婦科超聲檢查操作規(guī)范宜昌市中心人民醫(yī)院超聲科主任醫(yī)師、教授李文莉婦科超聲常用檢查技術(shù)

經(jīng)腹部超聲檢查

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經(jīng)陰道超聲檢查

2經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲比較檢查前準(zhǔn)備探頭類(lèi)型檢查體位觀察內(nèi)容經(jīng)腹部超聲適度充盈膀胱一般凸陣探頭平臥位子宮及卵巢大小、形態(tài)，有無(wú)腫塊；內(nèi)膜厚度；附件區(qū)情況等。經(jīng)陰道超聲無(wú)需充盈膀胱高頻陰道探頭膀胱截石位

經(jīng)陰道較經(jīng)腹部超聲檢查顯示更清晰，對(duì)子宮、卵巢血流的研究，尤其對(duì)子宮動(dòng)脈的探測(cè)比腹部探測(cè)更容易、更清晰。但患者未婚、月經(jīng)期或陰道不規(guī)則出血時(shí)，不宜采取此種檢查方法。經(jīng)腹部超聲經(jīng)陰道超聲一、正常子宮及附件【檢查內(nèi)容】：1、子宮：1）縱切面：測(cè)量子宮長(zhǎng)徑（宮底外緣至宮頸內(nèi)口）及前后徑（垂直子宮長(zhǎng)徑的最大徑）；測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度。2）橫切面：于宮角平面測(cè)量子宮橫徑。

成年婦女正常子宮大小參考值：長(zhǎng)徑5.5～7.5cm，前后徑3～4cm，橫徑4.5～5.5cm。宮頸大小與子宮比例關(guān)系1、宮頸長(zhǎng)2.5~3.0cm；2、a青春期宮體與宮頸等長(zhǎng)1：1

b生育期宮體與宮頸比值2：1c老年期宮體與宮頸1：1

子宮縱切面

子宮橫切面長(zhǎng)徑（宮底外緣至宮頸內(nèi)口）前后徑（垂直子宮長(zhǎng)徑的最大徑）宮角平面測(cè)量子宮橫徑無(wú)環(huán)子宮及有環(huán)子宮2、卵巢：

1）卵巢長(zhǎng)軸最大切面：測(cè)量卵巢長(zhǎng)徑及前后徑。2）測(cè)量直徑大于10mm的卵泡并記錄卵泡的數(shù)目。對(duì)于監(jiān)測(cè)排卵的患者特別重要。

彩色多普勒超聲檢查可對(duì)子宮和卵巢的血供進(jìn)行檢測(cè)。

卵巢卵泡【注意事項(xiàng)】：1、膀胱充盈度對(duì)盆腔檢查的影響較大，充盈過(guò)度可造成盆腔臟器移位，影響診斷的準(zhǔn)確性；充盈不佳或無(wú)尿，常顯示不清晰，易造成漏診和誤診。2、對(duì)于不能憋尿者，可在常規(guī)消毒下插導(dǎo)尿管注入生理鹽水300～500ml后檢查。二、先天性子宮發(fā)育異常【適應(yīng)證】：1、青春后期無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少者；2、原發(fā)性閉經(jīng)伴周期性下腹痛者；3、原發(fā)性不孕者；4、習(xí)慣性流產(chǎn)或早孕者。幼稚子宮先天性無(wú)子宮雙角子宮處女膜或陰道閉鎖雙子宮縱隔子宮子宮畸形子宮常見(jiàn)的畸形有：1、先天性無(wú)子宮：

于縱向、橫向掃查均未探及子宮聲像，常合并有先天性無(wú)陰道。

2、始基子宮：

子宮為一很小的低回聲區(qū)，長(zhǎng)徑小于2cm，中央無(wú)宮腔內(nèi)膜回聲。3、幼稚子宮：

青春后期的婦女，子宮各徑線值均小于正常，前后徑小于2cm，體頸比例小于1：1，宮頸相對(duì)較長(zhǎng)。內(nèi)膜較纖細(xì)或顯示不清。4、雙子宮：縱切面掃查可見(jiàn)兩個(gè)完整的子宮聲像，宮腔內(nèi)均有內(nèi)膜；橫切面見(jiàn)兩個(gè)子宮之間有凹陷。雙子宮（右側(cè)妊娠）5、雙角子宮：橫切面見(jiàn)子宮底部增寬，中間有一切跡，呈“馬鞍形”，形成左右雙角，近宮底處可見(jiàn)兩個(gè)宮腔，而宮體、宮頸僅一個(gè)。若一側(cè)發(fā)育正常，另一側(cè)為殘角，則為殘角子宮。雙角子宮6、縱隔子宮：橫切面上子宮橫徑增寬，其內(nèi)可見(jiàn)兩個(gè)宮腔內(nèi)膜回聲。若兩部分內(nèi)膜均延續(xù)至宮頸，為完全性縱隔子宮；若雙側(cè)內(nèi)膜回聲匯合，則為不完全性縱隔子宮。縱隔子宮縱膈子宮7、處女膜閉鎖：青春期婦女，宮頸下方陰道內(nèi)可見(jiàn)積血的無(wú)回聲區(qū)呈圓形或橢圓形，如陰道內(nèi)經(jīng)血積聚增多時(shí)，宮頸管、宮腔內(nèi)、輸卵管甚至腹腔內(nèi)也可見(jiàn)積血無(wú)回聲，內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀回聲為黏稠血液。處女膜閉鎖8、陰道閉鎖：陰道閉鎖多位于陰道下段，超聲可顯示陰道中上段結(jié)構(gòu)，內(nèi)有氣體線狀強(qiáng)回聲，當(dāng)有經(jīng)血積聚時(shí)，中上段陰道、宮頸、宮腔及輸卵管內(nèi)均可見(jiàn)積血無(wú)回聲區(qū)。【注意事項(xiàng)】：1、疑為子宮畸形時(shí)，超聲檢查應(yīng)選擇在月經(jīng)前期，因此期對(duì)宮腔內(nèi)膜有否變化，易于觀察。2、充盈膀胱宜適度。3、未婚婦女、月經(jīng)期均不應(yīng)進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。4、子宮畸形種類(lèi)繁多，應(yīng)仔細(xì)觀察，并注意與其它子宮卵巢疾病相鑒別。三、子宮良性疾病【適應(yīng)證】：1、月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)淋漓不凈，貧血者；2、婦科檢查子宮大于正常，妊娠子宮大于相應(yīng)孕周者；3、不孕或有習(xí)慣性流產(chǎn)史者；4、有進(jìn)行性加劇痛經(jīng)史者，且月經(jīng)期子宮較月經(jīng)前期增大者。1.子宮肌瘤2.子宮腺肌癥3.子宮內(nèi)膜增生癥4.子宮內(nèi)膜息肉

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤，它是由子宮平滑肌組織增生而形成的實(shí)性腫瘤。

應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期進(jìn)行超聲檢查。（一）子宮肌瘤（一）子宮肌瘤【檢查內(nèi)容】：1、檢查子宮的大小、形態(tài)、位置；2、宮腔線清晰度，宮腔是否分離，位置是否偏移；3、觀察子宮肌壁間及宮腔內(nèi)病灶的數(shù)目、具體部位、大小和回聲特征；4、有條件者行彩色多普勒檢查血供情況。富血管型肌瘤外周呈球狀或半環(huán)狀血流特征。前壁小肌瘤前壁肌瘤宮體下段前壁小肌瘤

右側(cè)壁靠宮角部肌瘤宮頸肌瘤宮體后壁肌瘤左后壁漿膜下肌瘤子宮肌瘤頻譜【注意事項(xiàng)】：1、對(duì)較大的子宮肌瘤應(yīng)注意與盆腔其它腫塊鑒別。2、對(duì)較小的黏膜下肌瘤有時(shí)容易漏診。3、對(duì)蒂細(xì)的漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤的診斷，以及子宮肌瘤與子宮腺肌癥，子宮肌瘤與子宮肉瘤的鑒別有時(shí)比較困難，需配合其它檢查方法。（二）子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜侵入和擴(kuò)散至子宮肌層時(shí)稱(chēng)為子

宮腺肌癥。子宮增大，病灶多為彌漫性，以后

壁居多；異位的子宮內(nèi)膜可局限于肌層內(nèi)形成

子宮腺肌瘤。此病多發(fā)生于30～50歲婦女，患者常有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)史。【聲像圖特征】：1、子宮增大，外形尚規(guī)則；2、子宮病變區(qū)內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，伴有散在的小低回聲或無(wú)回聲區(qū)（積血小囊）似“蜂窩狀”。月經(jīng)期無(wú)回聲區(qū)可增大。3、若為腺肌瘤，子宮呈不規(guī)則增大，局部出現(xiàn)異常回聲區(qū)，邊界欠清晰，后壁居多。4、子宮腺肌瘤病變肌層內(nèi)可見(jiàn)較正常宮壁豐富的點(diǎn)、條狀動(dòng)脈血流信號(hào)，腺肌瘤周邊無(wú)明顯環(huán)狀血流包繞。子宮腺肌癥（子宮增大，后壁肌層增厚，回聲不均）子宮腺肌瘤（三）子宮內(nèi)膜增生癥【聲像圖特征】：1、內(nèi)膜增厚呈梭狀高回聲；2、內(nèi)膜內(nèi)可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀高回聲區(qū)及小的無(wú)回聲區(qū)；3、內(nèi)膜邊緣不光整，但與肌層分界清楚。

增生內(nèi)膜（四）子宮內(nèi)膜息肉【聲像特征】：1、宮腔內(nèi)可見(jiàn)圓形或橢圓形的等回聲或高回聲團(tuán)，有的蒂較長(zhǎng)，可脫出至宮頸外口；2、彩色多普勒可檢測(cè)到血流信號(hào)自息肉基底部進(jìn)入。子宮內(nèi)膜息肉內(nèi)膜息肉四、子宮內(nèi)膜癌【適應(yīng)證】：1、陰道異常排液，更年期月經(jīng)紊亂者；2、不規(guī)則陰道出血，尤其是絕經(jīng)后陰道出血；3、盆腔觸及腫塊，并有腰骶部、下腹部、大腿部放射性疼痛者。【檢查內(nèi)容及聲像圖特點(diǎn)】：1、子宮大小形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)；2、癌腫浸潤(rùn)肌層時(shí)，增厚的內(nèi)膜與肌層分界不清，肌層回聲不均勻；3、宮腔內(nèi)有積液、積膿時(shí)，可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)，內(nèi)有點(diǎn)狀回聲；4、彩色多普勒顯示癌腫周邊及內(nèi)部有較豐富的點(diǎn)狀或條狀彩流信號(hào)，呈低阻型動(dòng)脈頻譜；5、晚期子宮內(nèi)膜癌，可探及腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。子宮內(nèi)膜癌01子宮內(nèi)膜癌02子宮內(nèi)膜癌pw：呈低阻譜【注意事項(xiàng)】：1、經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜癌優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，但子宮內(nèi)膜癌的確診依靠診刮。2、早期子宮內(nèi)膜癌多無(wú)特殊表現(xiàn)或僅見(jiàn)內(nèi)膜輕度增厚。與經(jīng)期前正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)或內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等病變難以鑒別。五、卵巢疾病及輸卵管疾病1、卵巢疾病可發(fā)生多種多樣的腫瘤，且組織類(lèi)型復(fù)雜；但卵巢腫瘤多數(shù)為囊性，約占80%。2、輸卵管疾病以炎癥最多，異位妊娠次之，腫瘤最為少見(jiàn)。【適應(yīng)證】：1、盆腔腫塊；2、絕經(jīng)后；3、月經(jīng)失調(diào)；4、子宮切除術(shù)后或一側(cè)附件切除術(shù)后；5、婦科普查；6、陰道排液、出血。【檢查內(nèi)容】：1、雙側(cè)卵巢大小及其內(nèi)卵泡大小；2、觀察腫塊形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，囊腫者注意囊壁光滑度、內(nèi)部有無(wú)乳頭等異常回聲等。【聲像圖特點(diǎn)】：卵巢腫塊分為三大類(lèi)：1、囊性：圓形或橢圓形，邊緣清晰、光滑，內(nèi)部無(wú)回聲，內(nèi)壁光滑，后壁及后方回聲增強(qiáng)。2、囊實(shí)混合性：邊緣可清晰，囊壁稍厚，內(nèi)部部分為無(wú)回聲，部分為低回聲、等回聲或強(qiáng)回聲附著于囊壁。3、實(shí)質(zhì)性：呈均勻性或非均質(zhì)性團(tuán)塊狀低（高）回聲。雙側(cè)卵巢囊腫卵巢囊腫（透聲性對(duì)囊腫性質(zhì)的判斷）右卵巢囊實(shí)混合性包塊（巧克力囊腫）卵巢囊實(shí)混合性包塊（卵巢癌，同一患者不同切面圖）卵巢實(shí)質(zhì)性包塊（畸胎瘤）卵巢旁混合性包塊（宮外孕）PW:動(dòng)脈呈低阻譜。【注意事項(xiàng)】：1、子宮外的盆腔腫塊，尤其是囊性腫塊，并非全來(lái)源于卵巢。2、囊性腫塊多數(shù)為良性腫瘤，卵巢囊腫須進(jìn)行隨訪，以除外非贅生性囊腫。3、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤往往為雙側(cè)，外緣清晰、不規(guī)則，內(nèi)部可有大小不等圓形無(wú)回聲區(qū)，常伴大量腹水。六、輸卵管疾病輸卵管疾病以炎癥最多見(jiàn)，異位妊娠次之，腫瘤少見(jiàn)。超聲對(duì)輸卵管炎癥病變較輕者無(wú)特殊表現(xiàn)，當(dāng)形成炎性包塊（實(shí)質(zhì)性包塊或輸卵管積水）時(shí)，超聲可發(fā)現(xiàn)。這里我們主要介紹一下輸卵管妊娠（最常見(jiàn)的宮外孕部位）。輸卵管妊娠異位妊娠以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，約占95％。【臨床表現(xiàn)】：1）停經(jīng)史，HCG陽(yáng)性2）腹痛，常為一側(cè)突發(fā)疼痛3）有或無(wú)陰道出血4）大出血者出現(xiàn)暈厥，甚至休克【超聲表現(xiàn)】：1）子宮稍增大，宮腔內(nèi)無(wú)真孕囊。2）附件包塊：a、一側(cè)附件區(qū)小環(huán)狀回聲，邊緣不規(guī)則，回聲不高，張力低，如內(nèi)見(jiàn)胚芽及心管搏動(dòng)，可確診。b、一側(cè)附件區(qū)混合性包塊，邊界不清，形態(tài)多不規(guī)則，回聲不均勻。3）腹盆腔積液。右輸卵管妊娠宮外妊娠宮外妊娠宮外妊娠七、宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器是婦女計(jì)劃生育常用的節(jié)育器具；【適應(yīng)證】：1、監(jiān)測(cè)宮內(nèi)節(jié)育器位置是否正常；2、了解有無(wú)并發(fā)癥；3、引導(dǎo)節(jié)育器的放置或取出。【檢查內(nèi)容及聲像圖特點(diǎn)】：1、不同類(lèi)型宮內(nèi)節(jié)育器回聲各異，但其回聲強(qiáng)度均高于內(nèi)膜線回聲，后方伴“彗星尾”征。2、節(jié)育器位置下移表現(xiàn)為節(jié)育器上緣遠(yuǎn)離宮腔底部（上緣