兒童慢性咳嗽兒童慢性咳嗽1兒童慢性咳嗽的定義與分類

定義慢性咳嗽咳嗽持續(xù)>4周(2006ACCP)分類特異性咳嗽伴有能夠指示特異性病因的其它癥狀或體征非特異性咳嗽咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，胸部X線片未見異常（狹義的慢性咳嗽）陸權(quán)等.中華兒科雜志,2008;46(2):104-107兒童慢性咳嗽的定義與分類陸權(quán)等.中華兒科雜志,2008;2兒童慢性咳嗽的定義與分類

分類干咳（drycough)濕性咳嗽（有痰咳嗽）（productivecough,moist/wetcough)提示氣道過多粘液醫(yī)生的評(píng)價(jià)與支氣管鏡檢查相比，敏感性0.75，特異性0.79，略高于父母的評(píng)價(jià)注意與喘的區(qū)別ChangAB,etal.PediatrPulmonol,2008;43:519兒童慢性咳嗽的定義與分類ChangAB,etal.3咳嗽--兒科門診最常見的癥狀以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續(xù)難愈的慢性咳嗽往往成為家長和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)小兒慢性咳嗽的及時(shí)正確診斷率不高咳嗽--兒科門診最常見的癥狀以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續(xù)難愈4咳嗽的益處防止異物、細(xì)菌等進(jìn)入下呼吸道清除已進(jìn)入氣道的異物清除過多的分泌物（排痰功能）在小兒這些功能往往不完善，需要額外輔助，如胸部物理治療、使用化痰止咳藥等咳嗽的益處防止異物、細(xì)菌等進(jìn)入下呼吸道5咳嗽的有害影響面頸部小靜脈出血咳嗽暈厥、頭痛胃食道返流肺部感染擴(kuò)散和出血灶活動(dòng)其它咳嗽的有害影響面頸部小靜脈出血6咳嗽神經(jīng)通路圖示大腦皮層圖示：咳嗽控制的神經(jīng)通路刺激感自主控制反射控制腦干咳嗽中樞咳嗽喉氣管支氣管咳嗽神經(jīng)通路圖示大腦皮層圖示：咳嗽控制的神經(jīng)通路刺激感自主控7咳嗽感受器的分布主要位于上下呼吸道，尤其是氣管后壁，氣管隆凸，大氣道分支處，少數(shù)位于遠(yuǎn)端小氣道。在上呼吸道僅位于咽部。鼻竇、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等處也有咳嗽感受器。咳嗽感受器的分布主要位于上下呼吸道，尤其是氣管后壁，氣管隆凸8兒童慢性咳嗽的病因2007

年齡病因嬰兒期（<1周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管反流、肺結(jié)核、其它先天性心胸異常等幼兒期（1－周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等學(xué)齡前期（3－周歲）同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴(kuò)張等學(xué)齡期（6周歲至青春期前）上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴(kuò)張等兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）.中華兒科雜志,2008;46(2):104兒童慢性咳嗽的病因2007年齡病因嬰兒期（<1周歲）呼吸9兒童慢性咳嗽常見病因2013年齡病因嬰幼兒期、學(xué)齡前期（0～6周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽，咳嗽變異性哮喘，上氣道咳嗽綜合征，遷延性細(xì)菌性支氣管炎、胃食管反流等學(xué)齡期（>6周歲）咳嗽變異性哮喘，上氣道咳嗽綜合征，心因性咳嗽等中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂).中華兒科雜志,2014;52(3):184兒童慢性咳嗽常見病因2013年齡病因嬰幼兒期、學(xué)齡前期（010《構(gòu)成比研究》-排名前三的病因

前三大病因分別是：CVA(41.95%)>UACS(24.71%)>PIC(21.72%)《構(gòu)成比研究》前三大病因分別是：CVA(41.95%)>11兒童慢性咳嗽的診斷程序病史體格檢查輔助檢查診斷性治療兒童慢性咳嗽的診斷程序病史12兒童慢性咳嗽的診斷程序--病史根據(jù)病史（患兒年齡、咳嗽性狀、時(shí)間、加重因素、伴隨癥狀等），多可作出初步診斷現(xiàn)病史：晝夜節(jié)律，與進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、睡眠的關(guān)系，有無痰及其性狀過去史：有無類似發(fā)作，有無季節(jié)性發(fā)作，診治經(jīng)過，尤其是治療反應(yīng)家族史兒童慢性咳嗽的診斷程序--病史根據(jù)病史（患兒年齡、咳嗽性狀、13兒童慢性咳嗽的診斷程序

-體格檢查仔細(xì)檢查咽部、肺部、肝脾淋巴結(jié)等，必要時(shí)五官科檢查。必要時(shí)要求患兒表現(xiàn)咳嗽的情況

兒童慢性咳嗽的診斷程序

-體格檢查仔細(xì)檢查咽部14兒童慢性咳嗽的診斷程序

--輔助檢查

輔助檢查胸X線片，必要時(shí)CT肺功能：5歲以上應(yīng)常規(guī)行肺通氣功能檢查其它：必要時(shí)支氣管鏡、誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離培養(yǎng)等兒童慢性咳嗽的診斷程序

15兒童慢性咳嗽的診斷程序病史體格檢查輔助檢查診斷性治療在無明確病因提示時(shí)，按CVA/UACS/PIC順序進(jìn)行診斷性治療。兒童慢性咳嗽的診斷程序病史16診治流程病史、體檢與胸片病因：特異or非特異感染，抗菌了解病因診斷性治療診治流程病史、體檢與胸片病因：特異or非特異感染，抗菌了17常見病因：咳嗽變異性哮喘

CVA臨床特征與診斷線索：持續(xù)咳嗽>4周，通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時(shí)間抗菌藥物治療無效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史，過敏原檢測(cè)陽性可輔助診斷；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。常見病因：咳嗽變異性哮喘CVA臨床特征與診斷線索：18哮喘中的咳嗽3種亞型CVA咳嗽為主的哮喘治療后咳嗽持續(xù)存在的哮喘咳嗽為惟一表現(xiàn)，不伴有其他癥狀如氣促、喘息咳嗽為最主要癥狀，但也伴有其他癥狀如氣促或喘息盡管在給予標(biāo)準(zhǔn)治療如ICS和β受體激動(dòng)劑后，其他癥狀得以控制，而咳嗽仍持續(xù)存在NiimiA,etal.CurrRespirMedRev.2011;7(1):47-54CVA的疾病本質(zhì)仍是哮喘哮喘中的咳嗽CVA咳嗽為主的哮喘治療后咳嗽持續(xù)存在的哮喘咳嗽19支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細(xì)胞（%）支氣管組織中嗜酸性粒細(xì)胞（/mm2）典型哮喘CVA對(duì)照組典型哮喘CVA對(duì)照組一項(xiàng)橫斷面研究選取14例CVA患者、21例典型哮喘和7例健康對(duì)照者，檢測(cè)支氣管肺泡灌洗液（BAL）中的嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）百分比和支氣管活檢標(biāo)本中EOS數(shù)量1。結(jié)果顯示，CVA患者和典型哮喘患者的上皮下層厚度顯著高于健康對(duì)照組，而典型哮喘患者又顯著高于CVA患者1。NiimiA,etal.EurRespirJ1998;11(5):1064-9NiimiA,etal.PulmPharmacolTher.2004;17(6):441-6與健康對(duì)照者相比，CVA患者活檢標(biāo)本粘膜固有層的EOS顯著增加，其程度與典型哮喘者相似，且與CVA嚴(yán)重程度相關(guān)。由此提示CVA中的EOS炎癥與典型哮喘中已被證實(shí)的EOS炎癥在病理生理方面的相關(guān)性2。因此，正如典型哮喘，CVA同樣存在EOS炎癥，須對(duì)CVA患者進(jìn)行抗炎治療1CVA同樣存在嗜酸粒細(xì)胞氣道炎癥支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細(xì)胞（%）支氣管組織中嗜酸性粒細(xì)胞20NakajimaT,etal.AllergolInt,2006;55:149-155典型哮喘LogPD35Grs（單位）PD35Grs：呼吸傳導(dǎo)

(Grs)自基線下降35%時(shí)乙酰甲膽堿的累積劑量。此指數(shù)表示支氣管高反應(yīng)性。CVA一項(xiàng)研究選取29例非吸煙CVA患者、22例典型哮喘患者和20例健康對(duì)照者，在1年觀察期內(nèi)，比較單純CVA患者（未進(jìn)展為典型哮喘）、典型哮喘患者和健康個(gè)體的氣道反應(yīng)性。結(jié)果顯示，CVA患者的氣道反應(yīng)性顯著高于健康個(gè)體。CVA同樣存在氣道高反應(yīng)性NakajimaT,etal.AllergolInt21NiimiA,etal.Lancet2000;356;564–565NiimiA,etal.PulmPharmacolTher.2004;17(6):441-6一項(xiàng)研究選取16例CVA患者（平均年齡48.4歲）、22例典型哮喘（平均年齡42歲）和8例健康對(duì)照者（平均年齡51.9歲），進(jìn)行支氣管活檢。從每位受試者采取3個(gè)粘膜活檢樣本進(jìn)行分析，檢測(cè)每份樣本的基底膜厚度1。結(jié)果顯示，CVA患者和典型哮喘患者的上皮下層厚度顯著高于健康對(duì)照組，而典型哮喘患者又顯著高于CVA患者1。黏膜下層厚度（/μm）健康對(duì)照CVA典型哮喘

7.18.65.0與健康對(duì)照組相比，CVA患者氣道粘膜下層厚度顯著增厚，這是通過支氣管活檢可獲得的哮喘氣道重構(gòu)最常見表現(xiàn)，但與典型哮喘組相比卻程度較輕2。此結(jié)果提示，CVA中的嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥是進(jìn)展為哮喘的前驅(qū)表現(xiàn)2。CVA患者同樣存在氣道重構(gòu)

NiimiA,etal.Lancet2000;3522TodokoroM,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003;90(6):652-9一項(xiàng)研究在100例慢性咳嗽兒童中進(jìn)行乙酰甲膽堿吸入激發(fā)試驗(yàn)，其中75例被診斷為CVA，對(duì)這些CVA患兒（平均年齡5.7歲）進(jìn)行3年及以上隨訪，共52人完成問卷。結(jié)果顯示28人（54%）診斷為哮喘。進(jìn)展為典型哮喘28例未進(jìn)展為典型哮喘24例進(jìn)展為典型哮喘的CVA患兒比例：54%（28/52）54%的CVA可進(jìn)展至典型哮喘TodokoroM,etal.AnnAllergy23常見病因：上氣道咳嗽綜合征

UACS臨床特征與診斷線索：持續(xù)咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(過敏性鼻炎)或黃綠色濃痰(鼻竇炎),咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見鵝卵石樣改變，或見粘液樣或膿性分泌物附著；抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2~4周；鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。常見病因：上氣道咳嗽綜合征UACS臨床特征與診斷線索24影像學(xué)檢查是鼻竇炎診斷的重要依據(jù)

CT鼻竇片中比較特征性表現(xiàn)副鼻竇黏膜增厚>4mm竇腔內(nèi)有氣液平竇腔模糊不透明AmericanAcademyofPediatrics.Pediatrics,2001,108:798影像學(xué)檢查是鼻竇炎診斷的重要依據(jù)CT鼻竇片中比較特征性表現(xiàn)25影像學(xué)檢查并非診斷首選不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)，應(yīng)結(jié)合臨床考慮到輻射問題，對(duì)兒童尤其是6歲以下者，除非考慮有外科問題，一般不用于鼻竇炎診斷。AmericanAcademyofPediatrics.Pediatrics,2001,108:798影像學(xué)檢查并非診斷首選不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)，應(yīng)結(jié)合臨床Ame26常見病因：感染后咳嗽

PIC臨床特征與診斷線索：近期有明顯的呼吸道感染病史；咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；胸部X線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多；肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)；咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時(shí)間超過8周，應(yīng)考慮其他診斷除外其他原因引起的慢性咳嗽。常見病因：感染后咳嗽PIC臨床特征與診斷線索：27其它病因：胃食管反流性咳嗽GERC臨床特征與診斷線索：（1）陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時(shí)相在夜間；（2）咳嗽也可在進(jìn)食后加劇；（3）24小時(shí)食管下端pH監(jiān)測(cè)呈陽性；⑷除外其它原因引起的慢性咳嗽。其它病因：胃食管反流性咳嗽GERC臨床特征與診斷線索：28其它病因：心因性咳嗽臨床特征與診斷線索：（1）年長兒多見；（2）日間咳嗽為主，專注與某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽；（3）常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾病；（4）除外其他原因引起的慢性咳嗽。其它病因：心因性咳嗽臨床特征與診斷線索：29其它病因：過敏性咳嗽

AC臨床特征與診斷線索：①慢性咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳；②肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；③咳嗽感受器敏感性增高；④有其他過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，血清總IgE和（或）特異性IgE升高；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。其它病因：過敏性咳嗽AC臨床特征與診斷線索：30需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因先天性呼吸道疾病異物吸入特定病原體引起的呼吸道感染遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB)中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013修年訂).中華兒科雜志,2014;52(3):184需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(31遷延性細(xì)菌性支氣管炎

--Protractedbacterialbronchitis(PBB)通常定義為單一的慢性濕性咳嗽抗生素治療有效缺乏其它特異性咳嗽的原因ChangAB,etal.PediatrPulmonol,2008;43:519CravenV,etal.ArchDisChild,2013;98:72遷延性細(xì)菌性支氣管炎

--Protractedbacter32PBB的臨床特點(diǎn)通常為年幼兒童（<6歲）以慢性持續(xù)濕性咳嗽為主要癥狀夜間尤其是體位變化時(shí)加劇；運(yùn)動(dòng)后加劇伴氣短；感冒后加重治療有效性是診斷的重要依據(jù)全身癥狀輕微ChangAB,etal.PediatrPulmonol,2008;43:519CravenV,etal.ArchDisChild,2013;98:72PBB的臨床特點(diǎn)通常為年幼兒童（<6歲）ChangAB,33PBB與哮喘痰與喘有時(shí)難以區(qū)別；部分患兒家長報(bào)告有“喘”，易誤診為哮喘單一的慢性濕性咳嗽很少是哮喘但慢性濕性咳嗽并不能排除哮喘治療有效是鑒別診斷的重要依據(jù)ChangAB,etal.PediatrPulmonol,2008;43:519CravenV,etal.ArchDisChild,2013;98:72PBB與哮喘痰與喘有時(shí)難以區(qū)別；部分患兒家長報(bào)告有“喘”，易34PBB與支氣管擴(kuò)張兩者均有持續(xù)性慢性濕性咳嗽但支氣管擴(kuò)張患者還有其它癥狀：如咯血、生長發(fā)育障礙、杵狀指、肺心病；特征性影像學(xué)表現(xiàn)HRCT：遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張、支氣管壁增厚等ChangAB,etal.PediatrPulmonol,2008;43:519PBB與支氣管擴(kuò)張兩者均有持續(xù)性慢性濕性咳嗽ChangAB35PBB與支氣管擴(kuò)張PBB與支氣管擴(kuò)張36PBB的特點(diǎn)與診斷PBB臨床特征與診斷線索①濕性（有痰）咳嗽、持續(xù)>4周；②胸部HRCT可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴(kuò)張，但很少有肺過度充氣，這有別于哮喘和細(xì)支氣管炎；③抗菌藥物治療2周咳嗽以上可明顯好轉(zhuǎn)；④支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細(xì)胞升高和或細(xì)菌培養(yǎng)陽性；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂).中華兒科雜志,2014;52(3):184PBB的特點(diǎn)與診斷中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年37處理原則明確病因，對(duì)因治療兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）.中華兒科雜志，2008，46(2):104-107.處理原則明確病因，對(duì)因治療兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）38CVA治療可予以口服β2受體激動(dòng)劑（如丙卡特羅、沙丁胺醇、特布他林等）診斷性治療1-2w，也有使用透皮吸收型β2受體激動(dòng)劑，咳嗽癥狀緩解者有助診斷。一旦明確診斷CVA，則按哮喘長期規(guī)范治療，選擇吸入糖皮質(zhì)激素治療或白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013修年訂).中華兒科雜志,2014;52(3):184CVA治療可予以口服β2受體激動(dòng)劑（如丙卡特羅、沙丁胺醇、39治療原則指南病理基礎(chǔ)CVA與哮喘均存在氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和氣道重構(gòu)的病理和病理生理學(xué)特征1-3糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)2014一旦明確診斷CVA，則按哮喘長期規(guī)范治療，選擇ICS治療或LTRA或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周4中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南2013NiimiA,etal.EurRespirJ1998;11(5):1064-9NakajimaT,etal.AllergolInt,2006;55:149-155NiimiA,etal.Lancet2000;356;564–565中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志,2014;52(3):184-188.申昆玲等.臨床兒科雜志.2014;32(6):504-511.CVA治療原則：與典型哮喘相似治療原則指南病理基礎(chǔ)CVA與哮喘均存在氣道慢性炎癥、氣道高反40BarnesPJ.NatureReviews2008;8:183-192HayDWP.Chest.1997;111(2Suppl):35S-45SCurrieGP,etal.QJM.2005;98(3):171-82ICS作用于多種炎癥介質(zhì)，較LTRA抗炎作用更全面BarnesPJ.NatureReviews200841LiuM,etal.MediatorsInflamm.2012;2012:403868觀察CVA患者接受長期ICS治療期間，誘導(dǎo)痰中炎性介質(zhì)水平和氣道高反應(yīng)性的改善情況。研究共包括35名CVA患者、26名典型哮喘患者和24名健康成人，均接受布地奈德400μg/d治療。ICS治療12個(gè)月期間誘導(dǎo)痰IL-5水平變化情況最重要的Th2相關(guān)性細(xì)胞因子之一，參與氣道炎癥過程IL-5（pg/mL)隨訪時(shí)間（月）ICS治療12個(gè)月期間誘導(dǎo)痰EOS（%）變化情況嗜酸性粒細(xì)胞（%）隨訪時(shí)間（月）CVA組（n=35）典型哮喘組（n=26）健康對(duì)照組（n=24）ICS有效抑制CVA患者氣道炎癥LiuM,etal.MediatorsInflam42LiuM,etal.MediatorsInflamm.2012;2012:403868FujimuraM,etal.Cough2005;1:5PD20-FEV1：支氣管激發(fā)試驗(yàn)中導(dǎo)致FEV1降低20%所需的激發(fā)物累計(jì)濃度。布地奈德治療CVA患者3個(gè)月即顯著降低AHR，但對(duì)于大多數(shù)患者而言，為了完全消除氣道炎癥，仍需長期ICS治療1一項(xiàng)研究觀察CVA患者接受長期ICS治療期間，誘導(dǎo)痰中炎性介質(zhì)水平和氣道高反應(yīng)性的改善情況。共包括35名CVA患者、26名典型哮喘患者和24名健康成人，均接受布地奈德400μg/d治療1。隨訪時(shí)間（月）10.1101000100PC20FEV1(mg/ml)ICS治療組1.80（1.36）10.7（1.63）P<0.0001治療前治療后一項(xiàng)回顧性研究觀察CVA患者接受長期ICS治療期間，支氣管反應(yīng)性和咳嗽反射敏感性的變化情況。共包括20名CVA成人患者2。ICS有效降低CVA患者氣道高反應(yīng)性LiuM,etal.MediatorsInflam43洪建國,等.中國實(shí)用兒科雜志,2012,27(4):270-274一項(xiàng)多中心、開放性、非干預(yù)性的臨床研究，在顴骨39個(gè)中心入選了903例≤5歲的CVA患兒，霧化吸入布地奈德1-2mg/d，共7周。研究期間共有5次訪視，評(píng)估治療后癥狀評(píng)分改變、緩解藥物使用、依從性和疾病控制情況等。結(jié)果顯示，霧化吸入布地奈德混懸液7周，能顯著改善CVA患兒的癥狀評(píng)分，減少支氣管舒張劑的應(yīng)用，患兒依從性和安全性良好。*總體癥狀評(píng)分*與前一次訪視比較，P<0.0001**霧化吸入布地奈德治療兒童CVA患者，較治療前可改善總體癥狀評(píng)分洪建國,等.中國實(shí)用兒科雜志,2012,27(4):270-44洪建國,等.中國實(shí)用兒科雜志,2012,27(4):270-274一項(xiàng)多中心、開放性、非干預(yù)性的臨床研究，在顴骨39個(gè)中心入選了903例≤5歲的CVA患兒，霧化吸入布地奈德1-2mg/d，共7周。研究期間共有5次訪視，評(píng)估治療后癥狀評(píng)分改變、緩解藥物使用、依從性和疾病控制情況等。結(jié)果顯示，霧化吸入布地奈德混懸液7周，能顯著改善CVA患兒的癥狀評(píng)分，減少支氣管舒張劑的應(yīng)用，患兒依從性和安全性良好。*使用支氣管舒張劑患兒比例（%）*與前一次訪視比較，P<0.0001**霧化吸入布地奈德治療兒童CVA患者，較治療前可減少支氣管舒張劑使用洪建國,等.中國實(shí)用兒科雜志,2012,27(4):270-45一項(xiàng)多中心、非干預(yù)性的國內(nèi)臨床研究，納入914例≤5歲的CVA患兒，根據(jù)癥狀評(píng)分分為輕度組（癥狀評(píng)分≤3分）和重度組（癥狀評(píng)分＞3分），患兒均霧化吸入布地奈德治療，觀察在治療第1周，第3周，第5周和第7周時(shí)，癥狀評(píng)分、疾病控制情況、支擴(kuò)劑的使用和癥狀控制的改善情況。結(jié)果顯示，重度CVA組在所有時(shí)間點(diǎn)均顯示出顯著性差異。ZhouX,HongJ,etal.J

Asthma2015;30:1-25.

重度CVA組在所有隨訪時(shí)間點(diǎn)的所有癥狀評(píng)分（包括總體、日間和夜間評(píng)分）降低程度均顯著大于輕度組*總體癥狀評(píng)分與第1周相比，*P<0.001#P<0.05##P>0.05#####**霧化吸入布地奈德治療兒童CVA患者，可改善癥狀評(píng)分，且重度患兒較輕度患兒更顯著一項(xiàng)多中心、非干預(yù)性的國內(nèi)臨床研究，納入914例≤5歲的CV46一項(xiàng)多中心、非干預(yù)性的國內(nèi)臨床研究，納入914例≤5歲的CVA患兒，根據(jù)癥狀評(píng)分分為輕度組（癥狀評(píng)分≤3分）和重度組（癥狀評(píng)分＞3分），患兒均霧化吸入布地奈德治療，觀察在治療第1周，第3周，第5周和第7周時(shí)，癥狀評(píng)分、疾病控制情況、支擴(kuò)劑的使用和癥狀控制的改善情況。結(jié)果顯示，布地奈德霧化治療后，輕度CVA組需支氣管舒張劑輔助治療的患兒比例逐步下降，重度CVA患兒也可顯示與輕度患兒同樣的改善趨勢(shì)，由此提示布地奈德霧化治療后患兒癥狀控制得以改善。ZhouX,HongJ,etal.J

Asthma2015;30:1-25.

重度CVA患兒接受霧化吸入布地奈德治療的時(shí)間越長，則癥狀控制的改善程度越大需使用支氣管舒張劑患兒百分比（%）75%26.7%P=0.14955.8%14.1%霧化吸入布地奈德治療CVA患兒，可減少支氣管舒張劑使用，重度患兒治療時(shí)間越長，改善越明顯一項(xiàng)多中心、非干預(yù)性的國內(nèi)臨床研究，納入914例≤5歲的CV47P=0.0224FujimuraM,etal.JAsthma2005;42:107–111MatsumotoH,etal.JAsthma.2006;43(2):131-5接受ICS治療者發(fā)展為哮喘的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于未接受ICS治療者1。