第二節排泄照料目錄學習單元1幫助老年人如廁1學習單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄2學習單元3為老年人更換尿墊、紙尿褲3學習單元4采集老年人的二便標本4學習單元5使用開塞露輔助老年人排便5學習單元6協助老年人嘔吐時變換體位6了解排泄的定義了解老年人胃腸活動及排泄功能熟悉老年人排泄異常的觀察方法掌握老年人排泄異常的護理方法能幫助老年人正常如廁學習目標學習單元1幫助老年人如廁主要內容一、排泄的定義；二、老年人胃腸活動及排泄功能；三、老年人排泄異常的觀察；四、老年人排泄異常的護理學習單元1幫助老年人如廁排泄是機體將新陳代謝的產物和機體不需要的或過剩的物質排出體外的生理過程。一、排泄的定義學習單元1幫助老年人如廁泌尿道皮膚呼吸道消化道排泄途徑學習單元1幫助老年人如廁胃具有儲存食物、使之形成食糜的作用食物入胃5分鐘后，蠕動波由噴門-幽門，每分鐘約3次。流食比固體食物排空快、顆粒小比大塊食物排空快，糖類排空最快，蛋白質其次，脂類食物最慢混合食物由胃完全排空一般需4-6小時。。學習單元1幫助老年人如廁二、老年人胃腸活動及排泄功能正常的照料正常排泄的照料◆腸道有消化、吸收和排泄的功能。◆食物通過小腸后，消化和吸收過程基本完成，余下的食物殘渣進入大腸，水分在大腸被吸收，形成糞便，經肛門排出體外。正常的照料◆如果胃腸功能發生障礙，就可出現胃腸活動的異常表現，如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等正常的照料

◆腎臟是機體的主要排泄器官，體內的代謝產物和某些有害物質(如藥物)等，大部分通過腎臟濾過，以尿的形式經腎盂、輸尿管流入膀胱儲存，然后經尿道排出體外

◆當腎臟、輸尿管或膀胱有病變時，尿的質和量就會出現異常變化。

正常的照料◆老年人隨著年齡的增長，機體調節功能逐漸減弱，自理能力下降，或者因為疾病原因導致老人排泄功能出現健康問題正常的照料◆通過對老人排泄的照料，可了解機體的消化、泌尿功能，協助疾病的診斷，滿足老人的需要。正常的照料◆仔細觀察，根據老人不同的情況，采取不同的方法給予周到的照顧排便異常的觀察便秘糞便嵌頓腹瀉排便失禁腸脹氣學習單元1幫助老年人如廁三、老年排泄異常的觀察和護理排尿異常的觀察

尿失禁

尿潴留（1）概念便秘是指正常的排便形態改變，排便次數減少，每周少于2次。排便困難，糞便過干過硬。觸診腹部較硬實且緊張，有時可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。學習單元1幫助老年人如廁1、老年人便秘的護理（2）老年人便秘的照護措施（2）老年人便秘的照護措施附：（一）腹部按摩操作步驟1.目的促進腸蠕動，使糞便排出2.方法2.方法3.附注☆胃節腸反射發生在飯后30分鐘，尤以早餐后蠕動最劇，故腹部按摩此時執行最佳。附：（一）腹部按摩操作步驟（1）概念老年人有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便。學習單元1幫助老年人如廁2、老年人糞便嵌頓的護理

評估老年人糞便嵌頓的原因；關閉門窗，注意保暖，屏風遮擋，保護隱私；使用栓劑、緩瀉劑，必要時給予灌腸；灌腸無效時可遵醫囑執行人工取便，操作中注意觀察老年人表現，如有面色蒼白、呼吸急促、心悸等現象及時中止；協助排便后用溫水洗凈擦干肛門及臀部周圍皮膚，保持清潔干爽。老年人糞便嵌塞的照護措施（1）概念腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。學習單元1幫助老年人如廁3、老年人腹瀉的護理老年人腹瀉的照護措施◆評估老年人腹瀉的原因，采取針對性的護理措施。◆膳食調養：流質、半流、軟食，急性腹瀉禁食。

避免攝入油膩、辛辣、高纖維食物，鼓勵多飲水，禁吃油炸、油煎食品◆遵照醫囑服藥補充水、電解質◆便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚清潔干燥，必要時局部搽軟膏。◆觀察骶尾部皮膚變化，預防壓瘡的發生。◆全面觀察：準確記錄糞便的性質、顏色及次數，及時報告醫生，留取標本送檢。

（1）概念排便失禁是指肛門括約肌不受意識控制而不自主排便。學習單元1幫助老年人如廁4、老年人排便失禁的護理（2）老年人大便失禁的照護（2）老年人大便失禁的照護（1）概念表現為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現氣急和呼吸困難。學習單元1幫助老年人如廁5、老年人腸脹氣的護理（2）老年人腸脹氣的照護（1）指導老年人養成細嚼慢咽的良好飲食習慣（2）鼓勵老年人適當活動（3）輕微脹氣時，可行腹部熱敷、按摩或針刺療法。（4）嚴重脹氣時，遵醫囑給予藥物治療或性肛管排氣（5）做好心理護理，進行健康教育，如少食產氣的食物如豆類、產氣飲料，進食或飲水時避免吞入大量空氣。（1）概念指老人的排尿失去控制，使尿液不自主地經尿道流出或排出稱尿失禁。學習單元1幫助老年人如廁6、老年人尿失禁的護理（2）老年人尿失禁的照護（1）觀察生命體征、小便的顏色、性質、量并記錄。（2）保持皮膚清潔干燥，經常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等；（3）鼓勵老年人多飲水能夠促進排尿反射，預防泌尿系感染。（4）根據老年人的身體情況進行膀胱功能訓練，定時使用便器，建立規則的排尿習慣，促進排尿功能的恢復。使用便器時，用手按壓膀胱，協助排尿。（5）做好心理護理，尊重老年人人格，給予安慰和鼓勵。對長期臥床的老人，要選擇合適的尿墊，尿墊應選用吸濕性強、通氣性良好、柔軟的棉織品。一次性紙尿墊吸水性強，對皮膚刺激性小，但紙制品通氣性較差，不適宜長期使用。（2）老年人尿失禁的照護

保持皮膚清潔和干燥夜間可為老人使用尿壺、集尿器接取尿液，如圖。女性老人可用女式尿壺緊貼外陰部，接取尿液。男性老人可用陰莖套連接集尿袋接取尿液，但此法不宜長期使用。長期尿失禁的老人，必要時可留置導尿管。（2）老年人尿失禁的照護

使用合適的接尿器（1）概念尿液存留在膀胱內不能排出稱尿潴留，老人表現下腹部脹滿、疼痛，不能排自主排尿，用手觸摸下腹部膨隆，有囊樣包塊。學習單元1幫助老年人如廁7、老年人尿潴留的護理安慰老年人，緩解焦慮和緊張情緒用熱毛巾或熱水袋熱敷老年人下腹部用按摩老年人腹部的方法促進排尿利用條件反射，如聽流水聲，或用溫水沖洗會陰誘導排尿各種措施均無效，積極配合醫生和護士進行導尿。（2）老年人尿潴留的照護技能要求：幫助老年人正常如廁步驟1工作準備環境準備：環境整潔，溫濕度適宜；護理員準備：服裝整潔，洗凈雙手；物品準備：衛生間有坐便器及扶手設施、衛生紙，必要時床旁備坐便椅。學習單元1幫助老年人如廁步驟2溝通詢問老年人是否需要排便，根據老年人自理程度采取輪椅推行或攙扶方式。步驟3

協助如廁護理員使用輪椅推行或攙扶老年人進入衛生間，協助其轉身面對護理員，雙手扶住坐便器旁的扶手。護理員一手摟抱老年人腋下（或腰部），另一手協助老年人（或老年人自己）脫下褲子。雙手環抱老年人腋下，協助老年人緩慢坐于坐便器上，雙手扶穩扶手進行排便。老年人便后自己擦凈肛門或身體前傾由護理員協助手紙擦凈肛門。老年人自己借助衛生間扶手支撐身體（或護理員協助老年人）起身，老年人自己（或護理員協助）穿好褲子。按壓坐便器開關沖水。能采取坐位但行走不便的老年人，護理員可協助其在床旁使用坐便椅排便，方法同上。學習單元1幫助老年人如廁技能要求：幫助老年人正常如廁步驟4

整理護理員使用輪椅推行或攙扶老年人回房間休息，衛生間開窗通風或開啟抽風設備清除異味，之后將其關閉。協助老年人使用坐便椅排便后，傾倒污物，清洗消毒便盆，晾干備用。學習單元1幫助老年人如廁技能要求：幫助老年人正常如廁注意事項房間靠近衛生間，方便老年人如廁。衛生間設有坐便器并安裝扶手，方便老年人坐下和站起。衛生用品放在老人伸手可以拿取的位置。保持衛生間地面整潔，無水漬，以免老年人滑倒。技能要求：幫助老年人正常如廁學習單元1幫助老年人如廁了解影響排便的環境因素；了解床上應用的便器種類；熟悉幫助老年人養成規律排便習慣的方法；能幫助臥床老年人使用便器排便；學習目標學習單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄主要內容一、影響排便的環境因素；二、幫助老年人養成規律排便習慣；三、床上使用的便器種類；學習單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄環境是影響排便的因素之一，嘈雜、異味等會使老年人情緒緊張，因此：為老年人創造一個獨立、隱蔽、安靜、無異味的寬松環境；能行走和坐輪椅的老年人可到衛生間使用坐便器排便，舒適、安全，有利于排便；臥床的老年人使用便盆排便時，應注意使用屏風或軌道拉簾遮擋，創造獨立空間。一、影響排便的環境因素學習單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄早起或早餐后，是符合生理要求的排便時間，因食物經過一晝夜的消化、吸收，形成糞便儲存在乙狀結腸，清晨起床后稍事活動易產生排便反射；清晨起床飲用一杯溫水，有利于清洗腸胃，促進腸道蠕動，從而產生便意，此時排便較為順暢；早餐后胃腸活動增強，也可引起腸蠕動促進排便；幫助老年人養成晨起規律排便的習慣，有利于老年人健康規律的生活。二、幫助老年人養成規律排便習慣學習單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄塑料材質：

輕便，價格低廉，

便于更換不銹鋼材質：

經久耐用三、床上使用的便器種類學習單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄技能要求：幫助臥床老年人使用便盆步驟1工作準備環境準備：環境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風。護理員準備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩；物品準備：便盆、一次性護理墊、衛生紙、屏風。必要時備溫水、水盆、毛巾。學習單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄技能要求：幫助臥床老年人使用便盆步驟2

溝通詢問老年人是否有便意，提醒老年人定時排便。步驟3

放置便盆（仰臥位放置便盆法）（側臥位放置便盆法）步驟4

撤去便盆步驟5

整理學習單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄注意事項使用便盆前檢查便盆是否潔凈完好。協助老年人排便，避免長時間暴露老年人身體，導致老年人受涼。便盆及時傾倒并清洗消毒，避免污漬附著。為老年人放置便盆時不可硬塞，以免損傷其皮膚。技能要求：幫助臥床老年人使用便盆學習單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺步驟1工作準備環境準備：環境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風。護理員準備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手；物品準備：便壺（男、女）、一次性護理墊、衛生紙。必要時備溫水、水盆、毛巾。學習單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺步驟2

溝通詢問老年人是否有尿意。步驟3

放置尿壺步驟4

整理學習單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄注意事項老年女性使用尿壺時，應注意確定貼緊會陰部，以免漏尿打濕床單位。接尿時避免長時間暴露老年人身體，導致受涼。尿壺及時傾倒并清洗消毒，減少異味及尿漬附著。技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺學習單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄了解尿墊、紙尿褲的種類和適用范圍；熟悉老年人尿失禁分類；掌握尿失禁老年人的照料方法；能為老年人更換一次性尿墊、紙尿褲；學習目標學習單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲主要內容一、尿墊、紙尿褲的種類及適用范圍；二、尿失禁的定義；三、老年人尿失禁分類；四、老年人尿失禁的照料學習單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲1、尿墊2、紙尿褲一、尿墊、紙尿褲的種類及適用范圍（1）定義尿失禁是指老年人的膀胱括約肌不受意識控制，而不由自主地排出尿液的現象。二、尿失禁的定義學習單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲1、假性尿失禁（充溢性）

由于下尿路有較嚴重的機械性或功能性梗阻引起尿潴留，膀胱脹滿，到一定壓力時不自主溢出少量尿液,壓力降低時排尿立即停止。原因：下尿路梗阻逼尿肌無力膀胱過度充盈逼尿肌麻痹內壓升高迫使少量尿液流出二、老年人尿失禁分類2、真性尿失禁（無阻力性尿失禁）：

膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛，不能儲存尿液

原因：排尿反射失去控制；二、老年人尿失禁分類3、反射性尿失禁：

老年人不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁)，排尿沒有感覺。原因：由完全的上運動神經元病變引起，排尿依靠脊髓反射二、老年人尿失禁分類4、急迫性尿失禁：

膀胱肌肉緊張過度和尿道括約肌的合作不當所引起的尿頻、尿急等癥狀，原因：中風患者膀胱過度活動癥的表現二、老年人尿失禁分類5、壓力性尿失禁：

腹內壓升高時(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括約肌張力減低

2)骨盆底部肌肉韌帶松弛

3)肥胖盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力二、老年人尿失禁分類技能要求：為老年人更換尿墊（尿布）步驟1工作準備環境準備：環境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風。護理員準備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩；物品準備：一次性尿墊（尿布）、屏風、水盆、濕熱毛巾。學習單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲技能要求：為老年人更換尿墊（尿布）步驟2

溝通查看并向老年人解釋需要更換一次性尿墊（尿布),以取得合作。步驟3

更換尿墊步驟4

整理護理員整理老年人床單位，開窗通風。清洗毛巾，刷洗水盆。尿布需要集中清洗消毒晾干備用。學習單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲注意事項定時查看尿墊浸濕情況，根據尿墊吸收鎖水的能力進行更換，防止發生尿布疹及壓瘡。更換一次性尿墊（尿布）時，動作輕穩，避免老年人受涼。為老年人更換一次性尿墊（尿布）時應使用溫熱毛巾擦拭或清洗會陰部，減輕異味，保持局部清潔干燥。當老年人患有傳染性疾病時，一次性尿墊應放入醫用黃色垃圾袋，作為醫用垃圾集中回收處理。學習單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲技能要求：為老年人更換尿墊（尿布）技能要求：為老年人更換尿褲步驟1工作準備環境準備：環境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風。護理員準備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩；物品準備：紙尿褲、衛生紙、屏風、水盆、溫熱毛巾。學習單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲技能要求：為老年人更換紙尿褲步驟2

溝通查看并向老年人解釋需要更換紙尿褲,以取得合作。步驟3

更換紙尿褲步驟4

整理護理員整理老年人床單位，開窗通風。清洗毛巾，刷洗水盆。學習單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲注意事項更換紙尿褲時，將紙尿褲大腿內、外側邊緣展平，防止側漏。根據老年人胖瘦情況選擇適宜尺寸的紙尿褲。老年人使用紙尿褲，每次更換或排便后應使用溫熱毛巾擦拭或清洗會陰部，減輕異味，保持局部清潔干燥。當老年人患有傳染性疾病時，紙尿褲應放入醫用黃色垃圾袋，作為醫用垃圾集中回收處理。學習單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲技能要求：為老年人更換紙尿褲了解正常大小便的形狀、顏色；熟悉老年人排泄物異常的觀察方法；掌握采集大小便標本的原則；能采集老年人的二便標本；學習目標學習單元4

采集老年人的二便標本主要內容一、尿、便標本采集目的；二、尿、便標本采集適應證；三、標本采集原則；四、正常大小便的形狀、顏色五、老年人排泄物異常的觀察學習單元4

采集老年人的二便標本一、尿、便標本采集目的◆了解疾病的性質和病情的進展情況，制定合理治療方案。◆標本采集的方法是否正確直接影響化驗結果。

◆養老護理員必須掌握采集標本的正確方法，同時明確各種化驗的目的和臨床意義。

二、尿、便標本適應證◆采集老年人的尿標本常用于常規體檢，檢查有無泌尿系統感染、出血，有無內分泌、免疫系統及腎臟等器官病變。◆采集老年人的便標本常用于常規體檢，檢查有無消化道系統感染、出血、腸道寄生蟲及腸道傳染性疾病等。

三、標本采集原則

◆做好準備采集任何標本前，在容器外面貼上標簽，寫上老人的姓名、性別、住院號、化驗目的及送驗日期等。◆做好解釋采集標本前要向老人說明檢驗項目、目的、注意事項，以消除老人顧慮，取得合作。

◆選擇適當容器和時間

凡是采集細菌培養的標本，要將標本放入無菌容器內。

先要檢查無菌容器有無裂縫，瓶塞是否干燥，培養基是否足夠，有無混濁、變質等，有則不能使用。

嚴格按照規定時間采集所需標本，特殊標本要注明采集時間。◆及時、新鮮

采集標本時要嚴格按照規定時間及時采集，采集量要準確，標本要新鮮（采集后立即將標本送去化驗，不可在室內放置過久，以免影響化驗結果）。三、標本采集原則1、正常糞便的性狀、顏色、量次數：老年人1－2次/天，或每2-3天排便1次量：100－300克。形狀與軟硬度：如香蕉。顏色：黃褐色或棕黃色。內容物：食物殘渣、大腸上皮細胞、細菌及廢物。氣味：因食物種類而定。四、正常大小便的性狀、顏色2、正常尿液的性狀、顏色、量1）次數：白天4～6次，夜間0～2次2）尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3）尿液的性狀：顏色：新鮮尿液呈淡黃或深褐色透明度：新鮮尿液清澈透明酸堿反應：pH4.5～7.5，平均為6，呈弱酸性比重：1.015～1.025，與尿量呈反比氣味：新鮮時酸味，久置后有氨味四、正常大小便的性狀、顏色

尿液的顏色正常尿（淡黃色或深黃色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）膽紅素尿（深黃色或黃褐色）

血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）尿比重尿液酸堿度1、糞便異常的觀察次數：每天排便超過3次或每周少于2次。形狀與軟硬度：便秘時糞便堅硬、呈栗子樣；

消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便；

腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便呈扁條

形或帶狀。顏色：根據病情不同。內容物：腸道寄生蟲感染的老年人糞便中可查見相應寄生蟲或卵。氣味：因病情而定。五、老年人排泄異常的觀察柏油樣便上消化道出血暗紅色便下消化道出血表面有鮮血肛裂或痔瘡陶土樣便膽道完全梗阻果醬樣便阿米巴痢疾、腸套疊大便顏色異常五、老年人排泄異常的觀察（1）多尿

24h尿量經常>2500ml

原因：大量飲水；內分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全。2、小便異常的觀察（尿量）（2）少尿尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h。

原因：發熱、液體攝入過少、休克等病人體內血液循環不足。

心、肝、腎功能衰竭。2、小便異常的觀察（尿量）五、老年人排泄異常的觀察乳糜尿血紅蛋白尿血尿膽紅素尿2、小便異常的觀察（顏色）發現老年人尿、便出現異常時，應立即從尿、便的性質、次數、量、顏色、氣味等方面進行詳細記錄，并及時報告給醫護人員和家屬，并根據醫囑留取標本。3、老年人的排泄異常的報告記錄五、老年人排泄異常的觀察技能要求：采集老年人便標本步驟1工作準備環境準備：環境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風。護理員準備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩；物品準備：清潔、干燥粘貼標簽的便標本盒，化驗單，便盆。學習單元4

采集老年人的二便標本步驟2

溝通護理員向老年人解釋采集標本的內容、目的、要求，以取得配合。步驟3

采集便標本步驟4

整理護理員為老年人整理床單位，傾倒便盆，刷洗、消毒、晾干備用。步驟5

送檢標本將便標本連同化驗單一起至化驗室。學習單元4

采集老年人的二便標本技能要求：采集老年人便標本注意事項老年人發生腹瀉時，應留取帶有黏液或膿血