循環(huán)系統(tǒng)12、右心衰的體征：三水兩大及其他解釋：三水：水腫、胸水、腹水兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張其他：右心奔馬律、收縮期吹風性雜音、紫紺3、洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻4、房性早搏心電表現(xiàn)：PP異P-R三格至無級代償間歇多不全5、心房撲動心電表現(xiàn)：,P無蹤F形態(tài)大小間隔勻QRS,F不均稱不純6、心房抖動心電表現(xiàn)：P無蹤f波亂紛紛三百五至六百次P-R間期極不均QRS當正常增寬合并差傳導7、房室交界性早搏心電表現(xiàn)：房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不見P-R小于點一二8、陣發(fā)性室上性心動過速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復抗失常〔注：「刺迷」為刺激迷走神經(jīng)〕9、繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動脈和妊高注：「兩腎」——腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；「原醛」——原發(fā)性醛固酮增多癥；「嗜鉻瘤」——嗜鉻細胞瘤；「皮質(zhì)」——皮質(zhì)醇增多癥；「動脈」——主動脈縮窄；「妊高」——妊娠高血壓10、心肌堵塞的病癥：苦痛發(fā)熱過速心惡心嘔吐失常心11、心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕、肺腑之言注：「痛」——心絞痛；「流」——主動脈瘤夾層分別；「肺」——急性肺動脈栓塞；「腑」——急腹癥；「言」——急性心包炎12、心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥動脈栓塞心室膨乳頭斷裂心臟破堵塞后期綜合癥13、主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈超聲心動圖:A峰：愛玩，睡的比較晚，消滅于舒張晚期，代表「舒張晚期心室充盈最大值」；E峰代表「舒張早起心室充盈最大值」。心肌梗死定位：1233455671-5123567II、III、avF，見側(cè)I、avL78L8。〔1—V1〕心梗酶學檢查：I〔cTnI〕：1124號請假去玩，710天才能回來。〔I我們，3-4h11-24h達頂峰，710天降至正常〕T〔cTnT〕：他們?nèi)诉@一兩天生怕不能來上課，估量十天半個月回不來〔T他們，24-48h達頂峰，10-14天降至正常〕2點開頭發(fā)燒，12h還沒退燒，12天生怕不能去上學〔2h內(nèi)上升，12h達最頂峰，24-48h恢復正常〕CK-MB16243、4天不理她了。〔4h內(nèi)上升，16-24h達頂峰，3-4天恢復正常〕二尖瓣狹窄：二哥是大俠，還吃梨。〔二—二尖瓣狹窄，哥—格氏雜音，梨—梨形心〕17主動脈關閉不全：仆人傷風感冒很多天，沒有退燒，最終得了一個慢性主動脈關閉不全〔慢性主動脈關閉不全病因：主—主動脈瓣二瓣化，風—風濕性心臟病，退—退行性瓣葉鈣化，心—感染性心內(nèi)膜炎〕(奧不全知---主動脈關閉不全--Austin-Flint雜音〕心肌病分類：吃飯限制了，就不再肥了，身體也不擴張了，導致心律失常也好了〔女人減肥〕注：限制—限制型心肌病，肥—肥厚型心肌病，擴張—擴張型心肌病，致心律失常型心肌病。心肌炎〔B組病毒〕兩菌、兩體、兩蟲〔感染性因素〕---細菌、真菌，螺旋體、立克次體，原蟲、蠕蟲。冠心病的臨床表現(xiàn)：律，雜音清，逆分裂，其次音。擴張型心肌病一大二薄三弱四小一大：心腔變大，主要為左室；二薄：室壁變薄；三弱：運動幅度減弱；四小：射血分數(shù)〔EF〕減小舊血壓單位換算mmHg310kpa值。120mmHg240480316010，即16kpa；kpa103mmHg值。關于心電軸口對口，向左走；尖對尖，向右偏鉀離子對心電圖的影響：TTENT〔帳篷〕，血鉀濃度降低時，T波下降，甚至倒置，消滅U波；血鉀濃度上升時，T波也上升。心源性水腫和腎源性水腫的鑒別：心足腎眼顏，腎快心源慢。心堅少移動，軟移是腎源。蛋白血管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。“腎高“的“高“指高血壓,“心肝大“指心大和肝大。左心衰臨床表現(xiàn)：端坐位，腿下垂，強心利尿打嗎啡，血管擴張氨茶堿，激素結(jié)扎來放血激素，冷靜，吸氧。抗高血壓藥利尿杯阻,a。28抗高血壓藥留意：酶尿不用孕.杯阻不能肺.尿杯不用糖尿病.(4).心衰不用鈣杯急性肺水腫治療口訣：坐起來打三針〔嗎啡、速尿、氨茶堿〕法洛四聯(lián)癥歌訣肺動脈窄，主動脈跨，高血壓降壓藥物禁忌：口訣：酶尿不用孕，倍阻不能肺，尿倍不糖尿，心衰不鈣杯。解釋：ACEI影響胎兒發(fā)育，利尿削減血容量，不用于孕婦；βCOPD；噻嗪類利尿劑及β阻劑不用于糖尿病，前者干擾糖耐量，后者可掩蓋低血糖病癥；鈣離子及β阻劑不能用于心衰，會使心衰加重。動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病---心絞痛；流--主動脈夾層、動脈瘤；肺---急性肺栓塞；言---急性心包炎。先心病瓣膜雜音口訣：二三不閉像吹風，二三狹窄響隆隆；主脈不閉在嘆氣，動脈導管像機器。解釋：二尖瓣關閉不全：全收縮期吹風樣高調(diào)一貫型雜音，在心尖區(qū)最響。三尖瓣關閉不全：雜音為高調(diào)、吹風樣和全收縮期，在胸骨左下緣或劍突區(qū)最響，右心室顯著擴大占據(jù)心尖區(qū)時，在心尖區(qū)最明顯。二尖瓣狹窄：心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導。4、5肋間或劍突四周有緊隨開瓣音后的，較二尖瓣狹窄雜音弱而短的舒張期隆隆樣雜音，伴舒張期震顫。主動脈關閉不全：雜音為與其次心音同時開頭的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，坐位并前傾和深呼氣時易聽到。2肋間聽到洪亮的連續(xù)性機器樣雜音，伴有震顫。心臟雜音分級歌6Ⅰ級最輕聽認真，Ⅱ級聽診較簡潔。Ⅲ級較響器質(zhì)性，震顫洪亮是Ⅳ級。Ⅴ級很響貼胸壁，Ⅵ級震耳須遠離。舒張雜音不分級，聽見就算有意義。解析：2級以下為功能性，3級以上為器質(zhì)性醫(yī)學。心臟雜音分級Ⅰ級：最輕、微弱，認真才能聽到。〔Ⅰ級最輕聽認真〕Ⅱ級：輕度，不太洪亮，較易聽到。〔Ⅱ級聽診較簡潔〕Ⅲ級：中度，較洪亮。〔Ⅲ級較響器質(zhì)性〕Ⅳ級：洪亮，伴震顫。〔震顫洪亮是Ⅳ級〕Ⅴ級：很響，離開胸壁聽不到。〔Ⅴ級很響貼胸壁〕Ⅵ級：極響，震耳，離開胸壁亦能聽到。〔Ⅵ級震耳須遠離〕洋地黃類藥物臨床應用的禁忌癥：簡易口訣肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預激病竇不應當抗高血壓藥物應用留意事項口訣 簡稱『四不』口訣口訣具體解釋為：利尿劑因削減血容量，不應用于孕婦；ACE抑制劑影響胎兒也勿用。B受體阻滯劑不能用于哮踹jCOPD，因可以引起支氣管狹窄。B受體阻滯劑不用于糖尿病，前者干擾糖耐量，后者可掩蓋低血糖病癥。B受體阻滯劑不能用于心衰心電圖口訣總結(jié)口訣：房早撇，室早闊，竇緩二十五，竇速十五格，房撲很規(guī)整，房顫不管個，左室〔肥大〕五五二百五,右室〔肥大〕又偏一刀〔導〕切，II/IP臭的遠，II/IIPR差不多，III度阻滯各顧各，10少，室速就是室早多，Q群寬I，L，5RVIM型TT倒〔置〕STQ35；〔前〕間壁131L56II,IIIF,12TSTT著寬。解析：(PP「)，室早闊〔QRS波形寬大畸形，代償完全〕，竇緩二十五〔RPRR25小格〕，竇速十五格〔PRRR15小格〕，房撲很規(guī)整〔F波形形態(tài)大小全都，節(jié)律規(guī)章，以固定比例下傳〕，房顫不管個〔F波形形態(tài)大小不致，節(jié)律不規(guī)章，RR間期確定不整〕，(肥大五五二百五〔V5R波高度＞5mV〕,(肥大又偏一刀〔導〕(V1R波高度＞1.0mV電軸右偏)，II/IP臭的遠〔IIIPQRS漸遠至脫落〕，II/IIPR差不多〔IIIIPR間期根本相等〕，III度阻滯各顧各〔PQRS均規(guī)章，但相互無關聯(lián)〕，10少〔RR間期＜10小格〕，(QRS波群寬大畸形，連續(xù)消滅。140——200次/分)，Q群寬〔左束支完全性傳導阻滯，電軸左偏，QRS波增寬〕I，L，5R波切〔1、LV5R波寬大、頂端有切記〕VIM型〔rsR“波形〕，TT倒〔置〕ST變〔弓背向上抬高〕，〔Qs.Qr,qR、Q波時間＞0.04s深度＞1/4R〕35(V3——V5Q波；〔前〕13導間〔V1——V3Q波〕，1L56〔1L，V5，V6Q波〕〔V1——V3Q波〕，II，IIIF〔II，IIIFQ波〕,12T波尖〔V1，V2R波增高、T波高聳，V7——V9Q波〕，ST多下移〔ST段普遍下移＞0.05mV〕，T著寬。(T波較深，升支與將T波)一、呼吸系統(tǒng)1、慢性肺心病并發(fā)癥：DIC2、掌握哮喘急性發(fā)作的治療方法：兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬3、重度哮喘的處理：「一補二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑」靜脈滴注，氧療——氧療，「兩素」——糖皮質(zhì)激素、抗生素「興奮劑」——β2受體興奮劑霧化吸入4、感染性休克的治療：「休感謝、慢活亂，重點保護心肺腎」「休」——補充血容量，治療休克「感」——掌握感染「激」——糖皮質(zhì)激素的應用「慢」——緩慢輸液，防止消滅心功不全「活」——血管活性物質(zhì)的應用「亂」——訂正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂5、慢性支氣管炎相鑒別的疾病：「疼惜闊小姐」「愛」——肺癌「惜」——矽肺及其他塵肺「闊」——支氣管擴張「小」——支氣管哮喘「姐」——肺結(jié)核6、與慢性肺心病相鑒別的疾病：「冠豐園」〔此為上海一家知名的食品公司〕冠心病、風濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病7、肺結(jié)核的鑒別診斷「直言愛闊農(nóng)」「直」——慢性支氣管炎「言」——肺炎「愛」——肺癌「闊」——支氣管擴張「農(nóng)」——肺膿腫8、大葉性肺炎七絕充血水腫紅色變，灰色肝變?nèi)芙馍ⅲ赝纯人澡F銹痰，呼吸困難肺實變。9、小葉性肺炎老弱病殘混合感，細支氣管為中心化膿性炎。10、慢性肺心病并發(fā)癥：DIC.11、支氣管歌訣主支氣管左和右，各有特點要記住；左支瘦長右粗短，異物墜落多入右。13、感染性休克的治療：「休感謝、慢活亂，重點保護心肺腎」；「休」——補充血容量，治療休克；「感」——掌握感染；「激」——糖皮質(zhì)激素的應用；「慢」——緩慢輸液，防止消滅心功不全；「活」——血管活性物質(zhì)的應用；「亂」——訂正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂14、呼吸衰竭變化有七：腦心腎血及呼吸，水電酸堿較簡單，血氣分析是機理，紫紺抽搐嗜睡昏迷，給氧通氣搶救第一。15、流行性感冒：流感病毒呈球形分為三型甲乙丙.甲型病毒易易變異產(chǎn)生亞型致流行上感病癥多較輕全身中毒病癥重.鼻塞流涕與干咳寒熱頭痛酸痛困.老幼體弱防肺炎,隔離護理對癥則16、急性上呼吸道感染病癥——鼻塞清涕身不適，咽癢后痛稠鼻涕。試驗室檢查——病毒多見細菌少，細菌感染高中粒。〔中性粒細胞增多〕治療——傷風膠囊病毒靈，發(fā)熱頭痛辨證治。17、急性支氣管炎上呼吸道先感染，繼而胸脹又咳嗽。體溫不高或低熱，干濕羅音呈分散。C上升或不變。數(shù)日數(shù)周癥消逝，抗菌止咳并化痰。18、慢性支氣管炎咳嗽咳痰或伴喘，程逾兩年有連續(xù)。兩肺羅音紋理粗，痰檢細菌有球桿，大量中性粒細胞，止咳解痙加祛痰，發(fā)作抗菌參藥敏，熬煉戒煙并保暖。19、支氣管哮喘胸悶伴喘重氣喘，緩時正常發(fā)突然。過敏感染是誘因，滿肺哮鳴高嗜酸。解痙抗菌抗過敏，減敏有效先尋原。20、支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別支氣管哮喘：支哮反復因過敏，冬春多見時不定。終末咳出少粘痰，雙肺布滿干羅音。肺野清楚或氣腫，有效平喘宜解釋。心源性哮喘：心喘陣發(fā)是心病，常在夜間陣發(fā)性。重者紫紺紅泡痰。肺底較多濕羅音。左心增大肺淤血，治療關鍵應強心。21、肺炎肺炎球菌最常見，鐵銹色痰是特點。高熱胸痛咳膿痰，叩診濁音強語顫。白細胞高痰有菌，致密陰影呈片.消散病期多羅音，陰影變淡至全散。肺球首選青霉素，陰桿休克宜多聯(lián)。胸痛猛烈患側(cè)臥，膠布固定痛可減。22、肺結(jié)核表現(xiàn)：乏力消瘦發(fā)病慢，午后潮熱咳血痰。涂片培育結(jié)核菌，OT強陽助診斷。X線見。分型原發(fā)型：I型原發(fā)啞鈴灶，〔原發(fā)綜合征，胸片中的啞鈴型病灶〕肺門淋巴見幼年。〔常見于幼兒少年期〕血行播散型：IIIII型浸潤干酪性，絮狀陰影尤肺尖。慢纖洞型：IV型空洞氣管移，肺紋柳狀癥明顯。慢纖洞型：V型胸水胸膜厚，另名結(jié)核胸膜炎。治療原則：抗癆早期要適量，規(guī)律全程并多聯(lián)。用藥：異煙利福鏈霉素，〔異煙肼、利福平、利福定、利福噴丁〕乙胺吡嗪是一線。〔乙胺丁醇、吡嗪酰胺〕用法：半至兩年日頓服，巧定聯(lián)數(shù)與時間。23、支氣管擴張長期咳嗽多膿痰,間接咯血肺感染局限濕音杵狀指，陰影卷發(fā)成囊環(huán)CT碘造影，纖支鏡查都診斷抗菌祛痰加止血，體位引流極相關24、肺氣腫慢咳氣促活動重，叩診過清桶狀胸。隙寬亮高橫膈降，通氣量少殘氣充。除因?qū)ΠY止咳喘，氧療并練呼吸功。25、肺膿腫寒熱胸痛與咳嗽，大量膿痰聞惡臭。白球增高有細菌，膿腔液平影深厚。青紅滅滴或頭孢，霧化祛痰加引流。26、自發(fā)氣胸突然胸痛悶咳喘，呼吸極難煩擔憂患側(cè)光強縱隔移，叩診鼓音肋飽滿，限動抽氣除病因，吸氧通便防感染。27、成人呼吸窘迫綜合征35有紫紺〔R〉35次/分〕肺泡血管布滿損，毛玻片狀泛實變。正壓給氧加激素，去除病因搶時間。28、肺栓塞突發(fā)胸痛呼吸難，發(fā)熱咳嗽血性痰。胸片病變不明顯，血管造影助診斷。除因?qū)ΠY止劇痛，肝素抗凝酶溶栓。29、慢性肺心病并發(fā)癥：,DIC二、內(nèi)分泌系統(tǒng)1、OHA有如下幾類：磺脲類:刺激胰島素分泌,降糖作用好雙胍類:不刺激胰島素分泌降低食欲葡萄糖苷