兒童常見疾病的康復

兒童發育和評價1整理ppt提綱軀體功能發育評定心理社會發育評定2整理ppt康復評定概述康復評定定義：康復評定是對患者的功能狀態和潛在能力的判斷，也是對患者各個方面情況的資料收集、量化、分析并與正常標準進行比較的過程目的：了解殘疾的狀態、制定治療計劃、動態觀察殘疾的變化、評定治療效果、開發新的更有效的治療手段地位：相當于治療醫學的診斷評定時間：治療前、治療中、治療后評定方式：人工的和儀器的3整理ppt體格發育評定一、軀體功能發育評定兒童體格發育特點（一）生長發育的連續性和階段性胎兒期→新生兒期→嬰兒期→幼兒期→學齡前期→學齡期→青春期（二）生長發育的程序性在母體，胎兒形態發育：頭→軀干→四肢嬰兒動作發育：抬頭→轉頭→翻身→坐→立→走肢體動作：粗大運動→精細動作，近端→遠端（三）生長發育速度的不均衡性快慢交替，呈波浪式的速度曲線（四）遺傳和環境因素對生長發育過程的決定性（五）生長發育的個體差異性發育水平、發育速度、體型特點、達到成熟的時間（六）個體兒童的發育等級具有相對穩定性4整理ppt體格發育評定一、軀體功能發育評定兒童體格發育規律1、體重2、身高3、頭圍4、坐高5、胸圍6、骨骼7、牙齒5整理ppt體格發育評定一、軀體功能發育評定（一）體重單位：公斤1-6月月齡*0.6+出生體重6月-1歲月齡*0.5+出生體重

1歲以后年齡*2+82歲以后（年齡-2）*2+12（二）身高單位：厘米1-3月月齡*3+出生身長

3-6月月齡*2+出生身長6-12月月齡*1.5+出生身長1歲以后年齡*5+852歲以后（年齡-2）*5+856整理ppt體格發育評定一、軀體功能發育評定（三）頭圍：眉弓上緣最突出處經枕后結節繞頭一周新生兒32~34cm1歲：46cm2歲：48cm5歲：50cm嬰兒期是腦發育最快的1年（四）坐高（頂臂長：3歲以內）仰臥位坐位時從頭到臂部接觸底坐平面的垂直高度坐高長，下肢短：先天性甲狀腺疾病及骨軟發育不全坐高短，下肢長：某些內分泌疾?。ㄎ澹┬貒撼錾鷷r胸圍≈32.6<頭圍1歲時胸圍≈≈頭圍1歲以后>頭圍7整理ppt體格發育評定一、軀體功能發育評定（六）骨骼的發育1、顱骨出生時后囟接近閉合，前囟對邊中點連線1.5~2cm，6個月骨化變小，1~1.5歲閉合，早閉晚閉均不正常2、脊柱新生兒直的；成人有4個生理彎曲，3月抬頭出現頸前曲6~7月會坐出現胸后曲，1歲行走出現腰前曲3、骨化中心左腕骨X片-骨骼發育年齡，是否缺Ca(七)牙齒6~7個月開始長牙，由中間向兩邊8整理ppt體格發育評定一、軀體功能發育評定1、身長：頭頸伸直，挺胸，收腹，雙下肢伸直2、胸圍：平乳暈下緣與肩胛骨下角水平的周徑（胸部）3、腹圍：第十二肋骨下緣和骼前上棘連的中點4、臀圍：股骨大轉子與骼前上棘連線中間臀部最粗部分5、四肢周徑的測量6、四肢長度的測量9整理ppt姿勢運動功能評定一、軀體功能發育評定運動姿勢發育原則：１、頭尾方向最早在頭部－軀干－下肢２、近位向遠位３、全身性動作向分節性，局部發展。最初的動作是全身性的，籠統的，散漫的，以后逐步分化為局部的，準確的，專門化的。４、從粗大運動到精細動作。10整理ppt姿勢運動功能評定一、軀體功能發育評定運動姿勢發育規律1、俯臥位（１）從全身屈曲－伸展（２）支點由前向后移動（３）從自發運動到隨意運動２、仰臥位（１）由屈曲－伸展。第一屈曲期０－６周，第一伸展期２－３月，第二屈曲期４－８月，第二伸展期10－12月。（２）手口眼協調－足口眼協調（３）自主運動－主動翻身11整理ppt姿勢運動功能評定一、軀體功能發育評定運動姿勢發育規律３、坐位全身傾坐（１－２m）－半前傾坐（３－４m）－撫腰坐（５m）－前方平衡建立：拱背坐（６m）－獨坐（７m）－側方平衡建立：直腰坐（８m）－后方平衡建立：扭身坐－自由玩（１０m以后）４、立位陽性支持反射階段：原始踏步發射乮０－６W乯－不能支撐體重（２m）－短暫支撐（３m）－失足支撐－立位跳躍（５－６m）－扶站（７－９m）－獨站（１１－１２m）或牽一只手走－獨走（１３－１５m）。

12整理ppt粗大運動精細運動手的運動軀干和四肢的運動包括翻身、坐、跪、爬、行走、上下梯樓、轉移等。

頭的控制

軀干運動

四肢運動姿勢運動功能評定：運動發育包括粗大運動與精細運動兩部分。一、軀體功能發育評定13整理ppt姿勢運動功能評定一、軀體功能發育評定

粗大運動（一）正常小兒姿勢發育情況月份－—俯臥位－—仰臥位－—坐位－—立位新生兒－—屈曲，頭向一側，臀比頭高，瞬間抬頭。－—屈曲，下肢外旋，頭向一側，左右對稱?！荒茏屪皟A?！栃灾畏磻詣硬椒ァ＃苍隆轮陨欤晤^同高，頭正中，抬頭45度?！轮惶嫔?，頭常向另一側?！^穩定，軀干全前傾?！^稍穩定，不支撐體重。14整理ppt姿勢運動功能評定一、軀體功能發育評定３月——屈曲，肘支撐，抬頭45－90度?！闹^正中位?！^穩定，半前傾，下肢屈曲。——短暫支撐體重。４月——下肢伸展，抬頭45－90度，胸離床?！闹珜ΨQ屈曲?！醒?，半前傾。——尖足著地，趾屈，下肢伸展。５月——抬頭90度，翻身回旋?！闹S意運動，手口眼協調?！醒稣咎S。６月——手支撐，支點在腹部，骨盆。——四肢伸展——拱背坐——扶站跳躍。15整理ppt姿勢運動功能評定一、軀體功能發育評定７月——單手支撐，坐起。——四肢伸展——獨坐——扶物想站，支撐體重。８月——腹爬——翻身坐起——自由坐，側方平衡?！鑫锒灼?，扶走。９月——四爬——四肢自由伸展——扭身坐——扶站，腳抬。１０月——高爬——四肢外展外旋——伸腿長坐，后方平衡?！氄?，牽手走。１１月——高爬——自由玩——自由玩——獨站，牽手走。１２月——高爬穩定——自由玩——自由玩——獨走。16整理ppt姿勢運動功能評定一、軀體功能發育評定１５月——獨走，爬椅，１８月——跑起來較僵硬，坐小椅，一手扶走上臺階，拉屜翻物。２４月——跑跳用雙足。３０月——交替雙足上樓梯，腳尖走。３６月——騎三輪車，單足站片刻，蹦跳。４８月——單足跳，扔球過肩，剪圖，爬高物。６０月——單足連跳，跳遠。７２月——扔遠，單足交替站，走直線。17整理ppt姿勢運動功能評定一、軀體功能發育評定精細運動１月抓握反射，緊握拳頭２月手追隨超過中線，手半張開３月手握拳放松，手開始扒抓物體，不靈活。４月抓東西抓不準，抓物入口，玩手，雙手可合在身體中線位５月，抓物入口，主動抓握，尺側握，高興時會舞蹈，抓物欠準確。18整理ppt姿勢運動功能評定一、軀體功能發育評定精細運動６月，主動抓物，全手握，雙手可傳遞。７月，抓物橈側握，以拇食中三指為主，會拾落下物品。８月，橈側握，以拇食指指腹側為主，抓物牢固。９月，橈側握，抓物可隨意松開。１０月，雙手抓物可對敲，拍手掌。１１月，拇，食指指尖捏物，可離桌面拿起。１２月，拇，食指指尖捏物可拿起離開桌面。１５月，可將小物品放入杯中，成從杯中取出，筆劃線。19整理ppt姿勢運動功能評定一、軀體功能發育評定精細運動１８月，可搭２－３層積木，將一小杯子的水倒入另一杯，模仿亂涂。２１月，搭４－６層積木，畫豎線。２歲，將積木擺成列，畫圓圈。2.5歲，剪刀亂剪線紙布，搭橋。４歲，畫“＋”字和四方形。５歲，畫三角形，積木搭門６歲，自己系鞋帶，積木臺階20整理ppt內收肌角、手掌屈角、腘窩角、足背屈角1、復習康復評定教材.2、各關節正常活動范圍1、范圍分類：4種2、主動、被動兩種1、構成2、選擇3、擺放分類各關節具體測量量角器兒童側重點關節活動度的測量一、軀體功能發育評定21整理ppt關節活動度１－３月４－６月７－９月１０－１２月備注（單位：度）內收肌角40－8070－110100－140130－150３個月以上應大于70手掌屈角０－3045－6070－9070－90－足背屈角０－3045－6070－9070－90－腘窩角80－10090－100150－170150－170－跟耳試驗80－10090－130120－150140－170３個月以上應大于70表１正常兒童關節活動度22整理ppt肌力評定器械肌力檢查握力計、背力計、捏力計、滑輪裝置、等速肌力測定儀肌力檢查測定受試者在主動運動時單塊肌肉或肌群的收縮力量以評定肌肉的功能狀態.腦損傷兒肌力檢查俯臥、坐位、立位徒手肌力檢查記錄0~5級的六級分法一、軀體功能發育評定23整理ppt肌張力評定

肌張力表現形式靜止性、姿勢性、運動性肌張力三種形式

各種表現形式肌張力的檢查肌肉形態、硬度、肢體擺動度、肌肉伸展性；姿勢變化、軀干和四肢肌群的協調能力；肌肉運動過程的張力

評定標準改良Ashworth痙攣評定量表；正常、痙攣、手足徐動和弛緩型

異常肌張力肌張力增高、降低、障礙一、軀體功能發育評定24整理ppt肌張力低下肌張力增高①頭背屈②角弓反張③下肢交叉④特殊坐位姿勢：⑤尖足.⑥非對稱性姿勢①蛙位姿勢②W字姿勢.③二折姿勢④倒U字姿勢⑤內翻或外翻扁平足⑥其它：鴨步、膝反張.25整理ppt等級標準０肌張力不增加，被動活動患側肢體在整個范圍內均無阻力１肌張力稍增加，被動活動患側肢體到終末端時有輕度阻力１＋肌張力稍增加，被動活動患側肢體時在前1/2ＲＯＭ中有輕微卡住感覺，后1/2ＲＯＭ中有輕微的阻力２肌張力輕度增加，被動活動患側肢體在大部分ＲＯＭ內均有阻力，但仍可以活動３肌張力中度增加，被動活動患側肢體時在整個ＲＯＭ內均有阻力，活動比較困難４肌張力高度增加，患側肢體僵硬，阻力較大，被動活動十分困難．表２改良Ashworth痙攣評定量表26整理ppt反射和反應分類檢查方法感覺性發育性深淺反射病理反射低水平高水平淺反射深反射TT吮吸、努嘴、抓握Babinski征OppenhiemGordon脊髓水平腦干水平TT中腦水平大腦皮質TT一、軀體功能發育評定27整理ppt平衡功能協調能力一、軀體功能發育評定1、平衡分類（1）靜態平衡（2）動態平衡（3）反應性平衡：姿勢固定，傾斜反應，保護性伸展反應2、平衡的功能性活動能力的評定：Berg量表評分；12項，最低分0分，最高分56分3、Berg量表評定結果1、協調運動的神經學檢查2、粗大協調運動的評定3、精細協調運動的評定28整理ppt步態的總體情況識別步行周期的對象與分期特點觀察身體各部位情況步態分析步行周期一、軀體功能發育評定站立相5個分期；邁步相3個分期29整理ppt心理社會發育評定價值觀、興趣、自我觀念1、認知功能2、知覺能力1、言語功能2、口腔功能3、日常生活活動能力4、生活質量5、智力評定心理認知覺社會適應性二、心理社會發育評定30整理ppt語言評定二、心理社會發育評定1、語言理解的發展兒童的語言能力包括理解表達交流能力3－5歲基本完成語言的發展過程，5－10歲完成語法細節。1）語言理解的開始：出生不久，小兒能逐漸識別父母或經常接觸的人和物的聲音，并知道這種聲音是某事物的符號31整理ppt語言評定二、心理社會發育評定前語言階段的語言知覺發育嬰兒出生－12M嬰兒語言知覺能力，發育能力和對語言的理解能力逐步發展，表現為咿呀學語，非語言性聲音和動作手勢交流等現象－語言前現象4個階段新生兒期0－1M：發音游戲期2－4M：語音修正期5－9M：學話萌芽期9－12M：32整理ppt語言評定二、心理社會發育評定2）語言理解的發展8－9M：嬰兒可理解成人的一些簡單語言，并作出表示語言行為的手勢動作1歲：對語言的理解發生質的變化，聽到某物名稱－確定對象－用手指出來

33整理ppt語言評定二、心理社會發育評定2、構音能力發育當嬰兒開始第一個有意義的詞后語言的理解開始肋飛躍性的發展。構音需要許多發音器官的參與。1）前語言階段的語音發育啼哭階段0－1M：咕咕之聲階段2－3M：咿呀學語階段4M：系統語言發展階段1歲：34整理ppt語言評定二、心理社會發育評定2、構音能力發育2）幼兒語音的發展規律先掌握構音操作的簡單音，再到較復雜的音正常：0－5歲語音發育期，4歲可較充分運用當地的語言，5歲大致掌握漢語普通話的基本發育，6歲流利說話3）幼兒常出現的語音錯誤省略錯誤：西紅柿－西或紅柿合并錯誤：桔子水－Jishui替換錯誤：姥姥－naonao發不出但能聽出區別重復錯誤：自己－JIJI35整理ppt語言評定二、心理社會發育評定3、語言表達的發展1）詞匯的表達－數量和范圍兩方面9－10M：第一個有意義的詞語10－15M：1－3個新詞19－21M：25個新詞，詞語爆炸現象2）語法的發展句子的長度句子的類型：簡單句－復雜句，陳述句－疑問句，祈使句等3）語言表達的發展4、內部語言的發展自我中心語言36整理ppt語言評定二、心理社會發育評定兒童語言處理過程的發育特征1、先理解后表達2、男孩聲音語言的表達晚于女孩3、語言的理解與認知能力關系密切37整理ppt語言評定二、心理社會發育評定（一）自然語言分析（二）父母報告－兒童溝通發展量表1、分兩個量表A表：嬰兒溝通發展量表－詞匯和手勢，8－16M，1）早期對語言的反映，聽短句，開始說話的方式和詞匯量表；2）動作和手勢，評估那些已在測定年齡范圍，但還不理解和不會表達語言的兒童。B表：幼兒溝通發展量表－詞匯和句子，16－30M，詞匯量表，句子和語法38整理ppt語言評定二、心理社會發育評定（三）試驗測試1、S-S法（語言發展遲緩檢查）階段（年齡）內容第一階段對事物事態理解困難第二階段：事物的基礎概念2－1機械性操作2－2匹配2－3選擇第三階段：事物性符號3－1（1－1.5歲）手勢符號3－2（1.5-2歲）言語符號第四階段：句子，主要句子成分4－1（2-2.5歲）兩詞句4－2（2.5-3.5歲）三詞句第五階段5－1（3.5-5歲）語序5－2（5-6.5歲）被動語態39整理ppt語言評定二、心理社會發育評定（三）試驗測試2、發音及區別語音的測試設計一系列包括各種語音在內的圖片，看圖說出圖片上事物的名字，將測試中的發音與正確語音作對比，揭示兒童常見的取代錯誤模式40整理ppt語言評定二、心理社會發育評定（三）試驗測試3、語法發展測試1）考察兒童對句子的理解根據句子表達的內容指出相應的圖畫完成語言指令2）句子表達：根據描述內容，表達的完整性，連續性，準確性及邏輯關系3）句子的長度和句子類型41整理ppt（一）與智力相關的反射1、探究反射聽覺顏面反射視覺顏面反射2、日光反射3、最初的條件反射：吸狁反射小兒早期智力發育檢查法

智力評定42整理ppt（二）兒童的應人能－對人的關系即人際交往智能新生兒對距離15～20厘米的母親的口，舌，眼等的動作已具有模彷能力；3月左右能認識母親；4月對喚名聲有良好的反應；5～6月可辨別生人與熟人；7～8月依戀母親；9～10月會與人再見，懂喜怒表情；11～12月可按指令做一些事。安全依戀可以促進兒童智力發育，還可使小兒和人們形成良好的人際關系。