肺部感染患者的個案護理本文介紹了一位84歲男性患者的個案護理。患者主要癥狀為發熱4天，呼吸困難1天。4天前，患者無明顯誘因出現發熱，體溫最高達到39.2℃，伴有乏力、肌肉關節酸痛，但沒有呼吸困難、胸痛、腹痛或皮疹等癥狀。患者自行服用“頭孢、布洛芬”治療，體溫降至正常后再次出現發熱。1天前再次出現發熱，就診于我院急診，輸入莫西沙星后出現惡心，體溫持續不降，予退熱后出汗，2小時后再次出現發熱伴畏寒、呼吸困難，予口服“甲強龍40mg”后呼吸困難緩解不明顯，后收入急診搶救間，給予患者行經口氣管插管，持續呼吸機輔助呼吸，模式為壓力控制，設置參數如下：氧濃度65%，PEEP：5cmH20，呼吸頻率14次/分，壓力控制11cmH20。后來，患者接受了補液支持治療和臨時甲強尼龍40mg靜滴。患者的病情非常危重，生命體征不平穩，T：39.3℃、R：22次/分、心律：57次、血壓：83/54mmhg。我院肺CT檢查提示患者患有肺部感染。為進一步診治，患者于2018年9月12日入院，收入呼吸科監護室，入院診斷為肺部感染。2.呼吸困難與氣管插管術后有關3.營養不良與禁食狀態有關4.精神狀態差與鎮靜藥物有關5.液體平衡失調與腎功能異常有關6.疼痛與拔除氣管插管有關治療經過：患者目前神志清醒，但精神狀態差，睡眠質量不佳，處于禁食狀態。大小便正常，發育正常，營養良好，但呈急性病容。氣管插管術后，患者持續使用呼吸機輔助呼吸，模式為壓力控制，設置參數如下：氧濃度60%，PEEP5cmH20，呼吸頻率15次/分，壓力控制13cmH20，頭高腳底位，處于鎮靜狀態。2018年9月13日，患者生命體征為：體溫38.5℃，呼吸頻率20次/分，心律為65次/分，血壓為98/65mmHg。2018年9月14日，患者體溫恢復正常，氧濃度調整為40%。2018年9月15日，患者動脈血氣檢查結果為：PH值為7.40，PO2為78mmHg，PCO2為46mmHg，氧合指數為122。2018年9月16日，患者病情相對平穩，逐漸降低呼吸機參數，吸氧濃度調整為30%，氧飽和度在93-95%之間。動脈血氣檢查結果為：PH值為7.414，PO2為75mmHg，PCO2為45mmHg，氧合指數為125。血流動力學穩定，符合拔管指征，根據患者跨肺壓-6cmH20，考慮可以停用呼吸機輔助呼吸，拔除氣管插管，排除管道附著痰液，行漏氣實驗檢查，無異常，拔管過程順利。隨后，給予患者高流量濕化治療儀吸氧，并停用鎮靜藥物。2018年9月20日，患者行肺部CT檢查顯示雙肺部感染病變較前有所明顯好轉。2018年9月24日，患者行肺部CT檢查顯示胸廓對稱，兩側肋骨肋間隙正常，兩肺紋理清晰。患者無發熱，無躁動不安，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對光反射均靈敏。給予患者抗炎、平喘、抑酸、化痰、營養支持等對癥處理。目前，患者生命體征平穩，能夠進食。2018年9月28日，患者治愈出院。輔助檢查顯示：肺CT檢查提示雙肺感染病變可能；床旁超聲檢查提示脂肪肝、雙腎輕度積水；總蛋白值為39.5g/l↓，血清蛋白為16.8g/l↓；PH值為7.395，PO2為72.9mmHg↓，PCO2為38.4mmHg正常，BE為-1.6mmol/L正常，HC03為-3mmol/L↓，血鉀為3.44mmol/L↓，乳酸為2.8mmol/L↑，氧飽和指數為97↓；淋巴細胞為0.068↓，中性粒細胞為0.888↓，白細胞介素為35.91pg/ml↑，胃液隱血試驗為陽性。治療原則：對患者實施低鹽低脂飲食，持續心電監測，使用高流量濕化治療儀吸氧，應用鹽酸莫西沙星、利奈唑胺注射液、頭孢哌酮舒巴坦鈉等廣譜抗炎藥治療，同時進行胃肝保護和營養支持等相關對癥治療。護理診斷：1.體溫過高與肺部感染有關2.呼吸困難與氣管插管術后有關3.營養不良與禁食狀態有關4.精神狀態差與鎮靜藥物有關5.液體平衡失調與腎功能異常有關6.疼痛與拔除氣管插管有關則，迅速處理，及時報告醫生。4、定期檢查管路的固定情況，避免管路被患者誤碰或拔出。5、鼓勵患者積極配合呼吸康復治療，提高自主呼吸能力，盡早拔管。5.部分自理能力缺陷：與疾病限制絕對臥床、乏力有關護理目標：提高患者自理能力，減少并發癥發生護理措施：1、評估患者自理能力，制定個性化的康復護理計劃，包括日常生活自理、床位轉移、肌力鍛煉等。2、進行營養支持，提供足夠的蛋白質和能量，促進肌肉恢復和生長。3、鼓勵患者積極參與身體康復訓練，如床邊體操、肢體被動活動等。4、定期更換體位，避免長時間固定在同一體位，預防壓瘡和肌肉萎縮。5、提供心理支持，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，增強康復信心。6.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關護理目標：預防皮膚完整性受損，避免壓瘡發生護理措施：1、定期進行皮膚評估，發現紅腫、破潰等異常情況及時處理。2、保持皮膚清潔、干燥，避免患者長時間處于潮濕狀態。3、定期更換體位，避免長時間壓迫同一部位，使用合適的床墊和枕頭。4、進行營養支持，提供足夠的蛋白質和能量，促進皮膚細胞修復和再生。5、進行康復訓練，增強肌肉力量和運動能力，預防肌肉萎縮。6、加強宣教，讓患者及家屬了解壓瘡的危害和預防措施，提高防范意識。7.潛在并發癥：呼吸機相關性肺炎與使用呼吸機輔助呼吸有關護理目標：預防呼吸機相關性肺炎的發生護理措施：1、嚴格遵守呼吸機使用操作規程，保證呼吸機的清潔和消毒。2、定期更換呼吸機管路、面罩、呼吸機過濾器等配件。3、定期進行口腔護理，避免口腔細菌感染導致呼吸機相關性肺炎。4、加強患者體位轉換，避免長時間處于同一體位，預防呼吸機相關性肺炎。5、進行營養支持，提供足夠的蛋白質和能量，促進免疫功能的提高。6、定期進行呼吸道清潔和濕化治療，促進呼吸道分泌物的排出。7、加強患者的宣教，讓患者及家屬了解呼吸機相關性肺炎的危害和預防措施，提高防范意識。在護理過程中，需要針對患者的不同情況采取相應的措施，以達到護理目標。對于部分自理能力缺陷的患者，護理人員需要加強巡視，關心體貼病人，并滿足他們的日常生活需要。對于有皮膚完整性受損的危險的患者，需要評估全身營養狀況和皮膚情況，并注意保