血流動力學不穩定骨盆骨折急診處理的專家共識2011年中華醫學會急診醫學分會創傷學組概況骨盆骨折是交通事故與高處墜落等高能量損傷導致死亡的主要損傷之一傷后24h內的主要死亡原因是急性失血依據骨折部位、形態和骨盆環穩定性,臨床常用Young-Burgess分類和Tile分類.Young-Burgess分類:將骨盆骨折分為側方擠壓(lateralcompression,LC)、前后擠壓(anterior-posteriorcompression,APC)、垂直剪切(verticalstress,VS)和混合性損傷(combinedmechanism,CM).骨盆骨折概況LC和APC多見于汽車交通意外事故,VS多見于摔傷.Tile分類:A型:穩定型;B型:旋轉不穩定型;C型:旋轉與垂直不穩定.鈍性傷導致骨盆骨折血流動力學不穩定的定義為低血壓(SBP≤90mmHg,1mmHg=0.133kPa),并伴有需要大量輸血(傷后6h內需要輸注4～6U或以上濃縮紅細胞)、顯著的堿缺失(BE≤-6mmol/L)或兩者兼有.隨著損傷程度的增高,病死率不斷升高,可達18％～40％概況處理的關鍵在于要明確出血部位并控制出血。骨盆骨折的出血有動脈、靜脈和松質骨三種來源。院前急救和外固定架的應用較好地解決了靜脈出血控制的問題，而70％以上的此類病人有動脈損傷出血且往往難以處理。概況處理血流動力學不穩定的骨盆骨折需要一個多學科的團隊，處理的流程包括關鍵性決定內容診斷性評估液體復蘇策略無創性骨盆固定和/或支架外固定腹部評估和腹膜外填塞無損傷血管鉗嵌夾經皮穿刺腹主動脈球囊阻斷術或血管造影栓塞治療損傷控制學技術處理髂總和髂外動脈損傷一、院前與急診室液體復蘇策略

損傷控制限制性液體復蘇提升血壓可機械破壞已形成的血凝塊保護性血管痙攣解除，使血管擴張大量補液可以因稀釋凝血因子、降低血液粘稠度限制性液體復蘇強調在失血性休克期應盡快查明是否仍有活動性出血，并盡快處理，而在止血前僅輸注少量液體以維持生命抗休克治療要進行持續的復蘇注意糾正凝血功能、酸中毒和維持體溫正常一、院前與急診室液體復蘇策略

限制性液體復蘇強調在失血性休克期應盡快查明是否仍有活動性出血，并盡快處理，而在止血前僅輸注少量液體以維持生命大量輸血要考慮早期執行大量輸血的治療方案。建議復蘇開始就以1：1的比例輸注濃縮紅細胞和冰凍血漿，每5~10U濃縮紅細胞輸注１U新鮮濃縮血小板凝血病在創傷后的極早期、接受大量液體治療之前就可以發生大出血傷員早期給予基因重組VII因子能減少紅細胞輸注量，且不影響死亡、感染、ARDS和血栓發生率監測復蘇不僅是血壓和心率，還需依靠堿剩余、血乳酸、組織血紅蛋白氧飽和度（StO2）等二、高效規范的創傷評估與損傷控制外科策略

根據BTLS與ATLS要求規范進行。早期強調“簡潔不耽誤”，病情穩定后強調“全面不遺漏”。及時發現泌尿生殖器損傷，降低漏診率的關鍵是遵循標準化、高效率的評估策略，包括從致傷機制、影像學、規范體檢、動態評估及復蘇無效時的重點評估。如果患者沒有明顯外出血，復蘇、甚至剖腹手術后失血體征無明顯改善，往往提示有持續活動性出血存在。拍攝前后位的骨盆平片應該作為創傷初步評估的內容之一二、高效規范的創傷評估與損傷控制外科策略

胸腹部重點超聲檢查快速評估胸腹部的情況。如果沒有超聲，可在臍上進行診斷性腹膜腔穿刺。如果針對創傷的胸腹部重點超聲檢查和臍上診斷性腹膜腔穿刺結果陰性而患者血流動力學仍不穩定，X片提示骨盆后環增寬或恥骨聯合分離，建議先行無創性的骨盆固定。有效的骨盆外壓迫能減少盆