３．直接從心電監護儀表面的“步驟”進入，按下“全部壓力校零”，再按“確認”鍵．9/6/20232006-4-1814壓力傳感器校零方法傳感器校零應在監護開始換能器的位置將水氣交界處（通大氣的三通）置于右心房水平（腋中線第四肋間）換能器的位置改變，是臨床上出現測量誤差的常見原因經常檢查、調整換能器的位置應該列入護理常規9/6/20232006-4-1815換能器的位置將水氣交界處（通大氣的三通）置于右心房水平（腋中影響波形傳輸的因素管道堵塞：血栓管道中有血或氣泡管道扭曲管道太長太多連接處連接不緊密換能器損壞9/6/20232006-4-1816影響波形傳輸的因素管道堵塞：血栓8/3/20232006-4有關血壓監測血壓測量的生理差異：遠端的動脈，舒張壓會降低，收縮壓上升，下肢血壓比上肢高20-30mmHg無創血壓與有創血壓數值可有5-20mmHg的差異（平均14mmHg）發現20mmHg以上的數值差異時無創：檢查袖帶大小及位置有創：檢查管路（扭曲、氣泡、松動）檢查三通（除去不必要的三通，打開通向病人的三通）檢查波形傳輸檢查換能器系統（調零，檢查導線，檢查換能器）在有有創動脈壓力監測的病人中，如果對數值有懷疑，應該立即手測血壓進行對比9/6/20232006-4-1817有關血壓監測血壓測量的生理差異：遠端的動脈，舒張壓會降低，收氧飽和度的監測SaO2表示氧合血紅蛋白占血紅蛋白總數的百分比在監護屏幕上還可以提供脈率信號氧飽和度的波形：波形是連續自動調整的，代表了構成SaO2測定信號的質量。如果波幅很小，說明讀數可信度很低測量部位：最常用食指，選用甲床條件好的（根據選用的探測接頭不同，可以選擇耳垂、鼻尖等部位）指套松緊適宜，注意局部壓瘡9/6/20232006-4-1818氧飽和度的監測SaO2表示氧合血紅蛋白占血紅蛋白總數的百分比SaO2測不出及測量誤差的原因動脈內血流下降：休克、低溫、應用了血管活性藥物、貧血血液內或皮膚上其他物質的干擾周圍環境的強光線：可用不透光的物質遮蓋傳感器，可以改善測量的質量9/6/20232006-4-1819SaO2測不出及測量誤差的原因動脈內血流下降：休克、低溫、應報警的設定監護儀的報警可以分為：一級報警（紅色）二級報警（黃色）技術報警報警的方式：聲音提示報警信息在屏幕頂端顯示報警的數值閃爍9/6/20232006-4-1820報警的設定監護儀的報警可以分為：8/3/20232006-4報警的設定監護儀報警設定的原則：病人的安全；盡量減少噪音干擾不允許關閉報警功能，除非在搶救時，可以暫時關閉報警范圍的設定：不是正常范圍，而是安全范圍必須設置打開的報警參數：心率在自身心率上下30%血壓根據醫囑要求、病人的病情及基礎血壓氧飽和度根據病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）呼吸的報警根據情況可以關閉報警音量的設定：必須保證護士在工作范圍之內能夠聽到報警范圍需要根據情況隨時調整，至少每班檢查一次設置是否合理9/6/20232006-4-1821報警的設定監護儀報警設定的原則：8/3/20232006-4監護儀的保養一般清潔：要保持監護系統無塵土，可用肥皂、<3%稀釋氨水、<70%乙醇、窗戶清潔劑等溶液浸濕的無絨布進行擦拭，清潔時不要讓液體進入產品，浸泡系統的任何部分，也不要在系統上傾倒任何液體。一般殺菌：可選用酚基的、乙醇基的、乙醛基的、漂白粉、3%雙氧水9/6/20232006-4-1822監護儀的保養一般清潔：要保持監護系統無塵土，可用肥皂、<3%監護儀的維護性能保障測試每年一次功能測試每年一次檢查NBP與溫度的準確度與校準每年一次預防性維護連續使用情況下2.5年一次或根據需要檢查系統、電線每天一次，安全檢查每年一次9/6/20232006-4-1823監護儀的維護性能保障測試每年一次8/3/2023病人電纜和導聯連線的清潔和存放電纜和導聯連線在每次使用后要清洗方法如下:1.清除在病人身上固定電極的粘膠,擦去電極上剩余的電解液2.用海綿或紗布浸濕溫水和肥皂或其他適宜的清洗液擦洗電纜,然后抹干.不要將電纜浸入水中.3.檢查每一根電纜有無腐蝕,有無斷裂和變質,若有應進行維修,停止使用.4.電纜和導聯連線等不可用高壓消毒.存放:病人電纜和導聯連線存放溫度為-20℃～75℃.應將它們懸掛起來或平放,避免扭曲放或折疊,以免損壞.9/6/20232006-4-1824病人電纜和導聯連線的清潔和存放電纜和導聯連線在每次使用后要清簡單標名的定義HR—心率Resp—呼吸Sp