電子胎心監護應用專家共識1電子胎心監護應用專家共識1目錄概述產時EFMEFM圖形的術語和定義產前EFM2目錄概述產時EFMEFM圖形的術語和定義產前EFM2概述

電子胎心監護（electronicfetalmonitoring，EFM）作為一種評估胎兒宮內狀態的手段，其目的在于及時發現胎兒宮內缺氧，以便及時采取進一步措施。3概述電子胎心監護（electronicfetal正確解讀胎心監護圖形對減少新生兒驚厥、腦性癱瘓的發生，降低分娩期圍產兒死亡率，預測新生兒酸中毒以及減少不必要的陰道助產和剖宮產術等產科干預措施非常重要。概述4正確解讀胎心監護圖形對減少新生兒驚厥、腦性癱瘓的發生EFM圖形完整的描述包括5個方面：基線、基線變異、加速、減速及宮縮。EFM圖形的術語和定義5EFM圖形完整的描述包括5個方面：基線、基線變異、加EFM圖形的術語和定義1.基線（baseline）

在10min內胎心波動范圍5次/min內的平均胎心率，并除外加速、減速和顯著變異的部分。正常胎心基線范圍110-160次/min，基線必須是在任何一個10min內持續2min的圖形，該圖形可以是不連續的。＊胎心過速：胎心率基線>160次/min，持續≥10min＊胎心過緩：胎心率基線<110次/min，持續≥10min6EFM圖形的術語和定義1.基線（baseline）62.基線變異(baselinevariability)

指每分鐘胎心率自波峰到波谷的振幅改變，是可直觀定量的。＊變異缺失：振幅波動消失＊微小變異：振幅波動≤5次/min＊正常變異：振幅波動6-25次/min＊顯著變異：振幅波動>25次/minEFM圖形的術語和定義72.基線變異(baselinevariability)EF＊短變異：每一次胎心搏動至下一次胎心搏動瞬時的胎心率改變，即每一搏胎心率數值與下一搏胎心率數值之差。該變異估測的是2次心臟收縮時間的間隔。EFM圖形的術語和定義8＊短變異：每一次胎心搏動至下一次胎心搏動瞬時EFM圖形的術語＊長變異：1min內胎心率基線肉眼可見的上下擺動的波形。該波形由振幅和頻率組成。振幅—波形上下擺動的高度，以次/min表示。頻率—1min內肉眼可見的波動的頻數，以周期/min表示。正常波形的頻率為3-5周期/minEFM圖形的術語和定義9＊長變異：1min內胎心率基線肉眼可見的上下擺動3.加速（acceleration）

基線胎心率突然顯著增加，開始到波峰時間<30s＊加速時間：胎心率開始加速至恢復到基線胎心率水平的時間加速持續≥10min，考慮胎心率基線變化EFM圖形的術語和定義妊娠32周前，加速在基線水平上≥10次/min，持續時間≥10s，但<2min妊娠≥32周，加速在基線水平上≥15次/min持續時間≥15s，但<2min延長加速—胎心率增加持續≥2min，但<10min103.加速（acceleration）EFM圖形的術語和定義妊

＊早期減速：伴隨宮縮出現的減速，通常是對稱地、緩慢地下降到最低點再恢復到基線，開始到最低點的時間≥30s,減速的最低點常與宮縮的峰值同時出現。EFM圖形的術語和定義4.減速（deceleration）減速的開始、最低點、恢復和宮縮的起始、峰值和結束同步11＊早期減速：伴隨宮縮出現的減速，通常是對稱地、緩慢EFM圖＊晚期減速：伴隨宮縮的減速，通常是對稱地、緩慢地下降到最低點再恢復到基線，開始到最低點的時間≥30s,減速的最低點通常延遲于宮縮峰值。EFM圖形的術語和定義減速的開始、最低點和恢復分別落后于宮縮的起始、峰值及結束12＊晚期減速：伴隨宮縮的減速，通常是對稱地、緩慢地下EFM圖＊變異減速：突發的、顯著的胎心率急速下降，開始到最低點時間<30s，胎心率下降≥15次/min，持續時間≥15s，但<2min。EFM圖形的術語和定義變異減速伴隨宮縮時，減速的起始、深度和持續時間與宮縮之間無規律13＊變異減速：突發的、顯著的胎心率急速下降，開始到最EFM圖形＊延長減速：明顯的低于基線的胎心率下降，減速≥15次/min，從開始到恢復到基線持續≥2min，但<10min。減速超過10min，是基線改變＊反復性減速：20min觀察時間內≥50%的宮縮均伴發減速＊間歇性減速：20min觀察時間內<50%的宮縮均伴發減速EFM圖形的術語和定義14＊延長減速：明顯的低于基線的胎心率下降，減速≥15次EFM圖5.宮縮（uterinecontraction）＊正常宮縮：≤5次/10min宮縮，觀察30min，取平均值＊宮縮過頻：>5次/10min宮縮，觀察30min，取平均值EFM圖形的術語和定義155.宮縮（uterinecontraction）EFM圖形的6.正弦波形

明顯可見的、平滑的、類似正弦波的圖形，長變異3-5周期，持續時間≧20minEFM圖形的術語和定義正弦波形有著非常特殊的臨床意義，預示胎兒已存在嚴重缺氧，常見于胎兒重度貧血、胎母輸血的病例，需要特別引起重視。166.正弦波形EFM圖形的術語和定義正弦波形有著非常特殊的臨床（一）產前EFM的指征和頻率（二）無應激試驗（NST）（三）宮縮應激試驗（CST）產前EFM17（一）產前EFM的指征和頻率產前EFM17（一）產前EFM的指征和頻率1.低危孕婦：尚無明確證據表明，對低危孕婦（無合并癥及并發癥的孕婦）常規進行產前EFM能夠降低胎死宮內等不良妊娠結局的發生風險，不推薦低危孕婦常規進行EFM。產前EFM低危孕婦出現胎動異常、羊水量異常、臍血流異常等情況時，應及時進行EFM，以便進一步評估胎兒情況。18（一）產前EFM的指征和頻率產前EFM低危孕婦出現胎動異常、（一）產前EFM的指征和頻率產前EFM2.高危孕婦＊母體因素:妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、母體免疫性疾病、有胎死宮內等不良孕產史＊胎兒因素:雙胎妊娠、胎兒生長受限、羊水偏少、胎動減少、臍血流異常高危孕婦EFM可從妊娠32周開始，具體開始時間和頻率根據孕婦情況及病情進行個體化應用19（一）產前EFM的指征和頻率產前EFM2.高危孕婦＊母體因素我國新生兒救治技術飛速進展，在妊娠28周前，開始EFM的時間應以新生兒可能存活、且患者及家屬決定不放棄新生兒搶救為前提，同時應告知患者及家屬，這個時期的胎兒，EFM解讀存在較大誤差。醫護人員應認識到，這個時期的胎兒由于神經系統發育尚不完善，其EFM的特點有別于足月兒。20我國新生兒救治技術飛速進展，在妊娠28周前，開始EF（二）無應激試驗（NST）產前EFM1.NST的原理：在胎兒不存在酸中毒或神經系統發育不完善的情況下，胎動時會出現胎心率的短暫上升，預示著正常的自主神經功能。無反應最常見的情況是胎兒睡眠周期所致，也可能與胎兒神經系統抑制（如酸中毒）有關。21（二）無應激試驗（NST）產前EFM1.NST的原理：在胎研究顯示2.NST的方法：孕婦取坐位或側臥位，一般20min。胎兒存在睡眠周期，NST可能需要監護40min或更長時間產前EFM（二）無應激試驗（NST）聲震刺激所誘導的胎心加速能可靠地預測胎兒正常酸堿平衡狀態，減少40%的NST無反應型的出現，并且能減少達到NST反應型的監護時間，同時不會影響胎兒酸中毒的發現。22研究顯示2.NST的方法：孕婦取坐位或側臥位，一般20m3.NST的相關定義：（1）NST反應型：監護時間內出現≥2次的胎心加速。妊娠32周前，加速在基線水平上≥10次/min、持續時間≥10s已證明對胎兒正常宮內狀態有足夠的預測價值。產前EFM（二）無應激試驗（NST）NST圖形基線正常、變異正常且不存在減速時，NST監護達到反應型標準即可停止，不需持續監護至滿20min。233.NST的相關定義：產前EFM（二）無應激試驗（NST）3.NST的相關定義：（2）NST無反應型：超過40min沒有足夠的胎心加速產前EFM（二）無應激試驗（NST）研究顯示妊娠24~28周，約50%的NST為無反應型妊娠28~32周，約15%的NST為無反應型243.NST的相關定義：產前EFM（二）無應激試驗（NST）NST無反應型圖形的處理根據監護圖形的基線、變異、有無減速、是否存在宮縮以及是否應用可能對監護圖形產生影響的藥物（如硫酸鎂），并結合孕周、胎動及臨床情況等決定復查監護，或者采用宮縮應激試驗或超聲等方法對胎兒宮內狀態進行進一步評估。25NST無反應型圖形的處理根據監護圖形的基線、變異、有無4.NST圖形中減速的處理：

50%的NST圖形中可能觀察到變異減速。＊非反復性變異減速，且減速時間＜30s時，常與胎兒并發癥無關，不需產科干預。產前EFM（二）無應激試驗（NST）264.NST圖形中減速的處理：產前EFM（二）無應激試驗（N4.NST圖形中減速的處理：＊反復性變異減速（20min內至少3次），即使減速時間＜30s，也提示胎兒存在一定危險。產前EFMNST圖形中減速持續1min以上，胎死宮內的風險將顯著增加，是否終止妊娠，取決于繼續期待的利弊風險評估。（二）無應激試驗（NST）274.NST圖形中減速的處理：產前EFMNST圖形中減速持續1.CST的原理：CST觀察胎心率對宮縮的反應。CST的理論基礎是：在宮縮的應激下，子宮動脈血流減少，可促發胎兒一過性缺氧表現。亞缺氧狀態的胎兒，在宮縮的刺激下缺氧逐漸加重將誘導出現晚期減速。宮縮的刺激還可引起臍帶受壓，從而出現變異減速。產前EFM（三）宮縮應激試驗（CST）281.CST的原理：CST觀察胎心率對宮縮的反應。產前EFM2.CST的適應證和禁忌證：適應癥：EFM反復出現NST無反應型，可疑胎兒宮內缺氧狀態時，可行CST進一步評估胎兒宮內狀態。妊娠＜37周的孕婦，EFM出現NST無反應型，用CST對胎兒進行評估是安全、有效的，且不會增加胎兒死亡和產科并發癥的發生。產前EFM（三）宮縮應激試驗（CST）292.CST的適應證和禁忌證：產前EFM（三）宮縮應激試驗（2.CST的適應證和禁忌證：相對禁忌證：陰道分娩的禁忌證。NST嚴重異常，如出現正弦波形時，胎兒宮內缺氧狀態已非常明確，不需要進行CST，以免加重胎兒缺氧狀態，延誤搶救胎兒的時機。產前EFM（三）宮縮應激試驗（CST）302.CST的適應證和禁忌證：產前EFM（三）宮縮應激試驗（3.CST的方法：足夠的宮縮定義為至少3次/10min，每次持續至少40s。產婦自發的宮縮滿足上述要求，無需誘導宮縮，否則可通過刺激乳頭或靜脈滴注縮宮素誘導宮縮。產前EFM（三）宮縮應激試驗（CST）313.CST的方法：足夠的宮縮定義為至少3次/10min，4.CST圖形結果判讀：主要基于是否出現晚期減速（1）陰性：無晚期減速或明顯的變異減速（2）陽性：50%以上的宮縮后出現晚期減速（即使宮縮頻率＜3次/10min）（3）可疑陽性：間斷出現晚期減速或明顯的變異減速產前EFM（三）宮縮應激試驗（CST）324.CST圖形結果判讀：主要基于是否出現晚期減速產前EFM4.CST圖形結果判讀：（4）可疑過度刺激：宮縮過頻時（＞5次/10min）或每次宮縮時間＞90s時出現胎心減速（5）不滿意的CST：宮縮頻率＜3次/10min或出現無法解釋的圖形產前EFM（三）宮縮應激試驗（CST）334.CST圖形結果判讀：產前EFM（三）宮縮應激試驗（CS1.產時EFM的指征和頻率：目前沒有研究證據表明，產程中持續EFM在改善圍產兒預后方面優于間斷胎心聽診。＊低危孕婦：推薦間斷胎心聽診產時EFM時期間斷聽診頻率第一產程潛伏期（宮口<6cm）每30-60分鐘聽診一次胎心，并記錄活躍期（宮口≥6cm)每30分鐘聽診一次胎心，并記錄第二產程每10分鐘聽診一次胎心，并記錄341.產時EFM的指征和頻率：目前沒有研究證據表明，產程中持續＊高危孕婦：根據情況適當增加聽診頻率，由醫療機構情況及患者病情決定是否進行持續EFM產時EFM間斷聽診時，應至少聽診60s，并包括宮縮的前、中、后。如間斷聽診發現異常，應立即行EFM1.產時EFM的指征和頻率：35＊高危孕婦：根據情況適當增加聽診頻率，由醫療機產時EFM間斷中華醫學會圍產醫學分會目前推薦使用2008年由NICHD、ACOG和母胎醫學會（SocietyforMaternal–FetalMedicine，SMFM）共同組成的工作組所提出的產時EFM的三級評價系統。產時EFM2.產時EFM的評價方法—三級系統：36中華醫學會圍產醫學分會目前推薦使用2008年由NICHD、A3737Ⅰ類：正常EFM圖形，對于胎兒正常血氧狀態的預測價值極高，不需特殊干預；Ⅲ類：異常EFM圖形，對于預測胎兒正在或即將出現窒息、神經系統損傷、胎死宮內有很高的預測價值，一旦出現，需立即分娩。產時EFM2.產時EFM的評價方法—三級系統：38Ⅰ類：正常EFM圖形，對于胎兒正常血氧狀態的預測產時EFM2Ⅱ類：上述兩種情況之間的圖形，是可疑的EFM圖形。這一類圖形需后期進一步的評估、監測、必要的臨床干預以及再評估，直至轉為Ⅰ類EFM圖形。產時EFM2.產時EFM的評價方法—三級系統：各種Ⅱ類EFM圖形中，存在胎心加速或正常變異，對于胎兒正常酸堿平衡的預測價值很高，對于指導臨床干預非常重要。39Ⅱ類：上述兩種情況之間的圖形，是可疑的EFM圖形。這產時E