阿爾茨海默病的認知評估及治療1PPT課件阿爾茨海默病的認知評估及治療1PPT課件癡呆的定義及分類2PPT課件癡呆的定義及分類2PPT課件

癡呆的定義

癡呆是一種獲得性、持續性智能損害綜合征。即在無意識障礙的情況下，在認知、記憶、語言、視空間技能、情感及人格等5項精神活動領域中，有至少3項功能缺損，且影響其社會、生活活動功能者。3PPT課件

癡呆的定義

癡呆是一種獲得性、持續性智能損害綜合征。即在癡呆的智能障礙一定是獲得性的、非先天性精神發育遲滯。短時間的智能缺損不視為癡呆急性外傷、代謝障礙、中毒病變引起的意識錯亂狀態4PPT課件癡呆的智能障礙一定是獲得性的、非先天性精神發育遲滯。4PPT老年癡呆的分類老年癡呆是老年人腦功能障礙導致的以認知、行為和人格變化為特征的一種綜合征。A變性病：阿爾茨海默病、路易體癡呆、帕金森病癡呆、皮克病、運動神經疾病等B血管性癡呆：多梗死性、Binsanger病、丘腦性癡呆C其他:外傷、慢性全身性疾病、中毒、感染等5PPT課件老年癡呆的分類老年癡呆是老年人腦功能障礙導致的以認知、行為和阿爾茨海默病（Alzheimerdisease,AD）是老年性癡呆中的一種類型，屬于皮質變性癡呆，起病淺隱、緩慢漸進加重，是一種不可逆性癡呆。AD是癡呆最常見的原因之一，因其持續發展且尚無有效的治療方法而成為癡呆預防的重點。6PPT課件阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease,AD）是

阿爾茨海默病的臨床表現

早期：隱匿起病，易被忽略。近期記憶、視空間、偶爾存在命名障礙；空間及時間定向、判斷推理能力下降、情感淡漠、注意力渙散、主動性少、多疑中期：近期及遠期記憶、流利性失語、失用、失認、失算、判斷和概括能力下降、視空間障礙晚期：智能嚴重全面衰退、生活完全不能自理、明顯的運動障礙、大小便失禁7PPT課件

阿爾茨海默病的臨床表現

早期：隱匿起病，易被忽略。近期記憶AD的語言障礙失語是阿爾茨海默病的常見特征性癥狀，其他原因的癡呆中不常見，可作為診斷依據之一。AD的言語障礙發展有四個表現：命名性失語經皮質感覺性失語Wernicke失語完全性失語8PPT課件AD的語言障礙失語是阿爾茨海默病的常見特征性癥狀，其他原因的1.口語表達障礙2.聽理解和閱讀理解障礙3.復數障礙4.書寫障礙9PPT課件1.口語表達障礙9PPT課件基本概念認知(cognition)是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學習、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實際上認知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認知障礙(cognitivedeficit)是認識過程一方面或多方面的損害，導致上述過程效率的降低或功能的受損。10PPT課件基本概念認知(cognition)是認識和知曉事物

認知內容及其分類11PPT課件

認知內容及其分類11PPT課件注意力損害（Attention/concentrationdeficits）基本水平進行一項工作時，不能持續注意或充分地注意，對簡單刺激有反應如聲音或物體

高級水平不能把注意力從一件事上轉到另一件事上，或分別注意同時發生的兩件事情注意力代表了基本的思維水平，是記憶的前提，這個過程的破壞對其他認知領域有負面影響12PPT課件注意力損害（Attention/concentration記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征難以學習和記住各種新的信息短期記憶可以基本正常不能回憶遺忘發生之前的事情，時間由數分鐘至數年不等其他認知能力基本正常分類逆行性遺忘(retrogradeamnesia)順行性遺忘(anterogradeamnesia)13PPT課件記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征13P認知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加入談話或繼續談話困難知覺混亂，喪失自我意識，不能忽略不感興趣的感覺輸入等交流障礙14PPT課件認知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低14PPT課件

認知康復是一個治療性過程,

旨在增加或改善個人處理問題的能力，并應用獲取的信息加強日常生活中的功能活動。減輕、改善腦損傷所致的認知障礙。AmericanAcademyof

Rehabilitation

Medicine認知康復（Cognitive

Rehabilitation）Nouniversaldefinition認知康復是…15PPT課件

認知康復是一個治療性過程,旨在增加或改善個人處理問題的能減少異常行為

改進自我概念和能力預期結果

改善個人生活功能和調整能力

改善生活質量和水平達到生活目標融入社會和所屬社區認知治療的作用16PPT課件減少異常行為改進自我概念和能力預期結果改善個人生活

評估工具標準化測驗篩選評估NCSE,MMSE特定評估RBMT,TEA,BIT優點提供客觀、可靠的數據重復記錄病患者的認知功能條件具有完好的語言能力注意力能夠集中一段時間結果分析結合教育程度功能活動行為觀察適用范圍日常生活獨立能力受影響不符合進行標準化測驗觀察內容專注力；記憶能力；方向感；學習動機；應變能力及判斷力。獲取資料的方式各種日常生活問卷

EMQ,MFQ,LIADL17PPT課件評估工具標準化測驗功能活動行為觀察17PPT課件簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)

構成:Orientation定向Short-termmemory

短期記憶long-termmemory

長期記憶WorkingmemoryCalculation

計算Language

語言Visuo-spatialability

視覺空間能力測試時間：5-10Min標準測驗的相關性好18PPT課件簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstatee簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)根據文化程度評定癡呆的:文盲≤17分小學程度≤20分中學(包括中專)≤22分大學(包括大專)≤23分具體分數的變化比總分更有意義19PPT課件簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstatee簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)

減少長時間檢查引起的疲勞和注意力分散適用于早期進行性癡呆的篩選美國神經心理學委員會建議在以下情況選擇MMSE:需要最簡單的量表時與年齡、教育程度相關時作為空間、延遲記憶、執行能力測試的補充測驗20PPT課件簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstatee神經行為認知狀態檢查表NCSE

(neurobehavioralcognitivestatusexamination)

內容：8項意識定向注意力語言(包括理解、復述、命名)空間結構記憶計算推理(包括類似、判斷)21PPT課件神經行為認知狀態檢查表NCSE

(neurobehav神經行為認知狀態檢查表NCSE

(neurobehavioralcognitivestatusexamination)

對被測試者的專注力要求較高其準確性取決于是否嚴格依照NCSE手冊進行按患者認知狀況作初步的篩選和評定NCSE在診斷器質性腦損傷時的靈敏度和特異度分別為81%、60%,具有較強的診斷作用22PPT課件神經行為認知狀態檢查表NCSE

(neurobehav洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗(Loewensteinoccupationaltherapycognitionassessmentbattery,LOTCA)

內容：6方面26項定向視知覺空間知覺動作運用視運動組織及邏輯思維23PPT課件洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗(Loewensteino洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗(Loewensteinoccupationaltherapycognitionassessmentbattery,LOTCA)優點:評分詳細,方法嚴謹可評定漢語失語癥的患者缺點:耗時較長:約45min缺少注意力和記憶力功能的評定適用于臨床腦認知功能的深入評定或研究24PPT課件洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗(Loewensteino評估內容聽從簡單或復雜指導的能力；在一個過程中追溯幾個步驟的能力；設計出有次序的步驟去完成任務的能力；專心于現有任務的能力；預測和理解因果關系的能力；解決問題的能力；繼續學習的能力；解釋標志和符號的能力；進行心算和筆算的能力等。25PPT課件評估內容聽從簡單或復雜指導的能力；25PPT課件訓練原則根據認知障礙的特點，實施個體化訓練訓練由易到難，切勿好高務遠剛開始訓練時應注意環境安靜，避免干擾，以后逐漸轉移到接近正常生活或正常生活的環境中訓練鼓勵患者和家屬共同參與26PPT課件訓練原則根據認知障礙的特點，實施個體化訓練26PPT課件認知康復治療的模式認知康復的策略功能性恢復代償治療模式基本認知能力訓練認知功能技巧訓練環境改良27PPT課件認知康復治療的模式認知康復的策略治療模式27PPT課件面對面FacetoFace電腦輔助認知康復CACR遠程認知康復(Tele-CR)認知康復與評估方法28PPT課件面對面FacetoFace電腦輔助認知康復CACR字母劃消測驗劃消測驗的一種類型操作方法:在每行中有52個英文字母，共6行；每行有18個要劃消的字母，隨機地分散在每行字母中；要求被試盡快地把目標字母劃掉。評分:根據速度、錯誤數和漏數評分

29PPT課件字母劃消測驗劃消測驗的一種類型29PPT課件字母劃消試驗舉例BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE30PPT課件字母劃消試驗舉例BEIFHEHFEGICHEICBDACBF符號-數字模式測驗內容以印刷好的符號呈現給受試者，共有120個符號；觀察90秒內能填出或說出多少個數字。操作受試者將符號轉化為數字；讓患者可書寫出較熟悉的數字做反應；也可以口頭說出數字。31PPT課件符號-數字模式測驗內容31PPT課件32PPT課件32PPT課件連線測驗A型33PPT課件連線測驗A型33PPT課件連線測驗B型34PPT課件連線測驗B型34PPT課件記憶障礙評估康復治療35PPT課件記憶障礙評估35PPT課件標準評估方法功能活動行為觀察記憶障礙的評估36PPT課件標準評估方法記憶障礙的評估36PPT課件標準評估方法Rivermead行為記憶測試(RBMT)韋氏記憶評分修訂版(WMS-R)臨床記憶檢查(ClinicalMemoryTest)California詞語學習測試(CVLT)香港文字記憶學習測試(HKLLT)37PPT課件標準評估方法Rivermead行為記憶測試(RBMT)37P

Rivermead行為記憶測試

（RivermeadBehavioralMemoryTest,

RBMT）日常記憶能力的測試，但側重評估患者記住功能性記憶活動的能力或完成需要記憶的功能性技能；己在西方70多個國家廣泛應用,并被證明有簡短、易懂、易使用、易解釋、患者易于完成的特點；有兒童、成年版RBMT,每個版本有十一個項目,分別有4套供選擇使用。38PPT課件Rivermead行為記憶測試

（RivermeadB功能活動行為觀察日常記憶問卷（TheEverydayMeroryQuestionnair,Sunderland,Harris&Baddeley,1983)記憶功能問卷

(TheMemoryFunctioningQuestionnaire,Gilewski,Zelinski&Schaie,1990)

39PPT課件功能活動行為觀察日常記憶問卷39PPT課件記憶障礙的康復方法代償法外在性訓練策略或創新性方法環境適應新技術應用治療法內在性訓練策略或傳統方法無錯性學習(errorlesslearning)助記術(mnemonicdevices)

40PPT課件記憶障礙的康復方法代償法40PPT課件環境適應適用于記憶功能中重度障礙的患者電水壺、電炊具、電燈等家用電器，設計自動關閉的裝置;把眼鏡架系上線繩掛在脖子上，把手機、電子助記產品別在腰帶上，隨身攜帶；筆記本、錢包、鑰匙、雨具放在室內顯眼固定的地方,突出要記住的事物;在儲物柜上貼上照片或圖片,標簽。41PPT課件環境適應適用于記憶功能中重度障礙的患者41PPT課件外在記憶輔助工具（Externalmemoryaid）

各種電子記憶輔助具(electronicmemoryaids)記事本活動日程表提示工具包括清單、標簽、記號、錄音機提示等神經傳呼機(NeuroPage)

鬧鐘:利用報時器提醒患者42PPT課件外在記憶輔助工具（Externalmemoryaid）電話備忘錄錄音電話簡要記錄磁帶播放的模擬電話內容記錄電話留言本利用提供的備忘錄將信息簡要記錄在白紙上記錄電話留言口訊留給：

先生/小姐來電者姓名：_____________

所屬機構：_______________

電話號碼：_______________日期：___________________時間：

來電

請回電提醒約會日后再來電邀約緊急留言：

領取留言簽署：______________43PPT課件電話備忘錄錄音電話記錄電話留言43PPT課件各種電子記憶輔助具掌中寶/軟盤掌上電腦（PDA）筆記本電腦手機44PPT課件各種電子記憶輔助具44PPT課件神經傳呼機(NeuroPage)

由一位美國年青腦外傷患者的父親發明;這位工程師父親與神經心理學家利用公共傳呼電信系統，一起開發成功;幫助記憶障礙者完成日常生活活動。

45PPT課件神經傳呼機(NeuroPage)由一位美國年青腦外傷患者

NeuroPage工作原理留言者信息先儲存在一個中央電腦中在適當時間，系統通過調制解調器自動把留言者信息發送到傳呼公司傳呼公司通過轉換器把留言信息傳給戴呼機者戴呼機者只要按一下綠色鍵即可看到留言46PPT課件NeuroPage工作原理留言者信息先儲存在一個中央電個人日程安排表

47PPT課件個人日程安排表47PPT課件日記日常生活記憶表48PPT課件日記日常生活記憶表48PPT課件內在記憶輔助工具

（Internalmemoryaid）電腦輔助記憶訓練課程特點:無錯性學習原則模擬豐富環境中國文化背景49PPT課件內在記憶輔助工具

（Internalmemoryaid）助記技術圖象法(Imagery)聯想法(Association)故事法(stories)關健詞法(keywords)PQRST法:深層信息處理

分類(Categorization)

分段(Chunking)