英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染預防指南英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染預防指南英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染預防指南導管相關性血流感染的預防與處理內容摘要概述⑥定義、診斷標準病因預防指南分組朗讀，全班齊讀，教師范讀，播放朗讀錄音，是語文課里最常見的教學方式。書聲瑯瑯，可是朗讀訓練的效果卻不盡如人意。原因何在？很多時候語文課堂里，是齊宣王聽竽，朗讀訓練缺乏對學生個體的針對性，教學效果事倍功半。如何提高朗讀訓練的效果？異步教學理論認為：語文朗讀訓練，教師應該立足于學習的個體性這一學生學習的本質特點，通過學生的個體朗讀訓練，提高學生的朗讀能力。語文課堂里，我嘗試著用異步教學的理論為指導，不斷探索著從學生個體差異入手，有針對性的用各種教學方法指導學生進行朗讀訓練。一、異步教學論概述經過系統地分析比較，1985年1月至1989年6月，黎世法提出了人類社會教學實踐發展的三個階段：以個別教學方式為主的古代社會的教學實踐階段、以班級授課制為主的近代社會的教學實踐階段和以個性化教學方式為主的現代社會的教學實踐階段。最優化教學方式和教學理論屬于現代社會的一種個性化教學方式和教學理論。黎世法認為，傳統的班級授課制是“同步教學”，即一個班全體學生的學習速度與一個教師的講課速度同步，教師講到哪里，學生就學到哪里。為了區別于同步教學，并突出最優化教學方式和教學理論的特點，黎世法將其更名為“異步教學方式”和“異步教學理論”。異步教學的具體特征有：具有明確教學目標，有計劃、有組織；以學生為學習的主人，教師為學生學習指導者；能將教師的三種指導形式（個別指導、分類指導和全體指導）與學生的五種學習形式（獨學、對學、群學、請教教師和全體學）有機地統一在教學過程中，使教師的“五步指導”與學生的“六步學習”緊密結合進行。以學生的個體獨學為基礎，充分運用一切教學條件，根據學生的具體學情組織課內外教學活動，通過培養學生的自主學習能力，達到高效率、大面積提高教學質量的目的。異步教育學。1987年7月至今，黎世法在發展異步教學論的基礎上，提出了異步教育學。異步教育學是一種以“學情理論”為基礎，以“異步教學論”為核心內容的，能有效指導現代教育實踐的現代教育學。在這一階段，黎世法重點研究了學生的自主教育過程，發現學生的自主教育過程具有“八個基本”：基本事實、基本理論、基本技術、基本技能、基本作業、基本綜合學習實踐成果、基本思維方法、基本情感態度和價值觀。上述八個基本體現了知識的產生和發展過程，表明了學生學習知識和技能的過程，同時也是培養學生的能力、發展學生的智力，形成學生正確的情感態度和價值觀的過程。“八個基本”的學生自主教育過程的提出，就將教學活動和教育活動統一起來了。二、異步教學論方法1.朗讀出個性課堂上，語文老師常用的一句教學術語：“請大家有感情的朗讀課文。”“有感情的朗讀”，朗讀出的是誰的感情？教師往往以自己對文章的理解、自己對作者情感的體驗為標準來衡量學生的朗讀是否有感情。有位語文老師要求學生朗讀《頤和園》第四自然段：“昆明湖靜得像一面鏡子，綠得像一塊碧玉。游船、畫舫在湖面慢慢地滑過，幾乎不留一點兒痕跡。”不少學生把“滑”讀成了重音。這位老師指導說，“滑”在句子中描寫出昆明湖湖水非常靜，在這里讀時就要把重音輕讀。有個學生提出不同意見說，把“滑”讀成重音，可以體現出游船、畫舫在平靜的湖面上動作的輕柔舒緩，從而體現了湖面氣氛的寧靜。這位老師說，“滑”在這里沒有讀成重音的道理，并要求學生按自己的要求一定輕讀。在老師的堅持下，學生下次朗讀，果然整齊劃一，都輕讀了。學生的個人體悟不見得沒道理，然而在老師統一的標準下，個性化理解沒有了，朗讀興趣受到打擊了。我們的教育教學理論反復強調，學生是主體，老師是主導。課堂教學上，教師的任務就是營造一種氛圍引導學生帶著自己的個性化理解去學習語文，而不是把自己對文本的理解體會強加給學生，忽視學生的個體感受，壓抑學生的情感。《雪地里的小畫家》教學時，最后兩句話的品讀，不同的學生就有不同的理解、不同的讀法。生1：“青蛙/為什么/沒參加？↑他/在洞里/睡著啦。”（小小聲，讀時用手指指頭成思考狀，然后自己告訴大家，并用了“氣聲”來讀“睡著啦”，表現生怕吵醒小青蛙）；生2：“青蛙/為什么沒參加？↑”（兩手一攤，小嘴一撅，好像很生氣）“他在洞里/睡著啦”（又變了一個聲音，好像另一只小動物回答問題）；生3：“青蛙/為什么/沒參加？↑（頭扭向另一生，表示發問）另一生：“他/在洞里/睡著啦”（手比睡覺樣兒）。學生這些個性化的解讀，我都恰如其分的加以鼓勵。也許學生的理解不是很到位，然而我們的課堂不正是因此而顯得精彩紛呈嗎？2.形式的多樣性學生的天性是活潑好動的。課堂教學里，朗讀方式的千篇一律缺乏創新，勢必提不起學生的學習興趣。小和尚念經，口中瑯瑯，口到心不到，這樣即使書讀千遍，也無法“其義自現”。根據不同課文的不同的需要，運用不同的朗讀方式，讓學生有了不一樣的感受，獲得了不一般的學習興趣。朗讀形式根據課文的內在需要，可以多種的表現。重點詞句的比較朗讀：《蜘蛛》里“一個飛蛾投到網里了”，我讓學生把“投”換成“落”、“掉”進行比較朗讀，一換一讀中，學生很快理解到“投”字恰如其分的寫出了“飛蛾”是無意中“自投羅網”的。利用插圖的看圖朗讀：《狐假虎威》朗讀時，先讓學生仔細觀察課文插圖，狐貍東張西望，老虎半信半疑，小動物們滿臉恐懼，抓住這些生動形象的畫面，想像后朗讀，收到了很好的朗讀效果。身臨其境的配樂朗讀：《蠶婦》和《憫農》朗讀時，配上劉天華的二胡獨奏曲《病中吟》，在時而幽咽微吟，時而激憤高亢的音樂聲中，學生自然而然的讀出了“蠶婦”、“憫農”哀怨激憤又無可奈何的語氣。有感染力的分角色朗讀：《狼和小羊》朗讀訓練時，分別以狼和小羊的身份分角色朗讀，學生心領神會的讀出了狼的狡猾、驕橫、蠻不講理和小羊的溫和、軟弱、楚楚可憐。生動傳神的表演朗讀：教學《美麗的公雞》，讓學生自制頭飾、大樹、青蛙等道具，分角色表演朗讀，學生朗讀中，演出了公雞的神氣活現，啄木鳥、蜜蜂、青蛙的不卑不亢，老馬的語重心長。朗讀形式豐富多樣，不一而足。根據實際需要配以新鮮趣味的朗讀訓練方法，調動了學生朗讀的積極性，強化了學生參與學習的動機和學好語文的信心，對語文朗讀訓練效果的提高起到了很大的作用。3.評價的鼓勵性由于生活閱歷及知識水平的限制，小學生尤其是低年級的學生，在朗讀中，往往比較生硬，缺乏活力。這個時候，教師在指導學生的朗讀中，要善于聆聽，善于發現每個學生的不同優點，哪怕是一個詞、一句話，都要不吝贊美之辭加以肯定鼓勵。不同的學生，不同的個性情感。沉靜內向的學生，朗讀完，老師評價說：“你這次朗讀，在某某詞某某句，讀得非常好，準確的讀出了它們所要表達的感情。”仔細具體的評價可以使他們保持好高度的關注力。外向開朗的學生，朗讀完，老師一句“你讀得真棒”能使他們保持高昂的學習積極性。恰如其分，妙語生花的評價語，對調動學生朗讀的積極性，激發學生朗讀的興趣，有著非常重要的作用。提高個性化的朗讀訓練效果，需要語文老師不斷的探索、多方的努力。在異步教學理論的指導下，學生的個體朗讀訓練得到了最優化的進行。1體育教學的目標學校體育主要由體育教學和課外體育活動組成。體育教學的任務與目標是進行健身知識技能的傳授以及運動教學，課外活動目標是鞏固課堂教學內容同時組織豐富多彩的活動來練身和活躍學生生活、協調人際關系。所以學校體育的目標宏觀來講應是促進學生體格體能的完善和發展，培養體育的情趣、堅強的意志和良好的社會情感，形成良好的人際關系。對每一個學生而言，是通過體育達到以下四個目標：①身體的發展。有很好的適應能力，包括適應不同環境不同氣候不同崗位的身體和心理能力，對疾病的抵抗能力和康復能力，對疲勞的抵抗力；②獲得良好的運動技能，提高工作勞動的效率，進而提高生活質量；③掌握科學的健身養生知識，提高智力素質；④培養正確的社會情感，形成民主、公平、競爭的意識，能不斷自我發現、自我完善和自我實現。概括地說就是：全面鍛煉身體增強體質，掌握體育衛生的基本知識基本技術和基本技能，進行思想品德教育形成良好個性。2現行教學內容及方法的弊端中學體育包括理論與實踐兩大部分。理論課十分抽象、深奧，并且系統性不強，比如針對初一學生講人體的ATP、CP、葡萄糖、脂肪氧化供能，似乎為時太早，太深奧。實踐課包括隊列隊形、基本體操、跑、跳、投、技巧、支撐跳躍、單杠、雙杠、民族傳統體育、籃球及韻律體操和舞蹈等。體育課是身體活動課，而身體活動是以身體素質與思想素質作基礎的。學生基礎不同，要掌握相同的教學內容，這也成了體育教師的一大難點。另外限于條件，體育實踐課受場地影響大，背越式跳高少不了海綿包，籃球教學要有很多的球與球場，遇大風、下雪、落雨、強日光，體育課變更的隨意性則更大。教學內容完不成，學生身體得不到鍛煉，結果體育課成了學校的“搭頭課”。勞動者的素質直接影響到科學技術應用的程度，而基礎教育是提高勞動者素質的重要階段。體育課必須改革，與之相適應。過去考什么練什么，對于教材規定的十二項必修教材則拋在一邊，學生學得少、練得也不多。因此體育教學改革勢在必行。3中學生生理心理特點初中學生正處于生長發育的第二高峰期，即青春發育期。這個時期學生身體迅速成長，骨胳肌肉發育很快，心血管系統、神經系統都有較大發展，神經興奮過程占優勢，反應快易激動，但心臟發育稍滯后于運動系統與神經系統的發育，運動持續能力差，易疲勞。尤其是性機能的迅速發展，體態上出現了新的變化，男女生差別更為明顯。生理方面的突變引起心理、行為也發生相應變化：第一，由于體內新陳代謝旺盛、精力充沛，充滿朝氣，活潑好動，喜愛體育運動及競賽以表現自己。第二，由于身體發育不均衡，加之中樞神經系統調節能力差，所以動作笨拙、別扭、不靈活，而且容易頭暈和疲勞，干事情往往虎頭蛇尾有始無終。第三，由于性機能開始成熟，性意識覺醒，開始注意異性，產生好奇心，并且愛表現自己來吸引異性。第四，成人感產生并逐漸對身體形態產生意識，開始評價別人和進行自我評價。同時心理矛盾更為明顯，如獨立性與依賴性矛盾，自尊心與自卑感矛盾，反抗性與屈從性的矛盾，理想與挫折的矛盾，這些矛盾使他們表現出偏激或逆反心理，所以應以正面教育引導為主，不可打擊其自尊挫傷其人格。4游戲法教學是比較適合的方法游戲是一種遵循很簡單的規則讓人有很大自由活動余地的運動，可以隨意支配動作的難易與數量，比如雙人搖繩跳，只不允許踩死跳繩，而進出的方向、跳動的次數均不加限制；“網魚”游戲規定在一定范圍內運動，而跑直線還是折線、曲線，是急停急起還是跑跳結合均不加限制，只要跑動者不被圍捕者逮住即可。游戲法特點之一是參加者全體在運動，這保證了練習的密度與強度；二是動作難度自己控制。比如“貼膏布”，速度快與追捕者離得遠可以多繞幾個圈，速度慢可就近處置；三是在練習中學習，不會作游戲的人，只要參加了一次練習，也就會作這個游戲了，學習效率比單純的組織學生學要高很多。其基本過程是“練習一學習一練習”，實用性大，練習次數多，而不是學示范動作那樣“學習一練習”；四是不同氣候不同場地條件下均可作游戲，受外界的限制較小；五是游戲內容豐富形式多樣，可以活躍氣氛，提高練習效果；六是可簡化教學內容提高學生興趣。比如籃球投籃練習，將球籃降低到2.2至2.5米高度，學生易于投中，還可練習扣籃，既是游戲，又是教學內容，學生很愿意投入。體育課中使用游戲法，可以激起學生運動熱情；但當學生很活潑時上體育課，又必須集中其注意力并稍抑制其激情，這時可用集中注意力游戲；素質練習很枯燥乏味，可用游戲法進行調節，如追逐跑練奔跑能力、聽信號追逐跑練反應速度與動作速度，“跳深”與蛙跳的競賽練跳躍能力，不同高度的橡皮筋可用來練障礙跑和跳高。結束部分用音樂伴奏跳迪斯科來放松肢體，或用聽信號大聲笑的游戲放松情緒。總之，實施素質教育應強調讓每一個學生的每一個方面均有發展，具有個性特長，實施游戲法教學則能很好地吸引學生，使他們感到因為學校里有自己的游戲伙伴，有游戲場所和游戲組織者及參與者，在共同的活動中可以不斷了解自己，評價自己，提高欣賞美、表現美、創造美的能力，能夠在快樂中鍛煉身體，培養良好的思想品德。所以，學校體育中應大力推廣游戲法教學，尤其是義務教育中，在學生的世界觀、人生觀形成時期，在體質鍛煉的黃金時期，用多種有效教學方法促進學生全面發展。英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染預防指南英國導管相關性血流感染的預防與處理導管相關性血流感染的2內容摘要概述⑥定義、診斷標準病因預防指南內容摘要3血管內導管類型血管內導管類型4英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件5英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件6血管內導管相關感染的概念導管病原菌定植:導管頭部、皮下部分或導管接頭處定量或半定量培養,確認有微生物生長(>15CFU。導管相關感染出口部位感染:指出口部位2cm內的紅斑、硬結和(或)觸痛或導管岀口部位的滲出物培養岀微生物,可伴有其他感染征象和癥狀,伴或不伴有血行感染隧道感染:指導管岀口部位,沿導管隧道的觸痛、紅斑和(或)大于2cm的硬結,伴或不伴有血行感染。血管內導管相關感染的概念7導管相關性血流感染一CRBSICDC是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥,并伴有發熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現,除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示:外周靜脈血培養細菌或真菌陽性;或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌■計算方法:每1000個中心靜脈導管日的導管相關性感染數CRBSI=感染例數中心靜脈導管留置日×1000導管相關性血流感染一CRBSI8導管相關性血流感染cRBS是醫源性感染最常見的原因之美國每年有25萬例cRBS發生,死亡率12-25%每例cRBS平均增加住院天數7天cRBS患者常常局部無感染跡象,抗菌藥物治療無效,但拔出導管病情即好轉。導管相關性血流感染9美國每年醫院感染造成經濟損失的評價美國每年醫院感染造成經濟損失的評價10診斷標準1、至少一瓶血培養試實驗室報告有致病微生物報告2、病人有以下一個或多個癥狀:發熱>38℃C寒顫血壓過低48小時內2次或以上的血培養找到相同微生物3、1歲以下患兒,且具以下一個或多個癥狀發熱>38℃C體溫過低呼吸暫停心動過緩4、除血管導管外沒有其他明確的感染源診斷標準11英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件12英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件13英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件14英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件15英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件16英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件17英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件18英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件19英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件20英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件21英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件22英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件23英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件24英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件25英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件26英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件27英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件28英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件29英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件30英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件31英國預防醫院感染循證指南----導管相關血流感染課件32英國預防醫院感染循證指南----