胃間質瘤概述胃腸道間質瘤(GIST)是起源于胃腸道間質的星形膠質細胞，有著特殊的免疫表型及組織學特點，可以向平滑肌、神經分化或不定向分化的一種具有惡性潛能的胃腸道粘膜下腫瘤。主要發病在60-80歲人群，無性別差異。60-70%發生在胃部，稱胃間質瘤(GST)，約占胃腫瘤的2%。胃間質瘤概述1胃間質瘤發部部位：胃體最為多見，其次胃底，胃竇少見臨床表現：與腫瘤大小及良惡性有關。實驗室檢查：免疫組化檢測為必要條件

CD117、CD34陽性具有特征性胃間質瘤發部部位：胃體最為多見，其次胃底，胃竇少見2胃間質瘤良惡性的鑒別惡性：組織學證實的轉移或浸潤到鄰近臟器；核分裂型腫瘤細胞大于10/50HPF；腫瘤浸潤粘膜固有層及肌層。以上一項或具備潛在惡性指標二項者潛在惡性：具備以下任一指標者。腫瘤大于5cm；核分裂型腫瘤細胞大于5/50HPF；有腫瘤壞死；核異型性明顯；細胞豐富；上皮樣細胞呈巢狀或腺泡狀良性：不具備上述指標者為良性胃間質瘤良惡性的鑒別3554胃間質瘤CT表現：腫瘤較小時：平掃多為圓形或類圓形，密度均勻，邊界清晰；增強動脈期顯著均勻強化，實質期呈持續強化。腫瘤較大時：腫瘤呈分葉狀及不規則形，膨脹性或浸潤性生長，胃腔輪廓不規則，密度不均，見低密度壞死、囊變及散在斑片狀鈣化；增強實性部分亦呈明顯、持續強化，壞死灶強化不明顯。胃間質瘤CT表現：5腔內生長腔外生長腔內生長6腔內外生長腔內外生長7小于5cm的胃間瘤特點：形態規則，多呈類圓形，腔內生長者多伴粘膜表面潰瘍小于5cm的胃間瘤特點：形態規則，多呈類圓形，腔內生長者多伴8大于5cm的胃間瘤特點：形態多不規則，瘤體大但較局限，沿胃壁垂直方向生長，常伴出血壞死、囊變大于5cm的胃間瘤特點：形態多不規則，瘤體大但較局限，9胃間質瘤合并鈣化胃間質瘤合并鈣化10平掃及三期增強呈漸進性強化平掃及三期增強呈漸進性強化11消化道造影消化道造影12平掃：腔內腫塊，界清，密度均勻，小潰瘍平掃：腔內腫塊，界清，密度均勻，小潰瘍13動脈期：均勻中度強化，粘膜線明顯動脈期：均勻中度強化，粘膜線明顯14實質期：持續強化實質期：持續強化15冠狀位冠狀位16主要鑒別診斷胃神經鞘瘤胃平肌肌瘤胃淋巴瘤胃癌異位胰腺主要鑒別診斷胃神經鞘瘤17CASE1CASE118胃神經鞘瘤由神經鞘膜增生形成，原發于消化道者少見，發生于消化道的最常見部分位為胃，占所有胃腫瘤的0.2%，是一種間葉源性腫瘤，良性多見，占所有胃良性腫瘤的4%；惡性僅占胃神經鞘瘤的5.5-7.7%。胃神經鞘瘤由神經鞘膜增生形成，原發于消化道者少見，發生于消化19胃神經鞘瘤CT表現：多為單發，壁內起源，圓形、橢圓形或分葉狀，邊緣清楚。直徑多小于5cm。平掃：等或稍低密度，密度均勻，囊變、壞死及鈣化少見

增強：輕-中度強化，可見粘膜線，有緩慢強化特點胃神經鞘瘤CT表現：20單發，橢圓形，邊緣清楚。直徑多小于5cm。平掃：等密度，密度均勻

增強：輕-中度強化，可見粘膜線，緩慢強化CASE2單發，橢圓形，邊緣清楚。直徑多小于5cm。CASE221CASE3CASE322胃間質瘤的ct診斷與鑒別診斷課件23CASE4CASE424CASE4CASE425CASE5CASE526平掃45動脈75-98實質79-102CASE6平掃45CASE627平掃45-51無明顯強化支氣管囊腫CASE7平掃45-51CASE728CASE8CASE829胃間質瘤的ct診斷與鑒別診斷課件30CASE8CASE831小結注意良惡性間質瘤的鑒別間質瘤與神經鞘瘤及平滑肌瘤影像鑒別較困難，往往需要病理免疫組化的支持小結注意良惡性間質瘤的鑒別32ThankYourAttention!ThankYour33

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