中樞神經系統和頭頸部

（二）脊髓一：脊髓基本解剖學概念

脊髓：上起：枕骨大孔水平，與延髓相連

下至：脊髓圓錐，止于L1-2平面，延續為終絲

頸膨大：C5-6水平；腰膨大：T11-L1水平脊髓被膜：外→內硬脊膜→蛛網膜→軟膜椎管內腔隙：硬膜外腔

硬膜下腔

蛛網膜下腔硬膜外間隙：神經、血管（椎內靜脈叢等）、脂肪和結締組織脊髓基本解剖學概念二：脊髓正常影像解剖

脊椎平片：骨性椎管前后壁及左右壁光滑連續椎間孔均勻一致脊髓造影---腰穿將造影劑注入蛛網膜下腔可顯示蛛網膜下腔、神經根、馬尾和脊髓

脊髓造影脊髓正常影像解剖腰椎正側位片脊椎CT和脊髓造影CT（CTM）：⑴骨性椎管、椎間孔

⑵椎管內軟組織：脊髓、硬膜囊、硬膜外脂肪、韌帶

脊髓MRI：

T1WIT2WI腦脊液低信號高信號脊髓中等信號中等或稍低信號脊髓正常影像解剖脊髓正常影像解剖頸椎CT椎管椎間孔頸髓馬尾神經根終絲硬膜外脂肪間隙神經根脊髓正常影像解剖腰髓1脊髓增粗

---炎癥、空洞、髓內占位2

脊髓萎縮

---脊髓空洞癥、多發性硬化、急性脊髓炎晚期3

囊變4鈣化5

占位征三：脊髓基本病變的影像學征象脊髓萎縮脊髓基本病變的影像學征象梳齒狀面脊髓基本病變的影像學征象硬膜外壓迫：椎間盤突出四：脊髓疾病的影像學診斷㈠髓內病變㈡髓外硬膜內病變㈢先天畸形㈠

髓內病變---髓內占位表現

1

星型細胞瘤臨床：好發任何年齡組病理：好發頸、胸段脊髓

浸潤性生長壞死常見脊髓疾病的影像學診斷脊髓疾病的影像學診斷1

星型細胞瘤

CT：脊髓增粗，密度不均增強：強化不均勻---腫瘤實質部分囊變部分不強化

MR：脊髓增粗，信號不均，邊界不清楚腫瘤實質部分：T1WI為等或稍低信號

T2WI為高信號增強掃描可見明顯強化

腫瘤囊變部分：水樣信號增強掃描囊壁強化，中間不強化2

室管膜瘤臨床：多見于30-50歲，病理：起自室管膜細胞膨脹性生長常由實性和囊性部分組成

多伴脊髓空洞脊髓疾病的影像學診斷脊髓疾病的影像學診斷2

室管膜瘤

CT：脊髓增粗，軟組織密度，邊界清楚增強：腫瘤實質部分及囊壁強化囊變部分不強化

MR：脊髓增粗，邊界清楚腫瘤實質部分：T1WI為等或稍低信號

T2WI為高信號增強掃描可見明顯強化

腫瘤囊變部分：水樣信號增強掃描囊壁強化，中間不強化室管膜瘤脊髓疾病的影像學診斷脊髓疾病的影像學診斷㈡髓外硬膜下病變---髓外硬膜內占位表現

1

神經鞘瘤

臨床：中青年最多見病理：起源于神經鞘的雪旺氏細胞

包膜完整，生長緩慢可伴囊變、出血

可穿過神經根鞘向硬膜外生長脊髓疾病的影像學診斷1神經鞘瘤髓外硬膜外腫瘤表現啞鈴狀表現椎管或椎間孔擴大，椎弓根骨質吸收

CT：平掃：等密度，囊變或出血時密度改變增強：實質部分均勻強化，囊變和出血不強化

MR：T1WI：等或稍高信號T2WI：稍高信號神經纖維瘤2

脊膜瘤

臨床：多見于成年人病理：起自蛛網膜細胞髓外硬膜內最多見

脊髓疾病的影像學診斷2

脊膜瘤髓外硬膜內占位表現

CT：平掃：多呈圓形，稍高密度可伴鈣化---與神經鞘瘤鑒別要點增強：中等強化

MR：T1WI、T2WI均呈等信號

增強：腫瘤明顯強化

脊髓疾病的影像學診斷脊膜瘤havearest頭頸部一：頭頸部正常影像解剖㈠

眼部

1

眶骨

2眼球

3眼外肌

4球后組織：視神經、眼動脈、眼上下靜脈、眶脂體頭頸部正常影像解剖眼眶㈡耳和顳部

1

耳：⑴外耳⑵中耳⑶內耳

2乳突：分型：氣化型、板障型、混合型、硬化型

頭頸部正常影像解剖頭頸部正常影像解剖外耳道內耳道鼓室蓋鼓竇竇硬膜角乳突尖頭頸部正常影像解剖㈢鼻和鼻竇

1

鼻：⑴鼻甲：上、中、下⑵鼻中隔：

2鼻竇：上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇

平片額竇篩竇上頜竇鼻中隔額竇頭頸部正常影像解剖頭頸部正常影像解剖㈣咽喉部

1

鼻咽腔：

頂后壁厚度：成人2-4mm；兒童可達8mm側壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩------鼻咽癌好發部位

2口咽腔3喉咽腔和喉：以聲帶為界：聲門上區

聲門區聲門下區

頭頸部正常影像解剖咽隱窩

頭頸部正常影像解剖會厭梨狀窩頭頸部正常影像解剖頭頸部正常影像解剖㈤頸部

1

頸部分區及間隙

2頸淋巴結：位于頸部的間隙內

3甲狀腺：左、右兩側葉+峽部頭頸部正常影像解剖

甲狀腺

CT平掃：較高密度，密度均勻境界清楚增強：均勻明顯強化MR：T1WI、T2WI均為中等偏高信號甲狀腺二：頭頸部病變的基本影像學征象㈠

眼部

1眼球突出

2眼眶內腫塊：⑴有鈣化的腫塊⑵無鈣化的腫塊⑶眶內異物

3眶骨異常：

⑴

眼眶擴大⑵眼眶骨者

⑶眶骨破壞眼眶內腫塊頭頸部病變的基本影像學征象眼眶內腫塊

1有鈣化的腫塊---鈣化的形態能夠提示病變⑴血管瘤性鈣化：⑵視網膜母細胞瘤⑶眼眶內血管性病變視網膜母細胞瘤頭頸部病變的基本影像學征象---眼眶內腫塊好發于3歲以下兒童腫塊位于眼球后部，突向玻璃體或表現局部眼環增厚

可伴鈣化，呈密集點狀或斑塊增強后不同程度強化頭頸部病變的基本影像學征象---眼眶內腫塊視網膜母細胞瘤頭頸部病變的基本影像學征象---眼眶內腫塊動靜脈血管畸形(AVM)或動靜脈瘺：可有類似鈣化表現CT增強：強化血管影

MR平掃：血管流空信號

頭頸部病變的基本影像學征象---眼眶內腫塊眶內炎性假瘤：中年以后反復發作傾向，激素治療有效球后脂肪浸潤腫塊形態不規則，邊界不清楚，增強后輕、中度強化頭頸部病變的基本影像學征象---眼眶內腫塊眼眶內腫塊

3眶內異物：不透光異物：眼眶正側位X線片---高密度影CT

---眶內異物定位金屬異物不做MR檢查透光性異物：薄層CT檢查常合并：眶壁骨折、眶內積氣等頭頸部病變的基本影像學征象㈡

耳、顳部

1乳突密度增高

2乳突密度降低3耳道狹窄

4耳道擴大或破壞頭頸部病變的基本影像學征象慢性乳突炎---氣化型乳突慢性乳突炎---硬化型乳突頭頸部病變的基本影像學征象膽脂瘤型中耳炎：CT：中耳腔內軟組織密度影，CT值30-60H