基于數據挖掘的中醫聯合方劑對擴張型心肌病的關聯規則分析

擴張性心肌病（cdm）是一種以左心室或雙室腔增大，伴有不同程度的收縮功能減退為特征的心肌疾病。如果沒有及時有效的治療，大多數情況下都會發生心力衰竭。11.1數據來源數據來源于廣州中醫藥大學第一附屬醫院嘉和HIS數據庫,包括一般信息、中醫證候、發病與節氣的關系、并發癥和合并疾病4部分內容。1.2包括和排除標準納入標準:西醫第一診斷為擴張型心肌病的住院病人。排除標準:年齡>100歲;住院總費用<1000元;住院時間<24h。1.3數據規范本研究根據《中醫診斷學》(第3版)1.4中醫聯合膠囊關聯規則分析定性指標用頻數統計分析方法,構建模型采用Apriori算法,使用Clementine12.0對中醫聯合方劑使用進行關聯規則分析,以尋找用藥間的相關性,部分畫圖使用Excel2007。22.1性別/年齡分布病人入院時間最早為2008年1月1日,最晚為2018年6月,共502例病人納入本研究,其中男337例,占67.13%;女165例,占32.86%;男性病人明顯多于女性病人。病人平均住院天數10.4d。男性最大年齡98歲,最小年齡27歲,女性最大年齡84歲,最小年齡29歲,平均年齡61.45歲,中位年齡62歲。結合性別分層,發現以男性≥45歲的病人最多(286例,占84.87%),女性也以≥45歲的病人最多(147例,占89.09%)。詳見表1。住院期間死亡3例。2.2中醫診斷2.2.1證型和辨證方法本研究納入擴張型心肌病病人的中醫證型(主證)前3位有氣陰兩虛證246例(49.00%),其中男176例,女70例;陽虛水泛證102例(20.32%),其中男61例,女41例;心腎陽虛證63例(12.55%),其中男35例,女28例;痰阻血瘀證44例(8.76%),痰濁中阻證19例(3.78%),氣滯血瘀證10例(1.99%),陰陽離決證3例(0.60%),其他證型2例(0.40%),未使用中醫辨證13例(2.59%)。詳見表2。次證有血瘀水停證、心脈瘀阻證。2.2.2脈瘀阻證排第1位擴張型心肌病病人聯合出現的中醫證型中氣陰兩虛證合并心脈瘀阻證排第1位。詳見表3。為直觀地體現擴張型心肌病病人合并中醫證型的情況,本研究采用關聯規則分析方法,利用Clemetine12.0軟件做出方劑聯合用藥關聯圖2.3雨,立春,蝦種大氣候,大關聯。在雨病人入院率排前7位的節氣為清明、谷雨,均有31例,分別占6.18%;立春、驚蟄、小滿、芒種、大暑均有25例,分別占4.98%。詳見圖2。2.4中藥處方的使用病人平均中藥服用時間為6.81d,大多數集中于5～8d,占46.59%。2.5同時給藥分析2.5.1中藥處方的使用使用頻率最高的方劑以補益劑和理血劑為主。詳見表4。2.5.2聯合用藥分析為研究擴張型心肌病病人臨床聯合用藥規律,對多種中藥方劑的聯合用藥進行支持度的分析,部分排名見表5。聯合2種方劑用藥治療擴張型心肌病病人時,臨床最常用的聯合用藥為理血劑+補益劑;其次為溫里劑+祛濕劑,詳見表5。為更加直觀地體現2種中藥方劑聯合使用治療擴張型心肌病病人的情況,采用關聯規則分析的方法,詳見圖3。從圖3可見,方劑聯合關聯最密切的排序前4位為:理血劑+補益劑、溫里劑+祛濕劑、理血劑+溫里劑、理血劑+祛濕劑。與上述支持度分析相符。2.6型心肌病病人并發癥502例擴張型心肌病病人中,心律失常(205例,占40.84%)是擴張型心肌病病人最主要并發癥,其中心房顫動129例(25.70%)、室性期前收縮30例(5.98%)。詳見表6。合并疾病最多為高血壓(234例,占46.61%),其次為糖尿病、腎功能不全、肺動脈高壓、腦梗死。詳見表7。33.1擴張性心肌病的一般信息符合中醫基礎理論擴張型心肌病是一種病因與遺傳、免疫、乙醇性相關的心肌病變,以心室擴大和心肌收縮功能降低為特征,發病時常合并高血壓等疾病3.2外受溫度二十四節氣交替反映了氣象、物候和季節的變化,體現萬物生長收藏的演變規律,四時節氣的變化要保持一定的法度,太過或不及都會對機體產生相應影響,導致疾病產生。因此,在中醫臨床,節氣是判斷疾病病因病機的一個重要因素本研究發現,HIS數據庫中收集的擴張型心肌病病人資料顯示嶺南地區的病人發病與二十四節氣有密切關系,擴張型心肌病病人的“本虛標實”證之“標實”即為痰濕、水飲、瘀血互結3.3中醫證候及常用中藥洗紹祥教授根據多年臨床經驗,結合嶺南地區病人的體質狀況和發病情況,認為凡是“心衰病”必有氣虛之本虛,血瘀水停之標實本研究HIS數據庫中,擴張型心肌病病人的主要中醫證候為氣陰兩虛證、陽虛水泛證,最常見的合并證型為氣陰兩虛證+心脈瘀阻證。最常用補益劑、理血劑,其次為祛濕劑、溫里劑,主要的方劑聯合用藥為補益劑+理血劑,其次為祛濕劑+溫里劑。擴張型心肌病歸屬于中醫學“心衰病”“胸痹心痛”“心悸”“怔忡”等范疇。《雜病源流犀燭·征仲源流》謂:“怔忡,心血不足病也。”心主血脈,血虛則心失所養,致使心肌病變,疾病由此產生。鄧鐵濤教授強調:“五臟可治心衰,非獨心也”3.4住院時間和生率中老年人具有正氣虛弱的特點,因此其并發癥及合并疾病的發生率也更高,治療難度也加大,住院時間也相應增長。擴張型心肌病病人最主要并發癥為心律失常,因左或右心室或雙側心室擴大導致正常心肌細胞損壞,使心臟功能不全,多見于心律失常3.5中醫臨床特征關聯分析是數據