血液灌流在急性中毒中的應(yīng)用及護理

提綱定義與概述血液灌流與血液透析的區(qū)別血液灌流在急性中毒中的應(yīng)用血液灌流過程中的觀察及護理一血液凈化的概述

血液凈化是把患者血液引出體外，并通過一種血液凈化裝置，除去其中的毒素，達到凈化血液，治療疾病的目的，這個過程即稱為血液凈化。目前，血液凈化技術(shù)已成為同藥物治療、手術(shù)治療、物理治療相并列的獨立治療技術(shù)，被臨床廣泛應(yīng)用，在疾病的綜合治療中發(fā)揮獨特的作用。血液凈化基礎(chǔ)治療方式主要包括：血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液吸附或血液灌流、血漿置換、免疫吸附等，其中血液透析及血液灌流是臨床中最常見的用于治療急性中毒的血液凈化技術(shù)。

血灌與血透的區(qū)別可被血液灌流清除的藥物或毒物病例1：江從軍男42歲，診斷是急性砷化氫中毒，患者因在工地進食茶水后出現(xiàn)腹痛腹脹，同伴與其一同在工地進食茶水后也出現(xiàn)同樣中毒癥狀。來時神志清楚，全身皮膚鞏膜中度黃染，醫(yī)囑給予0.9%NS100ml加地米10mg等藥物靜滴并同時予以血液灌流治療。血液灌流治療6次后，患者中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查后各項指標均正常后康復(fù)出院，3—6個月隨訪病例2:付玉瓊女39歲，診斷是急性百草枯中毒，患者因自服百草枯液（量不詳據(jù)病人訴約15ml）四小時入科，來時神志清楚皮膚及鞏膜無黃染，咽喉部可見潰瘍膿點，醫(yī)囑立即給予15%白陶土1000ml分次灌胃，20%甘露醇250ml導(dǎo)瀉并同時予以血液灌流治療。血液灌流分別4次治療后，患者中毒癥狀減輕，復(fù)查各項指標正常后康復(fù)出院，3—6個月隨訪。適合血液灌流的疾病：（1）急性藥物或毒物中毒：對分子結(jié)構(gòu)上總體或大部分表現(xiàn)為親脂性或有較多芳香環(huán)，較長的烷基碳鏈分子的藥物或毒物，其脂溶性高，易與蛋白結(jié)合，也特別適合采用血液灌流進行治療。（2）尿毒癥：能清除肌酐，尿酸等中分子物質(zhì)以及氨基酸，激素等，但不能清除尿素氮，水及電解質(zhì)，因此需要與血液透析聯(lián)合使用。（3）肝病：在肝病臨床中主要用于肝性腦病，重型肝炎炎性反應(yīng)綜合征及膽紅素等物質(zhì)清除的輔助治療。（4）急性感染和炎性反應(yīng)：能清除內(nèi)毒性腫瘤壞死因子、白細胞介素-1、白細胞介素-6等炎性細胞因子，可以用來治療革蘭氏陰性桿菌敗血癥。（5）腫瘤化療中的應(yīng)用：主要是有利于減少化療藥物的腎毒性。（6）其它：如精神分裂癥、鋁過多癥、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高脂血癥、甲狀腺功能危象等都有一定的效果。

不適宜血液灌流的治療：（1）作用迅速的藥物如氯化物（2）藥物代謝率超過血液灌流清除率（3）能被血液透析清除且同時產(chǎn)生酸中毒的藥物，如水楊酸、非那西丁、咖啡因（4）沒有嚴重毒性的藥物三血液灌流的方法1建立動靜脈通道并肝素化

2血液灌流裝置（由灌流器、管路、血液管路組成）

3將患者的動靜脈分別與血液灌流裝置的動靜脈管道相連接，利用血泵保持血流速度以200ml/min左右循環(huán)后輸回體內(nèi)，每日1~2次，每次2~3小時四血液灌流治療的時機選擇最佳時機：一般藥物或毒物中毒在6~8小時內(nèi)，原則是只要有血液灌流的指征就應(yīng)盡早進行，治療越早效果越好。但有時中毒事件并不一定對血液灌流的效果起決定作用。如毒鼠強中毒一周后頻繁抽搐就診的患者，經(jīng)3次血液灌流治療后可康復(fù)。五血灌救治中毒病人的注意事項1.有特異的解毒藥一定要使用，血液灌流在清除毒物的同時，也能清除搶救用藥，所以需要注意搶救用藥劑量的補充；劑量應(yīng)適當(dāng)加大或改變給藥途徑。2.需要間隔一定時間12-24h、反復(fù)幾次進行血液凈化療法3.單一血液凈化方式搶救患者，有時效果可能不令人滿意。應(yīng)根據(jù)毒物的種類及患者不同的臨床特點，靈活地組合起來，聯(lián)合應(yīng)用搶救重度中毒患者。

4.血液灌流2—3h后灌流器以趨于飽和，不能因為時間的增加而使療效提高。可根據(jù)病人的血藥濃度的改變來確定是否需要更換灌流器繼續(xù)做血液灌流。5.脂溶性高的藥物或毒物進入體內(nèi)后，主要分布在脂肪組織，所以血液灌流治療患者清醒好轉(zhuǎn)后，有可能由于脂肪中藥物的釋放進入血液循環(huán)，使癥狀再次加重并陷入昏迷，所以像巴比妥類脂溶性高的藥物中毒者，應(yīng)密切觀察病情，定時監(jiān)測血濃度，必要時連續(xù)灌流治療2—3次。六血灌過程中的觀察1.患者：觀察患者的神志面色、生命體征尿量灌流開始時由于血液流入體外循環(huán)，若心血管功能代償不佳，血溶量不足或中毒較重使外周血管擴張，引起血壓下降因此，應(yīng)補足血溶量或用升壓藥維持血壓正常后再進行灌流。2.血溶量不足或灌流器凝血：若血的顏色變厚黑，樹脂灌流器內(nèi)血液分布不均，顏色變暗提示有凝血可能；若灌流器動脈端血變淺變淡，提示有溶血可能，可用漁精蛋白對抗；若血溶量不足，管路中有一小枕，小枕變扁即提示，可先減慢灌流速度，調(diào)整穿刺部位，觀察血壓是否正常。

3空氣或樹脂粒栓塞：檢查管道的各連接