心肺復蘇(CPR)舟山廣安醫院護理部2018心肺復蘇(CPR)舟山廣安醫院護理部2018課程目標一、理解心肺復蘇的相關知識二、掌握胸外心臟按壓法課程目標一、理解心肺復蘇的相關知識一、心肺復蘇的相關知識心肺復蘇（CPR），是針對心臟、呼吸驟停采取的“救命技術”。心臟驟停發生后，全身重要器官將發生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現意識喪失，4～6分鐘時腦循環持續缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時將發生不可逆的腦損害。

心肺復蘇的黃金時間為“4～6分鐘”一、心肺復蘇的相關知識心肺復蘇（CPR），是針對心臟、呼吸從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：心搏驟停1分鐘內實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”

心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金時間1分鐘內，黃金時間4分鐘，

白銀時間4-8分鐘，

白布單時間8-10分鐘后CPR成功率與開始搶救的時間密切相關CPR成功率與開始搶救的時間密切相關心跳驟停的臨床表現1）突然意識喪失，面色死灰2）瞳孔散大3）呼吸停止或成喘息樣呼吸4）大動脈搏動消失5）心前區搏動及心音消失6）皮膚蒼白或發紺7）有外傷者傷口不出血。心跳驟停的臨床表現1）突然意識喪失，面色死灰二、心肺復蘇操作步驟1、首先判斷：⑴現場周圍環境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對口人工呼吸4、如果現場有AED：⑻必需盡快實施電除顫二、心肺復蘇操作步驟評估判斷1）意識（輕拍雙肩雙耳5CM呼叫,不可搖晃、拍打其它病人，判斷有無反應）2）頸動脈搏動（喉結旁2CM）3）呼吸（看胸廓有無起伏）注意：判斷時間10秒4）確認無呼吸意識者立即呼叫撥打120；5）急救醫生沒有到達之前擺放患者為仰臥位。總結：一聽：聽呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺：感覺頸動脈搏動。由第一目擊者實施。

第一步：評估判斷第一步：評估判斷評估場地是否安全，選擇位于病人一側，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。

高聲呼救，記錄時間。

評估場地是否安全，選擇位于病人一側，雙腿自然分開與肩同寬跪貼檢查病人體位是否正常，頸部無損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位于同一條直線上。清理呼吸道異物，檢查口腔內是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側體位，用食指將異物取出。

第二步：體位擺放檢查病人體位是否正常，頸部無損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位

按壓部位：1、胸部正中，乳頭連線水平

2、劃肋弓方法胸骨中下1/3處以掌跟按壓按壓頻率>100-120次／分

按壓深度>5-6厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個循環后重新評估，按壓開始通氣結束第三步：胸外心臟按壓C按壓部位：1、胸部正中，乳頭連線水平第三步：胸外心臟按心臟按壓標準

按壓部位：胸骨中下1/3處

定位方法：1）兩乳頭連線的中點。

2）沿肋弓下緣滑向胸骨劍突，胸骨切跡上兩橫指。

手法：兩腿稍分開，左腿與患者肩平齊，雙手平行重疊，十指交叉掌根接觸胸壁，五指過度背伸，肘關節直雙肩雙臂與胸骨垂直,利用上身重量垂直下壓

心臟按壓標準按壓部位：胸骨中下1/3處第四步：開放氣道A體位：去枕平臥頭偏向一側，取下義齒、清除口鼻分泌物。打開氣道的方法：（1）仰頭舉頜法（無頸部損傷者）：左手小魚際置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中指抬起下頜，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。（2）托下頜法（適用于頭頸部損傷者★）：把手放置患者頭部2側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力上托下頜，并同時用2拇指把口唇分開。

第四步：開放氣道A體位：去枕平臥頭偏向一側，取下第五步：人工呼吸B口對口人工呼吸要點：（1）口完全包住患者口唇，防止漏氣（2）吹氣時捏鼻，呼氣時松鼻。（3）連續吹氣2口，每次送氣1秒、間隔2秒。（4）吹氣與呼氣時間相等1：1（5）有效指征：以胸廓抬起為有效。（6)潮氣量500-600ml(正常呼吸即可）（7)未見明顯的胸廓隆起時，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。

提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。

第五步：人工呼吸B口對口人工呼吸要點：第六步：再次評估做完第5個循環后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，一聽：聽呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺：感覺頸動脈搏動，檢查時間：小于10秒鐘。計數方法為：1001、1002、1003、1004~1010。

第六步：再次評估做完第5個循環后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續下一步生命支持，心肺復蘇操作完畢。為患者擺好體位。

心肺復蘇有效表現1、面色、口唇由蒼白、青紫變為紅潤。2、恢復可以探明的脈搏搏動、自主呼吸3、瞳孔由大變小、對光反射恢復4、肱動脈收縮壓≥60mmhg5、傷病員眼球能活動，手腳抽動呻吟。

第七步：進一步生命支持頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續下一步生命支持，心肺心臟按壓的注意事項1）部位要準確：部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內容物反流；部位太高：可傷及大血管；部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨

脫離等并發癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關節伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。心臟按壓的注意事項1）部位要準確：按壓的注意事項4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進行人工通氣，保持氣道通暢，并監測頸動脈搏動，評價按壓效果。當按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進行，盡量縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標是：1、面色、口唇由蒼白、青紫變為紅潤；2、恢復可以頸脈搏搏動、自主呼吸；3、瞳孔由大變小、對光反射恢復；4、肱動脈收縮壓≥60mmhg按壓的注意事