常見婦科急腹癥的超聲診斷超聲醫學科程文漪婦科急腹癥定義婦產科急腹癥是指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛，可以是原有疼痛突然加劇，或原無疼痛突然發生，是病因較多的常見病，特點是發病急、病變進展快、病情重，需要及時作出病因診斷及治療。超聲優點超聲檢查能較早期快速作出病因診斷，準確率可達90%以上。超聲對婦產科急腹癥患者可通過直接觀察子宮形態大小，內部回聲及宮旁有無異常回聲，盆腔有無積液等，對引起急性腹痛的病因、病變部位、病變性質提出可能的診斷。常見婦科急腹癥疾病

宮外孕卵巢濾泡或黃體破裂卵巢巧克力囊腫破裂卵巢腫瘤扭轉破裂子宮內膜異位癥急性子宮內膜炎急性盆腔炎及盆腔膿腫內生殖器官畸形常見婦科急腹癥疾病出血性輸卵管炎原發性痛經處女膜閉鎖滋養葉細胞疾病節育環異位創傷創傷（包括計劃生育手術創傷）子宮破裂宮內孕流產臨床上，生育年齡婦女，有停經史，繼之出現陰道流血。處于流產不同階段的臨床表現有所不同。先兆流產只是少量流血、輕微腹痛，無組織物排出；難免流產時出血增多，或胎膜已破，腹痛加劇，婦科檢查有時見宮口擴張，有組織物堵在宮頸；不全流產時已有部分組織物排出，但陰道流血仍然很多，腹痛劇烈，位于中下腹呈陣發性墜痛，婦科檢查宮口擴張，組織物或堵在宮頸口或排出在陰道內；組織物排出后，腹痛消失，陰道流血減少，則可能已完全流產。超聲表現

（1）先兆流產:子宮體積增大與停經月份相符，宮內顯示孕囊規則，

囊內見胚芽與心管搏動，表明胚胎存活，可繼續妊娠，如孕囊

規則但未見胚芽及心管搏動且陰道流血較少，可觀察1周后復

查超聲檢查，如仍未見胚芽，且孕囊變形，可考慮終止妊娠。（2）難免流產:超聲顯示孕囊大小與孕周不符，變形皺縮，邊緣缺

落，孕囊位置下移，囊內胎心搏動消失。（3）不全流產:子宮增大或飽滿，宮腔內可顯示疏松光團、疏松光帶。急性盆腔炎及炎性腫塊盆腔炎包括子宮內膜、肌層、漿膜、輸卵管和卵巢的炎癥。分娩、流產時所造成的裂傷及胎盤剝離面、月經期子宮內膜的脫落面，生殖器手術的創面，都是病原體進入內生殖器的途徑。超聲表現盆腔內可見液性暗區，常見于子宮直腸陷窩；盆腔有膿腫時在子宮后可見橢圓形無回聲區，內可見雜亂點狀的回聲；卵巢可見增大；形成輸卵管積水時于附件區可見藕節狀、長條狀的無回聲區；所有的腫塊都有觸痛。超聲表現急性輸卵管炎、輸卵管積膿：

初始：一側或者雙側輸卵管管壁回聲增強增粗；

病程發展：一側或雙側附件處探及不規則條索狀中、低回聲區，邊界模糊，為增粗輸卵管。

一旦管腔積膿，或呈不規則混合性包塊，內可見無回聲區或低回聲區，或呈條索狀或不規則節段狀，邊界不清。多數病人經過保守治療以后，發現腫塊漸漸縮小直至消失。異位妊娠定義：指受精卵著床于子宮體腔以外的妊娠，以輸卵管壺腹部及峽部多見。臨床表現：在流產或破裂前，往往無明顯癥狀，診斷比較困難，少數病人停經后有早期妊娠反應，有時病人在下腹一側有隱痛或酸墜感。尿妊娠試驗多為陽性。異位妊娠破損后的臨床表現與著床部位和破損程度有關。腹痛為異位妊娠破損時的主要癥狀（系腹腔內出血刺激腹膜所引起）。一般腹痛及陰道流血發生在妊娠6-8周。病人突感下腹一側有撕裂樣或陣發樣疼痛，持續或反復發作，常伴有惡心嘔吐。當血液積聚在子宮直腸窩處，可引起肛門墜脹和排便感。出血量多時，可出現昏倒與休克。與內出血量及癥狀不成比例。輸卵管妊娠中止后，常有陰道不規則出血，點滴狀，深褐色，量少，不超過月經量。異位妊娠聲像圖特征表現子宮正常大小或輕度增大，宮腔空虛宮腔內未見妊娠囊，內膜增厚，部分回聲增強增粗。有時可見宮腔內無回聲結構會誤診為宮內妊娠；這是假妊娠囊，發生率高達10%-12%，假孕囊位于宮腔中央，周圍是子宮內膜，形態呈單環狀，而真孕囊位于子宮內膜內，真囊強回聲環外有低回聲環狀雙層蛻膜回聲。附件包塊子宮外、附件處、卵巢旁見包塊，多數為混合性包塊。如果異位妊娠尚未發生流產或破裂，有時能見到包塊內的妊娠囊，甚至卵黃囊、胚芽及胎心搏動。盆腹腔游離液體1991年曹來英將輸卵管妊娠的超聲表現分為四型：流產型、破裂型、未破型及陳舊型。

輸卵管妊娠臨床分型、超聲像所見分型

流產型

破裂型

未破型

陳舊型

子宮變化

形態

正常

正常

正常或側角凸起

正常宮內回聲

強光點分布不均

同左

間質部時子

宮腔內強光帶

或有假孕囊

宮角內有妊囊胎心

回聲無妊囊宮外混合性包塊

形態

不規則不規則規則

尚規則

包膜

無

無

有

假包膜厚不光滑

雙環征

有

有或不清

有

一般顯示不清

雙環壁

完整光或不光

回聲中斷缺損

完整光滑

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雙環內經

≥1.0cm≥1.0cm或不清

≥1.0cm內有孕

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囊、胎兒、胎心

盆腹腔積液

均有，以盆腔

均有大片液性

無或盆腔內少

無

為主

暗區

許液性暗區

卵巢濾泡或黃體破裂定義：

卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起泡壁破損、出

血，嚴重者有發生休克而來就診。已婚、未婚都可發

生，以生育年齡最多見。

臨床表現：無閉經史，無不孕史，濾泡破裂出血多發生在月經

期，黃體破裂出血多發生在前期，常伴有陰道出血，

尿妊娠試驗呈陰性。

超聲表現

子宮大小如常，宮內無妊娠囊，附件區卵巢周圍可見囊實性不均質包塊，邊界不清，盆腔內或后穹窿可見游離無回聲區，根據病史可作出鑒別。鑒別診斷異位妊娠通常有停經史和不規則的陰道流血史，子宮可以稍微增大。黃體破裂癥狀一般沒有停經史，大多出現在月經的中晚期，患側的卵巢增大。子宮內膜異位癥臨床主要癥狀有：經血量增多和經期延長，繼發性痛經，進行性加劇。經期壓痛尤為明顯。子宮內膜異位有內在性和外在性兩種。內在性即子宮內膜位于子宮肌層內，又稱子宮腺肌病外在性是指發生在子宮肌層以外的其他部位（卵巢多見、膀胱）的子宮內膜異位，統稱為外在性子宮內膜異位癥（卵巢內巧克力囊腫）。超聲表現卵巢巧克力囊腫表現為附件壁厚不光滑，腔內可見細小的光點。子宮腺肌病表現為子宮