惡性腫瘤胸腔積液患者治療與護理1精選ppt課件惡性腫瘤胸腔積液患者治療與護理1精選ppt課件概述惡性胸腔積液，大多數病例可以在胸腔積液中找到惡性腫瘤細胞，如果胸腔積液伴縱隔或胸膜表面轉移性結節，無論在胸腔積液中能否找到惡性腫瘤細胞，均可以診斷惡性胸腔積液。臨床所見的大量胸腔積液大約40%是由惡性腫瘤引起，最常見的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。腫瘤類型在男性和女性之間有一定差異，男性常見為肺癌、淋巴瘤、胃腸道腫瘤；女性常見為乳腺癌、女性生殖道腫瘤、肺癌、淋巴瘤。2精選ppt課件概述惡性胸腔積液，大多數病例可以在胸腔積液中找到惡性腫瘤細胞1病因2臨床表現3檢查4診斷5治療與護理3精選ppt課件1病因3精選ppt課件病因：胸膜轉移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產生惡性胸腔積液的主要原因。4精選ppt課件病因：胸膜轉移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產生惡性胸腔積液臨床表現:大部分患者多為腫瘤晚期的惡病質表現，如體重下降、消瘦乏力、貧血等。患者主要表現為進行性加重的呼吸困難、胸痛和干咳。呼吸困難的程度與胸腔積液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能狀態有關。當積液量少或形成速度緩慢，臨床上呼吸困難較輕，僅有胸悶、氣短等。若積液量大肺臟受壓明顯，臨床上呼吸困難加重，甚至出現端坐呼吸、發紺等。5精選ppt課件臨床表現:大部分患者多為腫瘤晚期的惡病質表現，如體重下降、消大量胸腔積液的病人喜歡取患側臥位，這樣可以減輕患側的呼吸運動，有利于健側肺的代償呼吸，緩解呼吸困難。腫瘤侵襲胸膜、胸膜炎癥和大量胸腔積液引起壁層胸膜牽張均可引起胸痛，多呈持續性胸痛；膈面胸膜受侵時疼痛向患側肩胛放射。咳嗽多為刺激性干咳，由胸腔積液刺激壓迫支氣管壁所致。在體格檢查時可發現患側呼吸運動減弱，肋間隙飽滿，氣管向健側移位，積液區叩診為濁音，呼吸音消失。6精選ppt課件大量胸腔積液的病人喜歡取患側臥位，這樣可以減輕患側的呼吸運動1.胸部x線2.胸水檢查3.B超檢查能較準確選定穿刺部位，對診斷、鑒別診斷有幫助。4.胸膜活檢癌腫常累及局部胸膜，其胸膜活檢陽性率約為46%，胸液細胞學聯合胸膜活檢可使陽性率達到60%～90%。5.CT、MRI檢查。7精選ppt課件1.胸部x線7精選ppt課件診斷明確有轉移癌的患者病程中出現胸腔積液，要首先考慮本病，應以治療原發腫瘤為主，無惡性腫瘤的患者出現胸腔積液時，應首先排除心力衰竭、結核等原因引起特發性胸腔積液，胸腔穿刺并對胸腔積液進行生化分析及腫瘤細胞檢查，或進行胸膜活檢，一般均能確診。8精選ppt課件診斷明確有轉移癌的患者病程中出現胸腔積液，要首先考慮本病，應治療1.病因治療，積極治療原發病2.排除積液，胸腔引流，注入藥物。9精選ppt課件治療1.病因治療，積極治療原發病9精選ppt課件胸膜腔穿刺術主要作用①取胸腔積液進行一般性狀檢測、化學檢測、顯微鏡監測和細菌學檢測，明確積液的性質，尋找引起積液的病因；②抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對肺組織的壓迫，使肺組織復張，緩解病人的呼吸困難等癥狀；③抽吸胸膜腔的膿液，進行胸腔沖洗，治療膿胸；④胸膜腔給藥，可胸腔注人抗生素或者抗癌藥物。10精選ppt課件胸膜腔穿刺術主要作用①取胸腔積液進行一般性狀檢測、化學檢測胸腔穿刺１．體質衰弱、病情危重難以耐受穿刺術者。2.對麻醉藥過敏。3﹒凝血功能障礙,嚴重出血傾向,患者在未糾正前不宜穿刺。4﹒有精神疾病或不合作者。５﹒穿刺部位或附近有感染。11精選ppt課件胸腔穿刺１．體質衰弱、病情危重難以耐受穿刺術者。11精選p選擇穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間；有時也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結合X線或超聲檢查確定，穿刺點用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽或其他標記筆在皮膚上標記。12精選ppt課件選擇穿刺點12精選ppt課件術后處理1．術后囑病人臥位或半臥位休息半小時，測血壓并觀察有無病情變化。2．根據臨床需要填寫檢驗單，分送標本。3．清潔器械及操作場所。4．做好穿刺記錄。５.一次抽液不應過多、過快。診斷性抽液，50-100ml即可。減壓抽液，首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml。如為膿胸，每次盡量抽盡，疑有化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細菌培養及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需要100ml,并應立即送檢，以免細胞自溶。13精選ppt課件術后處理1．術后囑病人臥位或半臥位休息半小時，測血壓并觀察有.對于惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥物或硬化劑誘發化學性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體操作：于抽液500-1200ml后，將藥物（如米諾環素500mg）加生理鹽水20-30稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復2-3次后，囑病人臥床2-4小時，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內均勻涂布。如注入之藥物刺激性強，可致胸痛，應在藥物前給強痛定或哌替啶等鎮痛劑。14精選ppt課件.對于惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥物或硬化劑誘發化學性胸膜留置胸腔管的注意事項：置管完成后，需接引流袋，用別針固定于衣服低于胸腔的位置，用敷貼覆蓋穿刺部位，固定牢固，避免脫出，每日沖管，防止堵管，注意觀察引流液的顏色，性質，量。如胸腔內注藥，注意注藥前引流干凈，遵醫囑給予減輕反應的藥物，給予后注意變換體位，注意觀察患